Un día en la vida de un PA en una UCI médica

Transición de la medicina interna a la atención crítica pulmonar

Sábado, Junio 19, 2019

Por Erin Stutz, PA-C

Mi interés por la medicina se despertó después de una experiencia que tuve como asistente de cardiología en un pequeño hospital comunitario. Recuerdo entrar en la habitación de un paciente por primera vez, me entregaron un estetoscopio en un débil intento de auscultar el corazón y me intrigó que el PA pudiera detectar un soplo. Poco tiempo después, comencé la escuela de PA en el Instituto de Tecnología de Rochester en Rochester, Nueva York. Después de graduarme, obtuve una beca de posgrado PA en Medicina Interna Hospitalaria en la Clínica Mayo en Arizona, donde practiqué la medicina interna hospitalaria durante siete años. Cuando mi esposo y yo nos mudamos a la costa este hace tres años, decidí hacer un cambio de carrera y acepté una oferta en el Centro Médico de la Universidad de Rochester (URMC), donde actualmente trabajo en cuidados críticos pulmonares en la unidad de cuidados intensivos médicos. unidad (UCI). Uno de los aspectos de ser PA que siempre he apreciado es la oportunidad de ampliar constantemente mi base de conocimientos y habilidades. La UCI fue el mejor siguiente paso para mí, ya que estaba ansioso por crecer como médico y educador. Así es como es para mí trabajar en cuidados críticos pulmonares en URMC.

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Unidad de cuidados intensivos medicos
En la UCI médica, trabajamos turnos de 13 horas, tres días a la semana. Solíamos trabajar cuatro días de diez horas a la semana, pero hicimos la transición hace varios meses. El cambio ha sido realmente positivo: tenemos más tiempo para completar tareas, asistir a nuestro registro de salida de la UCI dos veces al día y permite una mejor continuidad del paciente ya que los proveedores de cobertura cambian con menos frecuencia. La salida de la UCI es a las 6:30 am, ¡así que es una suerte que soy una persona madrugadora! Me levanto temprano para ordenar mi día y paso unos minutos leyendo y disfrutando de una taza de café antes de irme al trabajo.

[Cómo es realmente ser un PA en medicina hospitalaria]

El Centro Médico de la Universidad de Rochester es un hospital de 846 camas con un centro de trauma regional de Nivel Uno, compuesto por cinco unidades de cuidados intensivos para adultos. Trabajo con la UCI médica, donde tenemos un PA o enfermera practicante (NP) con personal las 24 horas del día, los siete días de la semana. Nuestros pacientes varían en complejidad desde cetoacidosis diabética simple hasta pacientes con trasplante de médula ósea con fiebre neutropénica en shock cardiogénico y séptico. Nuestra UCI médica está compuesta por tres equipos, con un asistente, un becario, un PA o NP, un residente senior y un interno en dos de los equipos y un asistente y dos NP y/o PA en el tercer equipo. El tercer equipo es nuestro equipo de destete del ventilador, donde la mayoría de los pacientes tienen traqueostomías y están intentando desconectarse del ventilador. Nuestros equipos rotan los días de llamada, por lo que un día "de guardia" para nosotros suele ser acelerado. El PA o NP en el equipo de llamadas es responsable de la ronda previa de tres o cuatro pacientes de la UCI, presenta a los pacientes durante las rondas de la UCI, realiza la admisión y las consultas, y cubre las respuestas rápidas en el hospital.

Respuestas Rápidas
Las respuestas rápidas son una parte interesante de mi trabajo. El equipo de respuesta rápida de mi institución consta de una enfermera registrada en la UCI, un terapeuta respiratorio, un PA o NP médico de la UCI y los proveedores de cobertura para el paciente. Respondemos a los rápidos en todo el hospital, lo que, dependiendo de la ubicación del paciente, puede ser un buen paseo dado el tamaño de nuestro gran centro académico. Personalmente, disfruto el aspecto de resolución de problemas de las respuestas rápidas. A veces, los problemas son simples. Por ejemplo, tendremos un paciente que tiene edema pulmonar rápido y necesita Lasix IV y BiPAP. En otras ocasiones, los pacientes tienen problemas médicos extensos con múltiples sistemas de órganos afectados. Traeremos cualquier equipo adicional con el que necesitemos consultar, y luego colaboraremos en las decisiones. Realmente disfruto elaborar opciones estratégicas, hablar con el paciente y su familia y luego compartir la información con mi equipo. Es una de las partes de mi trabajo que encuentro más satisfactoria. En una mañana ajetreada, terminaré atendiendo de seis a ocho pacientes entre rondas previas a la UCI, rápidos y nuevas consultas e ingresos. Hablo de cada paciente que veo con el becario y el asistente de la UCI. Como PA, aprecio el enfoque basado en el equipo de nuestra profesión. Construir una relación de colaboración basada en la comunicación, la competencia y la educación es un concepto fundamental en medicina que no está sobrevalorado.

Registros cara a cara
Alrededor de las 5:00 pm, comenzaremos las rondas vespertinas de nuestros pacientes. Estamos terminando las cosas para garantizar una transición fácil para el turno de noche. Damos seguimiento a los resultados de laboratorios, imágenes y reuniones familiares. También hacemos un punto para consultar con las enfermeras para aclarar y hacer los pedidos necesarios. Este es uno de los controles y equilibrios del sistema que he encontrado increíblemente importante en un entorno hospitalario acelerado donde la rotación de personal es tan frecuente. La atención al paciente siempre es lo primero y tomarse el tiempo para un control cara a cara con las enfermeras es fundamental para obtener buenos resultados. Tengo la suerte de trabajar con un maravilloso grupo de proveedores de práctica avanzada (APP). Realmente hemos crecido en tamaño para satisfacer las demandas de nuestra atareada UCI. Mis compañeros son organizados, flexibles y muy trabajadores. He tenido la suerte de aprender de ellos. La UCI puede ser una montaña rusa, y mi equipo es colegiado y amigable, y siempre podemos encontrar algo de qué reírnos.

Dar prioridad a las personas sobre las tareas
En el ámbito hospitalario, nunca se sabe cuándo tendrá tiempo para comer, responder correos electrónicos, asistir a conferencias educativas, etc. Hay días en los que encontrar el tiempo para completar estas tareas es especialmente difícil. ¡A menudo es difícil para mí completar estos deberes cuando llego a casa con un niño pequeño ocupado y un esposo que también tiene una agenda ocupada! Cuando comencé a trabajar como PA, prioricé las tareas por encima de las personas. Después de que un mentor señalara amablemente algunos de los peligros de continuar de esta manera, ahora puedo decir que trato de priorizar siempre a las personas sobre las tareas. La lista de tareas es interminable, pero levantarme temprano en la mañana para completar los elementos necesarios parece funcionar para mí.

Amplíe su conocimiento de PA
Siempre estoy tratando de aprender más, y recomiendo encarecidamente el Campamento de entrenamiento de medicina hospitalaria para adultos de la AAPA/Society of Hospital Medicine. Este año, es en Phoenix, Arizona, del 12 al 16 de septiembre, y los temas son relevantes y el contenido excepcional. Las conferencias no son solo sobre temas médicos fundamentales, sino que se combinan con actualizaciones de medicina basadas en evidencia y perlas clínicas que se relacionan con las trampas de la práctica. Los oradores tienen experiencia, son hábiles y atractivos, y quieren que sea una experiencia excepcional para los asistentes. Hay conferencias tradicionales, pero también sesiones de trabajo, donde los asistentes pueden aprender en un salón de clases interactivo y tener la oportunidad de hacer preguntas y contribuir. Siempre espero asistir a esta conferencia por el conocimiento clínico que adquiero y las muchas oportunidades de trabajo en red que surgen también.

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Recursos adicionales
Campo de entrenamiento de medicina hospitalaria para adultos
Cómo es realmente ser un PA en medicina hospitalaria
Un día en la vida de un becario de cuidados intensivos en URMC
Una semana en la vida de un PA en Ortopedia

Erin Stutz, PA-C, trabaja en el departamento de cuidados críticos pulmonares del Centro Médico de la Universidad de Rochester en Rochester, Nueva York. Ella puede ser contactada en [email protected].