Creando un espacio seguro para hablar sobre la obesidad con los pacientes, hablan los expertos

Dos expertos comparten lo último en medicina para la obesidad

4 de agosto de 2023

por Alex Morse

En una reciente AAPA Sesión Huddle Ask Me, dos expertos en medicina de la obesidad respondieron preguntas sobre cómo brindar atención de alta calidad a los pacientes que luchan contra la obesidad, la eficacia de los medicamentos contra la obesidad y la mejor manera de apoyar a los pacientes que califican para la cirugía bariátrica.

Junto con esta sesión Ask Me, AAPA se complace en presentar una nueva comunidad en Huddle llamada Abordar la obesidad: una comunidad de práctica. En esta comunidad, puede publicar preguntas y pensamientos que serán respondidos por otros PA apasionados por abordar la crisis de la obesidad. Lo invitamos a unirse a la comunidad y analizar investigaciones actuales y relevantes y enfoques basados ​​en evidencia para el cuidado de la obesidad.

Brooke Marsico, PA-C, ha sido PA desde 2011 y ha practicado la medicina de la obesidad desde 2016. Se interesó por primera vez en ayudar a las personas a controlar su peso y sus enfermedades crónicas mientras estaba en la escuela de PA en Midwestern University y escribió el proyecto de investigación final de su maestría sobre “Intervenciones de estilo de vida en el manejo de la diabetes tipo 2”. Después de graduarse, Brooke comenzó su carrera en medicina general y unos años más tarde tuvo la oportunidad de hacer la transición a la práctica de la medicina de la obesidad en el Northwestern Memorial Hospital. Después de formar una familia, regresó a su estado natal de Ohio y continuó su práctica en medicina de la obesidad trabajando con pacientes del Instituto Bariátrico y Metabólico de la Clínica Cleveland. En marzo de 2022, se unió a FORM™, un programa médico de pérdida de peso respaldado por investigaciones que se ofrece completamente a través de la telemedicina.

A Brooke le apasiona ayudar a los pacientes que viven con obesidad a lograr una pérdida de peso significativa y mejorar su salud. Ella practica la toma de decisiones compartida con sus pacientes para desarrollar un plan de tratamiento individualizado para ellos. Su práctica se centra en la intervención conductual y farmacológica; sin embargo, también tiene experiencia trabajando con pacientes que tienen antecedentes de cirugía bariátrica.

Nicole Fox, MPAS, PA-C, se graduó del Programa PA de la Universidad de Utah en 2018. Antes de convertirse en PA, Nicole trabajó en salud pública internacional durante varios años. Completó una beca Fulbright en 2008, trabajando con la Organización Mundial de la Salud para ampliar el conocimiento de los programas de control de parásitos en la Región del Pacífico Occidental. También se desempeñó como becaria de servicio de la American India Foundation en Chennai, India, trabajando para aumentar las oportunidades laborales para las mujeres afectadas por el VIH/SIDA.

Nicole actualmente practica medicina familiar rural y medicina de emergencia con San Juan Health en el sureste de Utah. Sus intereses específicos incluyen la medicina para la obesidad, la salud de la mujer y la atención médica rural. Completó el programa de certificación AAPA/TOS Obesity Management in Primary Care, así como una beca de nutrición de la Fundación PA. También es directora general de PA en Medicina de la Obesidad (PAOM).

Crear un espacio seguro para hablar sobre la obesidad con los pacientes
Los pacientes con obesidad tienen menos probabilidades de buscar atención médica y, a menudo, se sienten estigmatizados y juzgados por su peso. Fox y Marsico están de acuerdo en que establecer una buena relación y crear un entorno seguro en el consultorio médico es crucial. “Al igual que iniciar conversaciones para dejar de fumar, debemos evaluar qué tan listos están los pacientes para hablar sobre esto y respetar si aún no quiere abordarlo”, dice Fox. Ella continúa enfatizando la importancia de mirar más allá del peso del paciente al evaluar otras dolencias, como el dolor de rodilla, para asegurarse de que no haya otro problema subyacente. Marsico también agrega: "Si bien perder peso puede ayudar con una serie de síntomas y afecciones, siempre asegúrese de proporcionar una evaluación adecuada y exhaustiva, tal como lo haría con alguien sin obesidad".

Kit de herramientas para la obesidad de la AAPA ofrece varios recursos excelentes, como ofertas de CME, eventos y seminarios web, y otras herramientas y recursos para los médicos. Además, Marsico recomienda Repensar la obesidad, que presenta módulos creados para ayudar a los proveedores a sentirse más seguros al iniciar una conversación y brindar atención de alta calidad a pacientes con obesidad, y el Alianza STOP Obesity diagrama de flujo que puede guiar a los proveedores a través de un encuentro con el paciente relacionado con el peso.

Fox continúa diciendo: "Al brindar atención centrada en el paciente para todas las necesidades de un paciente, eso también abre la posibilidad de hablar sobre el peso de forma independiente y con confianza en una cita posterior".

[Obtenga CME gratis o con descuento: únase o renueve su membresía hoy]

Cirugía bariátrica: la mejor manera de apoyar a sus pacientes
Dado que la decisión de someterse a una cirugía de pérdida de peso es matizada y depende de los antecedentes médicos y quirúrgicos del paciente, ambos expertos coinciden en que el papel de un PA es derivar a los pacientes a un cirujano bariátrico cuando reconocen a un paciente que podría beneficiarse de la cirugía.

El Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica recomienda la cirugía bariátrica para los siguientes grupos:

1. Se recomienda MBS para personas con IMC ≥35 kg/m2, independientemente de la presencia, ausencia o gravedad de las comorbilidades.
2. Se recomienda MBS en pacientes con DT2 e IMC ≥30 kg/m2.
3. El MBS se debe considerar en personas con un IMC de 30 a 34.9 kg/m2 que no logran una pérdida de peso sustancial o duradera o una mejoría de la comorbilidad con métodos no quirúrgicos.

Marsico también destaca que cuando habla de la cirugía con los pacientes, no presenta la banda gástrica como opción. “Según mi experiencia, la banda gástrica tiene el potencial de complicaciones con un éxito limitado a largo plazo. Debido a esto, en los últimos ocho años que he estado practicando la medicina de la obesidad, ¡he visto sacar más bandas de las que he visto poner!”. Si un paciente solo está interesado en la banda, la acción adecuada es remitirlo a un cirujano o programa de cirugía bariátrica, y pueden analizar los riesgos y beneficios de las bandas y cómo se pueden comparar otras opciones quirúrgicas.

El uso de medicamentos para bajar de peso
Los medicamentos GLP-1, como Ozempic y Wegovy, contienen el mismo ingrediente activo (semaglutida), pero tienen diferentes indicaciones. Ozempic es la marca de semaglutida que se usa para tratar la diabetes (que tiene el beneficio secundario de que a menudo facilita una pérdida de peso significativa), y Wegovy está aprobado por la FDA para el tratamiento de la obesidad. Los pacientes que toman estos medicamentos describen sentirse más satisfechos con porciones más pequeñas, menos interesados ​​en picar y menos interesados ​​en alimentos poco saludables.

Fox y Marsico están de acuerdo en que un solo medicamento no funcionará para todos. Al recetar recetas a los pacientes, puede requerir algo de ensayo y error para encontrar el que mejor funcione para ellos. Además, Marsico enfatiza que el costo juega un papel importante en el uso futuro de estos medicamentos y puede impedir que los pacientes, especialmente aquellos sin seguro, se beneficien de ellos. “Creo que continuaremos teniendo medicamentos más efectivos para bajar de peso, lo cual es fantástico, pero si no son accesibles para las personas debido al costo o por otro motivo, entonces nuestra capacidad para usarlos será limitada”.

Los expertos también están de acuerdo en que la medicación funciona mejor cuando se combina con cambios en el estilo de vida. Fox nunca prescribe medicamentos contra la obesidad sin establecer objetivos SMART (específicos, medibles, alcanzables, relevantes, con plazos determinados) para la nutrición y el ejercicio. “Si bien los medicamentos abordan algunas de las complicaciones fisiológicas subyacentes de la obesidad, deben complementarse con una buena nutrición y movimiento físico de rutina para que sean sostenibles”.

[Para obtener más información sobre nutrición, consulte el kit de herramientas de nutrición de AAPA]

Cuando se le preguntó si los pacientes de bypass gástrico son elegibles para tomar GLP1, Marsico confirma que sí, y los pacientes que lo han probado transmiten que el medicamento imita cómo se sintieron por primera vez durante los primeros días después de la cirugía. “Recomendaría precaución si ya tienen algunos problemas gastrointestinales crónicos debido a su cirugía”, dice ella. "Los pacientes que tienen antecedentes de cirugía bariátrica pueden beneficiarse de trabajar con un proveedor que tenga experiencia en medicina de la obesidad, por lo que recomendaría considerar una derivación a un especialista en ese caso".

Abordaje de la obesidad en pacientes pediátricos
Según Fox, la obesidad pediátrica suele ser multifactorial y la genética, la seguridad alimentaria familiar, los hábitos culturales y el trauma intergeneracional pueden afectar el peso de los pacientes pediátricos. “Trato de involucrar a toda la familia en los cambios de nutrición y movimiento, porque es muy difícil que los niños mejoren sin que otros miembros de la familia participen”, dice ella. "Me gusta el 5210 ¡Vamos! campaña de Maine Health, que se centra en frutas y verduras saludables, disminución del tiempo frente a la pantalla, actividad física diaria y cero bebidas azucaradas. También tienen varios excelentes folletos para asesorar a los padres sobre porciones saludables, enfoques para una buena nutrición y movimiento físico para los niños”.

El receptor de GLP-1, Wegovy, fue aprobado recientemente para pacientes pediátricos selectos de entre 12 y 18 años. Sin embargo, Fox recomendaría derivar a los pacientes a un especialista en obesidad pediátrica antes de recetar el medicamento.

Herramientas y recursos adicionales para pacientes
La rendición de cuentas es útil para perder peso con éxito, y los grupos de apoyo pueden ser un recurso increíble para los pacientes. Marsico ha tenido la suerte de trabajar para organizaciones que tienen grupos de apoyo disponibles para los pacientes, por lo que sus referencias suelen estar dentro de su organización. Si no puede hacer una referencia interna, ella sugiere recomendar programas externos como Weight Watchers or Comidas abundantes anónimas.

Además, también hay una serie de grupos de apoyo en línea a los que los pacientes pueden unirse. Fox recomienda el Coalición de Acción de Obesidad, que está basado en evidencia y tiene muchos recursos de la comunidad en línea.

Ante la pregunta de cómo decidir el déficit calórico adecuado para cada paciente, Marsico admitió que no es algo sencillo de decidir. Ella recomienda que los pacientes lleven un registro de su consumo de calorías y luego que lo reduzcan entre 200 y 500 calorías por día. “Tenga en cuenta que reducir la ingesta de calorías a menudo conducirá a un aumento del apetito. Por lo tanto, reducir más lentamente puede ser lo mejor. Mantener un alto consumo de proteínas puede ayudar a controlar el apetito”, dice, y sugiere consultar a un dietista registrado que tenga experiencia en medicina de la obesidad, ya que puede aconsejar sobre cómo reducir el consumo de calorías y garantizar que el paciente obtenga la nutrición adecuada.

Lea la sesión completa de Ask Me en línea y asegúrate de revisar Kit de herramientas para la obesidad de la AAPA.

Alex Morse es asociado de comunicaciones de AAPA. Ella puede ser contactada en [email protected].

También te puede interesar
Medicina de la Obesidad PA Karli Burridge Encuentra el Éxito con un Nuevo Enfoque
2022–2023 Manejo de la obesidad en el programa de certificación y capacitación en atención primaria
Información sobre las experiencias de los PA trabajando con pacientes con obesidad