Una semana en la vida de un PA en Ortopedia

Una mirada al interior de una de las especialidades más populares para PA

Por Daniel Acevedo

5 abril 2019

Yo, como muchos otros proveedores de atención médica ortopédica, me atrajo la ortopedia debido a mis antecedentes atléticos y una lesión musculoesquelética. Entre los 14 y 15 años sufrí cuatro luxaciones de rótula por deporte de alto impacto. Estas dislocaciones finalmente culminaron en un procedimiento de estabilización. Siempre me impresionó profundamente la atención brindada por cada proveedor musculoesquelético: enfermeras, asistentes médicos, médicos, fisioterapeutas. No tenía ninguna duda de que quería impactar vidas y retribuir a la comunidad como PA.

Después de graduarme, me inscribí de inmediato en una universidad local para completar mis cursos de ciencias de requisito previo y comencé la escuela de PA en 2008. Me gradué del programa de PA de Pace University-Lenox Hill Hospital en 2010 y comencé mi carrera en ortopedia.

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La ortopedia es una de las especialidades más demandadas por las AP. Casi 18,000 PA certificadas practican subespecialidades quirúrgicas, incluida la ortopedia. AP en la práctica de cirugía ortopédica en todos los ámbitos: hospitales, centros académicos, práctica privada y centros de cirugía ambulatoria. En mi función actual, practico en varios entornos, según el día. Así es como se ve una semana típica para mí:

Lunes, 6:50 am
Una vez por semana, mi médico colaborador y yo tendremos un bloque de cirugía de 12 horas en nuestro hospital local. Realizaremos entre cinco y siete artroplastias articulares totales, incluido el reemplazo total de rodilla, el reemplazo parcial de rodilla y el reemplazo total de cadera. El día comienza antes de las 7:00 am cuando inspeccionamos la sala de operaciones y nos aseguramos de tener todo el equipo e instrumentación adecuados para los próximos casos. A las 7:15 am, el primer paciente es transportado a la habitación. Ayudo a transferir al paciente a la mesa de operaciones y ayudo a las enfermeras y al equipo de anestesiología a preparar al paciente para la inducción.

Una vez que el paciente está bajo anestesia, comenzamos la preparación quirúrgica, que incluye la colocación del torniquete y el soporte para piernas y el posicionamiento de las luces para una exposición quirúrgica óptima. Durante la próxima hora realizaremos una artroplastia total de la articulación desde la incisión hasta el cierre de la herida, colocaremos vendajes quirúrgicos, despertaremos al paciente y lo transportaremos de manera segura a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU). Repetiremos este proceso de cuatro a seis veces más a lo largo del día. Entre casos, visito a los pacientes quirúrgicos del fin de semana, reviso los laboratorios, cambio los vendajes y dicto notas. Nuestro último caso suele terminar entre las 5:00 pm y las 6:00 pm

Martes y viernes, 7:00 am
Una o dos veces por semana, realizo consultas hospitalarias ortopédicas en nuestro hospital local. Esto puede ser bastante ajetreado, dependiendo del día, pero es gratificante dada la diversidad de patologías. Los diagnósticos quirúrgicos más comunes que encontramos involucran fracturas de cadera. Tendemos a ver de una a tres fracturas de cadera por día, a veces más. Estas pueden ser fracturas de cadera intertrocantéricas que requieran enclavado intramedular o fracturas del cuello femoral que requieran artroplastia o tornillos canulados. Otros diagnósticos comunes incluyen infecciones del pie diabético, dolor lumbar irradiado, derrames articulares y traumatismo ortopédico general. En estos casos, recomendaremos un manejo quirúrgico o conservador. Manejamos de forma rutinaria el tratamiento no quirúrgico, como aspiraciones e inyecciones articulares, desbridamientos locales junto a la cama y reducción de fracturas y entablillado. Si el paciente necesita un tratamiento quirúrgico para su enfermedad ortopédica, asistiremos al cirujano en el quirófano. Los casos comunes de trauma ortopédico en los que ayudo incluyen hemiartroplastia de cadera, reducción abierta y fijación interna de huesos largos y fracturas intraarticulares, irrigación y desbridamiento de fracturas abiertas y colocación de fijadores externos para fracturas de alta energía, así como fasciotomía ocasional. para el síndrome compartimental.

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Para mí, la continuidad de la atención es excepcionalmente satisfactoria. Me encanta ver a un paciente en el departamento de emergencias que ha sufrido un trauma ortopédico, luego guiarlo a través del proceso de manejo quirúrgico y atención posoperatoria en las salas y, finalmente, verlo de regreso en la oficina. Me alegro de que, en cada paso de su viaje, vean un rostro familiar.

Miércoles, 9:00 am
Todos los miércoles estoy en la clínica. Manejo pacientes posoperatorios y dirijo una clínica de fractura de cadera osteoporótica. Ambas poblaciones de pacientes requieren un cierto conjunto de habilidades y deben abordarse de manera diferente. Para mis pacientes posoperatorios, veo entre 10 y 15 pacientes los miércoles: seguimiento total de articulaciones, aquellos que se han sometido a una cirugía artroscópica de rodilla y hombro, y ocasionalmente pacientes que están programados de urgencia por sospechas de complicaciones posoperatorias, como como infección o preocupaciones de coágulos de sangre.

He ganado mucha experiencia durante mi carrera; He tenido que ver a cientos de pacientes posoperatorios para determinar qué es preocupante o no. Mi experiencia también me ayuda cuando los pacientes se quejan de dolor en la pantorrilla después de un procedimiento de rodilla o cadera. Las complicaciones son raras, pero ocurren. Dado que he estado practicando la ortopedia durante años, puedo actuar de forma rápida y metódica (pedir reactivos de fase aguda, aspirar articulaciones, solicitar imágenes avanzadas o ecografías Doppler) y tratar y manejar cualquier problema que pueda surgir.

[Travis Randolph: Un día en la vida de un PA en ortopedia.]

La clínica de fractura de cadera requiere un conjunto de habilidades completamente diferente. Hace cuatro años, desarrollé un interés en el manejo de las fracturas de cadera osteoporóticas y he trabajado para aumentar mi conocimiento y perspicacia clínica en el tratamiento de esta población. En 2016, completé un programa certificado de servicio de enlace de fracturas de la Fundación Nacional de Osteoporosis y completé mi capacitación como densitometrista clínico certificado de la Sociedad Internacional de Densitometría Clínica (ISCD). Los pacientes en la clínica de fractura de cadera generalmente tienen dos semanas después de la cirugía de fractura de cadera y la mayoría se está recuperando en centros de enfermería especializada. Durante la clínica de hoy, ordeno radiografías, evalúo las heridas quirúrgicas y realizo una evaluación exhaustiva de la salud de los huesos. Reitero a los pacientes que sus fracturas son consecuencia de la osteoporosis, les aconsejo estrategias de prevención de caídas, les recomiendo dosis empíricas de vitamina D y calcio, y les hablo de tratamientos farmacológicos como bisfosfonatos o anabólicos. También ordenaré exploraciones DXA en estos pacientes y los referiré para tratamiento con medicamentos, si corresponde y está indicado.

jueves, 7:00 am
Todos los jueves, mi médico colaborador y yo realizamos procedimientos ambulatorios en un centro de cirugía ambulatoria. Realizamos procedimientos de pie y tobillo, como correcciones de juanetes, reparaciones del tendón de Aquiles, reparaciones del manguito rotador, reconstrucciones del LCA y trabajos de fracturas menores. Las reconstrucciones de LCA son particularmente estimulantes ya que creo los injertos del tendón de la corva o del tercio medio del tendón de la rótula que se utilizan como ligamento de autoinjerto. También hemos realizado más de 200 artroplastias articulares totales en el centro de cirugía y ahora realizamos de forma rutinaria una o más por semana.

Es un verdadero esfuerzo de equipo en el centro de cirugía. Es muy común que, después de poner vendajes y despertar a los pacientes de la anestesia, ayude a voltear las habitaciones; Limpio las camas, trapeo los pisos y reemplazo el equipo según sea necesario. Esto ayuda a mantener el día a tiempo y crea una buena relación con el equipo. Estos días son largos y ajetreados, pero el ambiente de equipo los hace agradables y menos estresantes.

Conferencia Galaxia musculoesquelética
He sido PA en ortopedia durante casi 10 años y aún me queda mucho por aprender. Paso innumerables horas antes y después del trabajo y los fines de semana revisando libros de texto, artículos y viendo conferencias para mejorar mi oficio. Me motiva cada día mejorar mis habilidades para poder atender mejor a mis pacientes.

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Convertirse en un proveedor ortopédico capaz requiere años de trabajo y adquisición de conocimientos y recomiendo los cursos de CME. Mi favorito: Galaxia musculoesquelética, una conferencia anual copatrocinada por AAPA y AAOS. Es un recurso fenomenal para los PA, ya sea que esté comenzando en ortopedia o que haya estado practicando en la especialidad durante años. los Galaxia musculoesquelética 2020 Los temas son muy variados: la osteoartritis, la interpretación de imágenes musculoesqueléticas, los trastornos comunes del pie/tobillo, el trauma pediátrico y la medicina deportiva están cubiertos por profesores expertos. La conferencia también incluye sesiones separadas que se centran en habilidades como la historia clínica y el examen físico de las extremidades, inyecciones y aspiraciones, enyesado y entablillado, y manejo de traumatismos ortopédicos. estaré en atlanta en junio, emocionado de conocer y establecer contactos con mis compañeros PA en ortopedia. Va a estar allí?

Daniel Acevedo es PA en ortopedia en OrthoVirginia en Lynchburg, Virginia. Él estará hablando en el Galaxia musculoesquelética 2020 y se puede llegar a [email protected].