Los expertos abordan cuestiones apremiantes sobre el tratamiento farmacológico de la obesidad

“Dejen de ver la obesidad como una elección o un defecto de carácter”

15 de noviembre.

por Alex Morse

En un reciente Sesión AAPA Huddle Pregúntame, dos expertos de AP en medicina de la obesidad respondieron preguntas sobre el tratamiento de pacientes con limitaciones de seguro, cómo abordar los estancamientos en la pérdida de peso, educar a los pacientes sobre el uso de medicamentos a largo plazo y los recursos que los AP pueden ofrecer para controlar la nutrición. 

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Angela Thatcher, PA-C, es una especialista certificada en medicina de la obesidad y PA. Elena Sullivan, MMSc, ​​PA-C ha estado practicando la medicina de la obesidad y el estilo de vida en Boston, Massachusetts, desde que se graduó del Programa PA de Yale en 2020.

El tratamiento de la obesidad comienza con la comprensión
Al tratar a pacientes con obesidad, algunos proveedores de atención médica tienden a recurrir a sus prejuicios y experiencias propias. Cuando la obesidad es un área de la medicina que no se aborda bien durante la educación médica de un proveedor, es posible que los pacientes no reciban la atención o el apoyo que necesitan. "El prejuicio sobre el peso y el estigma son omnipresentes en la medicina y en la vida diaria, y los pacientes a menudo pueden experimentar culpa y vergüenza internalizadas", dijo Sullivan. "El sesgo de peso a menudo se considera una forma de prejuicio socialmente aceptable, similar a cómo se trataba históricamente la salud mental".

Thatcher está de acuerdo y cree que los proveedores deben ser un recurso confiable para los pacientes y estar actualizados sobre pautas y tratamientos. El Coalición de Acción de Obesidad es un gran recurso que tiene como objetivo mejorar la salud de los pacientes con obesidad a través de la educación, la promoción, la concientización y el apoyo. "Si podemos dejar de ver la obesidad como una elección o un defecto de carácter, podemos eliminar gran parte de la vergüenza y el juicio que los pacientes han sentido anteriormente después de las conversaciones sobre el peso en los consultorios médicos".

Tratamiento de pacientes con obesidad que tienen limitaciones de seguro
Para los pacientes que no pueden acceder al tratamiento farmacológico de la obesidad debido a la cobertura o la asequibilidad, todavía hay una serie de cosas que los PA pueden hacer. Thatcher y Sullivan sugieren lo siguiente:

• Complete un examen médico para detectar cualquier afección subyacente que pueda estar contribuyendo al aumento de peso (o dificultad para perder peso), como trastornos de la tiroides, resistencia a la insulina, depresión, apnea obstructiva del sueño (AOS), etc. El tratamiento de algunas de estas afecciones subyacentes puede ayudar para disminuir el peso o pueden ser indicaciones de medicamentos que también pueden ayudar con la reducción de peso.
• Busque medicamentos que puedan estar contribuyendo al aumento de peso, como corticosteroides, ciertos antidepresivos, anticonvulsivos y betabloqueantes.
• Evaluar la calidad, duración y sincronización de los patrones de sueño. Utilice la puntuación STOP-BANG para evaluar el riesgo de AOS y derivarlo para un estudio del sueño si es necesario.
• Realizar un censo de minutos de movimiento diarios/semanales. El objetivo de cada paciente debe ser individualizado, pero los PA pueden reunirse con el paciente donde esté y trabajar para aumentar la actividad física a los 150 minutos recomendados de actividad aeróbica de intensidad moderada con entrenamiento de fuerza 2 a 3 veces por semana durante 10 a 20 minutos por sesión.
• Analice el manejo del estrés y la importancia de participar en actividades para eliminar el estrés: por ejemplo, rompecabezas, obras de arte, música, meditación, baile, caminatas o grupos de apoyo social.
• Recetar una opción de medicamento más asequible, como:
  • Qsymia y Contrave: medicamentos orales de marca que son más accesibles incluso sin seguro.
  • Las opciones genéricas, como fentermina, topiramato, bupropión y naltrexona, se pueden recetar por separado o en combinación para reflejar la dosificación de medicamentos de marca como Qsymia o Contrave que los pacientes de otro modo no podrían cubrir ni pagar.
  • La metformina también puede ser una parte útil del plan de tratamiento de un paciente si hay resistencia a la insulina.

Uso de medicamentos a largo plazo y tratamiento de los estancamientos en la pérdida de peso
Thatcher enfatiza la importancia de educar a los pacientes desde el principio sobre que la obesidad es una enfermedad crónica y que los medicamentos están diseñados y aprobados para su uso a largo plazo. Al discutir las opciones con los pacientes, es importante comparar el riesgo potencial del medicamento con el riesgo potencial de la obesidad no tratada.

Si un paciente ha estado sin tomar la medicación durante un largo período de tiempo, podría ser mejor volver a tomar la dosis anterior. Según las propias experiencias de Sullivan, cada uno de sus pacientes ha sido caso por caso y ha dependido del paciente y de sus experiencias previas con semaglutida. También recomienda no suspender estos medicamentos una vez que se haya logrado la pérdida de peso. "Los datos de los ensayos han demostrado que los pacientes pueden recuperar aproximadamente 2/3 de su peso dentro de un año después de suspender el medicamento".

Otro aspecto frustrante del proceso de pérdida de peso es el inevitable estancamiento. Es importante asegurarles a los pacientes que las mesetas son un aspecto normal de la pérdida de peso y que no deben desanimarse cuando les suceda. Thatcher sugiere realizar un seguimiento de la ingesta de alimentos, aunque sólo sea por un corto período de tiempo, para que los pacientes sean más conscientes de sus elecciones de alimentos. También los alienta a aumentar su movimiento a lo largo del día y agregar entrenamiento de resistencia a sus rutinas de ejercicios.

Sullivan señala que la pérdida de peso es a menudo un proceso gradual en lugar de lineal. "Como mencionó Ángela, se esperan estancamientos de peso y eventualmente todos alcanzarán uno".

Recursos gratuitos para ayudar a los pacientes a controlar la nutrición
Independientemente de si un paciente utiliza o no un tratamiento farmacológico al iniciar su proceso de pérdida de peso, necesita las herramientas adecuadas para ayudarle a tener éxito a largo plazo. Al sugerir cambios en la nutrición, Sullivan recomienda enmarcar la conversación en torno a lo que se puede agregar a la dieta del paciente para aumentar el contenido de nutrientes, en lugar de eliminar alimentos. "Los medicamentos pueden ser sólo una parte del plan de tratamiento, pero también podemos capacitar a nuestros pacientes con el conocimiento y las habilidades para mejorar su salud junto con prácticas de estilo de vida". Thatcher está de acuerdo y experimenta el mayor éxito cuando enseña a los pacientes formas prácticas y realistas de optimizar la nutrición.

A continuación se muestra una lista de recursos nutricionales recomendados:

• Kit de herramientas de nutrición de la AAPA ofrece CME, programas y eventos, y otras herramientas y recursos para equipar a las AP con conocimientos y habilidades para promover una salud óptima en sus prácticas.
• La Sociedad de Obesidad de Dallas ha desarrollado varios folletos para pacientes sobre nutrición en sus Kit de herramientas para la obesidad, que están disponibles para descargar.
• Un recordatorio dietético o un registro de alimentos puede ayudar a los pacientes a identificar patrones o hábitos dietéticos. Esta también es una oportunidad para agregar a la dieta del paciente alimentos ricos en nutrientes como frutas, verduras, cereales integrales, legumbres, proteínas magras, nueces y semillas.
• El CDC tiene una página dedicada a Peso saludable, nutrición y actividad física que ofrece recomendaciones y consejos para una alimentación saludable.
• Proyecto Yum: Meal-O-Matic es un gran sitio para que los pacientes preparen recetas saludables con ingredientes que ya tienen en casa.
• El Instituto Gaples ofrece programas interactivos gratuitos en ambos Inglés y Español para médicos y pacientes interesados ​​en aprender más sobre nutrición.

Finalmente, Sullivan enfatiza que peso y salud no son sinónimos. "Tenemos que individualizar las expectativas para cerrar la brecha entre los estándares sociales en torno al peso en los casos en que la salud funcional y metabólica general ha mejorado significativamente y se mantiene bien".

Sobre los expertos
Thatcher ha ejercido en su estado natal de Carolina del Norte desde que se graduó de la Universidad de East Carolina en 2016. Tiene el Certificado de Educación Avanzada en Medicina de la Obesidad a través de la Asociación de Medicina de la Obesidad. Thatcher, una dedicada defensora del paciente con experiencia en trabajo social, le apasiona brindar atención individualizada y basada en evidencia a los pacientes que desean mejorar su salud mediante la pérdida de peso. Este es el foco de la clínica que abrió en 2022.

Sullivan fue becario de extensión nutricional en 2022 y ha impartido múltiples conferencias sobre nutrición, control de la diabetes y envejecimiento saludable para programas de PA, campus universitarios y organizaciones comunitarias urbanas. Le apasiona la medicina preventiva, la educación para la salud y formar alianzas a largo plazo. Sullivan cree en la integración de prácticas de atención plena en su atención clínica para ayudar a los pacientes a identificar y resolver las causas fundamentales del aumento de peso de manera sostenible.

Lea la sesión completa de Ask Me en línea y asegúrate de revisar Kit de herramientas para la obesidad de la AAPA.

Alex Morse es asociado de comunicaciones de AAPA. Ella puede ser contactada en [email protected].

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