El profesor de Duke destaca los ahorros en costos de atención médica para pacientes de PA en VA

Los expertos hablan sobre la atención de los pacientes de alta necesidad

Sábado, Junio 13, 2019

por Jenni Roberson

La necesidad de expandir la fuerza laboral de atención médica de EE. UU. para garantizar la atención de la población que envejece y que vive con afecciones crónicas, y los costos asociados para los pacientes, fue el tema de una sesión informativa reciente organizada por la revista. Asuntos de la Salud en Washington, DC

Perri Morgan, PhD, PA-C, profesora y directora de investigación de la División de PA en el Departamento de Medicina Familiar y Salud Comunitaria de la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke, se unió a un panel de expertos para discutir la investigación que subraya cómo las PA y las NP pueden continuar ser parte de los esfuerzos para abordar la creciente necesidad de profesionales de la salud de alta calidad.

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Durante su presentación, Morgan discutió las conclusiones de la investigación que utilizó datos del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) de EE. UU. en una cohorte de 47,236 pacientes médicamente complejos con diabetes para comparar el uso y los costos de los servicios de salud durante un año dependiendo de si el proveedor de atención primaria era un médico, NP o PA.

Un artículo sobre esta investigación, “Impacto de los médicos, enfermeras practicantes y asistentes médicos en la utilización y los costos de los pacientes complejos” se publicó recientemente en Health Affairs, una revista revisada por pares sobre pensamiento e investigación en políticas de salud.

El VA es un sistema de atención médica único que funciona como un hogar médico centrado en el paciente y en el que los PA, NPS y los médicos dirigen sus propios equipos responsables de la atención del paciente. Además, a los PA y NP se les otorga un ámbito de práctica permisivo. Los roles similares de médicos, AP y NP en este modelo de atención permiten a los investigadores comparar con precisión los resultados de los tres tipos de equipos de atención. La investigación en cuestión analizó específicamente a los pacientes con diabetes más complejos dentro del sistema VA; el paciente promedio dentro de este estudio era tres veces y media más complejo desde el punto de vista médico que el paciente promedio de Medicare y tenía más de seis afecciones crónicas.

Usando datos de EHR y controlando las diferencias en la demografía de los pacientes y la complejidad médica y social, los investigadores encontraron que los pacientes médicos tenían costos generales estadísticamente significativamente más altos que los pacientes de NP y PA. Los costos más altos se debieron a más visitas al departamento de emergencias y más admisiones de pacientes hospitalizados con médicos proveedores de atención primaria. Los pacientes de NP y PA tenían gastos medios por paciente casi idénticos en todas las categorías. Los pacientes de PA y NP incurrieron en gastos de farmacia anuales por paciente más bajos que los pacientes de médicos (9 %, IC del 95 %: 4, 13 %; 8 %, IC del 95 %: 1, 14, respectivamente), lo que se traduce en una media anual por paciente diferencia de aproximadamente $300 en gastos farmacéuticos. Se observaron diferencias más pequeñas en los gastos ambulatorios entre los tipos de proveedores: en comparación con los pacientes de médicos, los pacientes de NP incurrieron un 3 % menos (IC 95 %: 0.04, 6) en gastos ambulatorios en el año, y los pacientes de PA incurrieron un 5 % menos (95 % IC: 1, 9) gastos ambulatorios.

El efecto acumulativo condujo a una reducción en los costos totales de atención médica por paciente para los pacientes de NP y PA, en comparación con los de los médicos. En general, los pacientes de NP incurrieron en gastos un 6 % más bajos en comparación con los de los médicos (95 % IC: 3, 9), mientras que los pacientes de PA incurrieron en un 7 % menos de gastos (95 % IC: 2, 11). Esto se tradujo en una diferencia de $2,005 y $2,300 en costos anuales totales de atención médica por paciente, respectivamente.¹

Si bien los pacientes de PA y NP habían tenido más visitas de atención primaria, tenían menos visitas de pacientes hospitalizados y tenían menos días con una visita al departamento de emergencia. El trabajo de los investigadores demuestra que los AP y los NP, cuando ejercen bajo ámbitos de práctica permisivos, pueden proporcionar servicios de atención primaria para los pacientes médicamente más complejos con diabetes mellitus, sin aumentar los costos.

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Referencias

1. 1. Asuntos de Salud. Impacto de los médicos, enfermeras practicantes y asistentes médicos en la utilización y los costos de los pacientes complejos. Sitio web de Asuntos de Salud. https://www.healthaffairs.org/doi/full/10.1377/hlthaff.2019.00014