5 formas de incorporar los determinantes sociales de la salud para mejorar la atención al paciente

Los defensores de los educadores de Pensilvania para las poblaciones desatendidas

8 de Julio de 2021

¿Quieres mejorar la atención al paciente? Un educador de PA llama a buscar nueva información y datos sobre los pacientes, particularmente cuando se trata a poblaciones minoritarias y desatendidas. Un seminario web reciente de la AAPA sugiere cinco formas en que las PA pueden mejorar la comprensión y el cuidado de los pacientes.

Daytheon Sturges, PhD, MPAS, PA-C, CAHIMS, CHES, profesor asistente en el programa MEDEX Northwest PA de la Universidad de Washington, dirigió el seminario web de la AAPA sobre "El papel de los determinantes sociales de la salud en la práctica clínica y los resultados de salud subsiguientes", y describe cómo las PA pueden incorporar los determinantes sociales de la salud en la atención al paciente.

1. Profundice en la historia personal, los antecedentes y la genética de los pacientes.

La medicina es un conglomerado de diferentes especialidades, dice Sturges. “Tenemos que investigar la salud pública, la promoción de la salud y la educación para la salud. También tenemos que profundizar en la antropología médica y la propia historia para entender a nuestros pacientes y las experiencias de vida que traen a la clínica o cuando nos ven en el hospital”.

Considere cómo las experiencias de vida, los traumas y el estigma han influido en los comportamientos de salud en las poblaciones minoritarias, dice Sturges, incluido el trauma histórico como la esclavitud, los campos de internamiento japoneses durante la Segunda Guerra Mundial, la introducción del experimento Tuskegee por parte del gobierno y la violencia policial y los disturbios civiles y raciales, especialmente en 2020.

“Los afroamericanos tienen una mayor carga cognitiva de miedo y ansiedad en torno a la seguridad de sus hijos e hijas. Y a la derecha, no podemos olvidar a nuestros hermanos y hermanas LGBTQIA+ y transgénero que están siendo oprimidos. Cuando llegan nuestros pacientes, son más que un cuerpo en un asiento: traen experiencia y traumas históricos”.

Otra forma de ver el historial del paciente es considerando sus antecedentes genéticos. Los Institutos Nacionales de la Salud El programa de investigación All of Us? Programa de investigación es un esfuerzo longitudinal para recopilar datos de salud de un millón o más de personas para construir una de las bases de datos de salud más diversas de la historia. El programa tiene como objetivo reflejar la diversidad de personas que viven en los EE. UU. e incluir participantes de grupos que han estado subrepresentados en la investigación de la salud en el pasado. Los datos de salud recopilados a través de El programa de investigación All of Us? ayudará a los investigadores a comprender mejor cómo la genética, los factores ambientales y las circunstancias de la vida afectan los resultados de salud y los preparará para descubrir caminos hacia la prevención, el tratamiento y la atención individualizados para todas las poblaciones.

Sturges dice: “Es importante ir más allá de la medicina basada en la raza y considerar los verdaderos contribuyentes biológicos/genéticos y ambientales a la salud. El programa de investigación All of Us? es un enfoque novedoso para avanzar hacia la equidad en salud a través de una mayor diversidad en la investigación médica. Los animo a participar para que todos estemos representados en los hallazgos, lo que ayudará a cerrar las brechas de disparidad en la salud”.

2. Considere la educación, el idioma y la alfabetización.

Además de la historia personal y la genética, piense en la educación del paciente, el idioma de origen y la alfabetización en salud. A menudo, los pacientes salen del consultorio de un médico reteniendo alrededor del 50 % de la información compartida y, cuando llegan a casa, solo han retenido alrededor del 20 %. Acérquese a todos desde su nivel de comprensión.

Además, considere las habilidades de lenguaje y alfabetización. Primero, Sturges recomienda utilizar intérpretes médicos en lugar de miembros de la familia cuando sea posible. “Cuando esté usando un intérprete, mire al paciente para conectarse y hablarle como si su intérprete no estuviera allí”.

Él dice que no asuma que el hecho de que alguien diga que habla inglés es su idioma preferido. “No podemos asumir que todos tienen las mismas habilidades y pueden leer y comprender la información que les brindamos”.

“Por ejemplo, tuve una paciente que no sentí que confiara en mí hasta dos años después de que comencé a verla. Finalmente me dijo que lee a un nivel de primer grado. Y siempre me preguntaba, '¿Por qué no retienes esta información? Estoy haciendo todo lo que puedo, te estoy dando esta información. Y luego descubrí que ni siquiera podía leer lo que le di. Por eso es importante ver cuáles son los niveles de alfabetización del paciente. Esfuércese por lograr una buena relación con su paciente para tener estas conversaciones más profundas para llegar al corazón de esa persona que está sentada frente a usted”.

3. Sea consciente de los impactos de la vivienda, el transporte y los vecindarios

Entre otros determinantes sociales de la salud se encuentran la vivienda segura, los niveles de transporte y los tipos de vecindarios en los que vive la gente. Con respecto a la vivienda segura, considere si hay problemas de amianto o roedores. ¿Hay moho? ¿Hay transporte público?

“A veces, cuando organizamos a los pacientes para que visiten a los especialistas, debemos preguntarles si tienen transporte para llegar allí. Y si no, ¿podemos proporcionar recursos para que tengan acceso a quienes queremos que vean? O cuando los pacientes llegan tarde, ¿simplemente nos enojamos y decimos: 'Oh, hacen esto todas las semanas y no cumplen?' ¿O preguntamos si el paciente tiene un automóvil que no es confiable o viaja en autobús y toma muchos transbordos? Estas son las conversaciones que nos ayudan a conectarnos y comprender a nuestros pacientes”, dice Sturges.

Sturges da un ejemplo de prescripción de 30 minutos de ejercicio cardiovascular para ayudar a bajar la presión arterial de un paciente. Él dice: “Si no lo hacen, es posible que nos molestemos y digamos: 'Oh, este paciente no cumple y no acepta los cambios de estilo de vida de mi terapia'. Pero, ¿sabemos dónde viven? ¿Es una zona que no tiene árboles y hace mucho calor afuera para caminar? ¿Se puede caminar por su vecindario? ¿Tiene parques? ¿Tiene cruces peatonales o aceras? ¿Es peligroso? Estas son algunas de las cosas que tenemos que considerar”.

4. Consulte Healthy People 2030 para obtener orientación sobre la equidad en la salud

Durante el seminario web, Sturges define las disparidades en la salud, la igualdad y la equidad en la salud. La equidad en salud es dar a todos lo que necesitan para tener éxito, mientras que la igualdad es tratar a todos por igual y promover la equidad. Pero, dice, solo puede funcionar si todos comienzan en el mismo lugar. Queremos eliminar las barreras que impiden que los pacientes reciban atención médica adecuada para fomentar resultados de salud más sostenibles para ellos y para las comunidades en las que viven, explica.

“Ahora tenemos pautas para 2030 que establecen objetivos nacionales de salud en un marco de tiempo de 10 años”, dice Sturges. “Y esto incluye los determinantes sociales de la salud como un área temática independiente”. Algunas de las principales áreas enfatizadas son el acceso a la educación, la calidad de la educación, el acceso a la atención médica y el vecindario de atención médica.

“Recomendaría ir a Las personas saludables 2030 como recurso. La sección de determinantes sociales de su sitio web tiene muchas infografías, consejos prácticos y datos. También puede vincular las disparidades de salud en la sección de salud de las minorías del sitio web de los CDC o ver la información del departamento de salud de su condado y estado, los datos de referencia y los datos de disparidad de salud”.

5. Explore cómo las prácticas y políticas afectan la salud individual, las familias y las comunidades

Otra forma de impactar la atención del paciente, según Sturges, es recopilar conocimientos hablando con su equipo interprofesional, trabajadores sociales, educadores de salud, funcionarios de salud pública o quienes trabajan en una oficina de equidad en salud.

“Conozca los programas, prácticas y políticas que pueden ayudar a sus pacientes y [aquellos] que impiden la salud de sus pacientes”, dice Sturges. “Pregúntese: '¿Cómo podemos brindar salud para todos y establecer objetivos comunes con nuestros pacientes?'”

Comprender el comportamiento de la salud lleva tiempo, por lo que establecer objetivos comunes y alcanzables y desarrollarlos ayuda a obtener buenos resultados de salud. Sturges recomienda considerar quién más puede ayudar en el tratamiento de los pacientes, como un trabajador social para discutir los recursos u otros profesionales de la salud. Si las AP mantienen una relación continua y constructiva con sus pacientes, a veces pueden ser un intermediario entre el sector de la salud y todas estas otras áreas.

Las PA también pueden animar a sus pacientes a participar en programas como el El programa de investigación All of Us? Programa de Investigación, que les permitirá aprender sobre su propia salud y, al mismo tiempo, contribuir a la investigación que puede conducir a importantes avances en la salud y mejorar los resultados para las generaciones futuras.

La competencia cultural conduce a resultados más saludables
Dar consejos médicos sin tener en cuenta las barreras existentes puede conducir a resultados de salud del paciente subóptimos, dice Sturges. “La competencia cultural no es algo de una sola vez: no obtienes una insignia para decir que eres culturalmente competente; es un proceso de por vida. Puede aprender algo de cada paciente, de cada interacción y de su lectura externa. De esta manera, nos esforzamos por ser culturalmente humildes y luego podemos mejorar la calidad de la atención en este sistema de atención médica. Los resultados de salud exitosos alimentan las tasas de mortalidad y morbilidad, y cuánto dinero se gasta en atención médica”.

Daytheon Sturges ha sido PA desde 2008 y educador de PA desde 2013. Es profesor asistente en el programa MEDEX Northwest PA de la Universidad de Washington y se desempeña como Director Asociado del Programa de Asuntos Regionales, Justicia, Equidad, Diversidad e Inclusión ( JEDI). También es el presidente del Comité JEDI para el Departamento de Medicina Familiar, mientras mantiene la práctica clínica en medicina familiar dentro del sistema UW. Se desempeña como presidente de la Comisión Avanzada de la Misión de Diversidad e Inclusión de PAEA y como editor principal de JEDI para el Journal of Physician Assistant Education. Su pasión es brindar atención a las poblaciones desatendidas. Contáctelo en [email protected] o @daytheon en Twitter.

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