Los PA pueden brindar atención rentable a pacientes complejos

Una oportunidad para la coordinación de la atención

Sábado, Abril 12, 2018

Por el Departamento de Investigación de la AAPA

Los adultos de 65 años o más con frecuencia tienen múltiples afecciones crónicas que pueden aumentar su complejidad médica. El tratamiento para pacientes complejos es insosteniblemente costoso, pero las necesidades de estos pacientes pueden satisfacerse con estrategias de atención efectivas. Los PA están preparados para asumir roles de liderazgo en la coordinación rentable de la atención a pacientes complejos.

Súper-Utilizadores: No Tan Súper
Los superhéroes pueden salvar el día, pero los "superutilizadores" pueden arruinar el banco. Los superutilizadores se nombran acertadamente para reflejar el pequeño segmento de la población que más utiliza la atención médica. De hecho, solo el 5% de la población representa más de la mitad de todo el gasto en atención médica. ¹. Estos superutilizadores a menudo son pacientes con múltiples y complicadas condiciones en combinación con factores adicionales que pueden hacerlos médicamente complejos. Se ha estimado que los costos para el tratamiento de pacientes con múltiples afecciones crónicas ascienden a siete veces tanto como el tratamiento de pacientes con una sola condición crónica¹. Sin embargo, la investigación ha demostrado que los costos de atención médica se pueden reducir a través de estrategias efectivas de coordinación de la atención. ^2,3,4. Al proporcionar una coordinación de atención eficaz y asumir roles de coordinador de atención, las PA pueden mejorar su comerciabilidad como un recurso rentable.

El costo de la atención
Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), casi la mitad de todos los adultos tienen al menos una afección crónica, y uno de cada cuatro adultos tiene dos o más afecciones crónicas.⁵. En adultos de 65 años o más, este número aumenta a tres de cada cuatro personas que tienen múltiples enfermedades crónicas (MCC)⁵. Con cada condición crónica adicional, hay un gran aumento en el gasto per cápita de Medicare. Para poner esto en perspectiva: el gasto per cápita en 2015 para aquellos con cero a una condición crónica fue de $1,867; el gasto para aquellos con seis o más condiciones fue de $32,136 ⁶.

El aumento de la frecuencia de las visitas médicas y los reingresos hospitalarios están, en parte, impulsando el alto costo de MCC. De aquellos con cero a una condición crónica, solo el 4% tuvo 13 o más visitas al médico por año. En contraste, el 46% de aquellos con seis o más condiciones crónicas visitaron a su médico 13 veces o más. Los reingresos hospitalarios están igualmente dominados por pacientes con múltiples condiciones. De hecho, el 98% de los reingresos hospitalarios en 2010 fueron pacientes con dos o más enfermedades crónicas. Además, la mayoría de todas las visitas al médico (64 %), todas las recetas (83.1 %), todas las visitas de atención médica domiciliaria (87.5 %) y todas las hospitalizaciones (70.4 %) son el resultado de pacientes con MCC. ⁷.

Es fácil ver cómo MCC, que puede aumentar la complejidad de la atención al paciente, también puede agregar dólares. Porque los CCM son más frecuentes en adultos de 65 años o más ⁶, no sorprende que este grupo de edad sea también uno de los más costosos. Cuando analizamos las categorías de edad, vemos que los adultos de 65 años o más constituyen el porcentaje más pequeño de la población total (15.1 %) y, sin embargo, representan el 33.6 % del gasto total en atención médica.⁸.

Hora de coordinar
La atención de pacientes médicamente complejos es una alta prioridad, no solo porque estos pacientes son muy frecuentes, sino porque la gestión de costos beneficia a los pacientes, los proveedores de atención médica y los sistemas de salud. Los pacientes médicamente complejos son pacientes de alta necesidad que con frecuencia requieren coordinación entre múltiples proveedores médicos. La falta de coordinación puede provocar complicaciones, deterioro del estado funcional, aumento de la dependencia y otros resultados negativos para la salud de los pacientes y costos importantes para los proveedores de atención médica. ⁹. Se ha estimado que el costo del desperdicio asociado con la mala coordinación de la atención oscila entre $ 25 y $ 45 mil millones. ⁹. Otros han descubierto que los pacientes con atención mal coordinada tenían un costo 75 % más alto en comparación con aquellos con atención coordinada ¹⁰.

El coste actual del gasto sanitario es insostenible. Con estrategias de atención efectivas, este costo puede reducirse en gran medida. Un exitoso programa de coordinación de la atención en Gunderson Health, por ejemplo, se centró en pacientes médicamente complejos y enfatizó la atención en equipo. ⁴. Con el uso de coordinadores de atención, después de 24 meses, el programa vio una reducción del 64 % en los cargos no planificados, una reducción del 60 % en los cargos totales y una reducción del 46 % en la duración de las estadías en el hospital para los pacientes de coordinación de atención ⁴. A medida que aumenta la necesidad de reducir los costos de atención médica, los coordinadores de atención y los modelos basados ​​en equipos se vuelven críticos.

Lo que significa para las PA
Los PA de todas las especialidades atienden regularmente a pacientes complejos. Usando una tipología desarrollada con médicos, los pacientes complejos incluyen aquellos con enfermedades médicas complejas, desafíos socioeconómicos, enfermedades mentales y/o comportamientos y rasgos difíciles¹¹. Al observar el porcentaje medio de pacientes atendidos, los PA indicaron que el 50 % de sus pacientes tiene complejidad médica, el 50 % tiene desafíos socioeconómicos, el 25 % tiene una enfermedad mental y el 20 % exhibe comportamientos o rasgos difíciles. Además, el 91 % de los PA indicaron que atienden a pacientes de 65 años o más, un grupo demográfico que con frecuencia tiene múltiples afecciones crónicas. En todas las especialidades de AP, la mayoría de sus pacientes tienen comorbilidades excepto pediatría; el mayor porcentaje de sus pacientes tienen 3 o más comorbilidades (AAPA datos no publicados, 2018).

Los programas que han experimentado beneficios de costos de coordinación de la atención requieren específicamente coordinadores de atención, que pueden ser cualquier profesional médico. Investigaciones anteriores ilustran que las PA son un recurso rentable para brindar atención médica, coordinar la atención, aumentar el acceso de los pacientes y mejorar la calidad de los pacientes 12-15. Los asistentes médicos atienden regularmente a pacientes complejos. Están preparados para asumir estos roles de coordinadores de atención y ayudar a lograr reducciones drásticas en los costos de atención médica.

Mas recursos
Acerca de MCC
Acerca del modelo de coordinación de atención en Gunderson

Los autores son Elaine Slaven, investigadora asociada de AAPA, y Noël Smith, MA, director senior de investigación de AAPA. Contáctelos en [email protected].

Referencias

1. Stanton M, Rutherford, MK. La alta concentración de los gastos de atención médica de EE. UU. Agencia para la investigación y la calidad de la asistencia sanitaria. 2005 (Investigación en Acción Número 19).
2. Mangiante L. Programa de Atención Ambulatoria Intensiva (IOCP) Coordinando la Atención a Quienes Más lo Necesitan. Grupo Empresarial del Pacífico en Salud. 2014.
3. Stremikis K, Connors, C., Hoo, E. Programa de atención ambulatoria intensiva: un modelo de atención para el complejo médico dirigido por empleadores. Fondo de la Commonwealth. 2017.
4. Berry L, Rock, B., Houskamp, ​​B., Brueggeman, J, Tucker, L. Coordinación de la atención para pacientes con perfiles de salud complejos en entornos de pacientes hospitalizados y ambulatorios. Procedimientos de la Clínica Mayo. 2013;88(2):184-194.
5. Ward B, Schiller, J., Goodman, R. Condiciones crónicas múltiples entre los adultos estadounidenses: una actualización de 2012. Previniendo la enfermedad crónica. 2014, 11: 1, 4.
6. Gráficos de condiciones crónicas: 2015. CMS. 2015.
7. Gerteis J. ID, Deitz D, LeRoy L, Ricciardi R, Miller T, Basu J. Libro de gráficos de condiciones crónicas múltiples. Publicaciones de la AHRQ. 2014.
8. Mitchell E. Concentración de gastos de salud en la población civil no institucionalizada de EE. UU., 2014. Agencia para la investigación y la calidad de la asistencia sanitaria. 2016; Informe Estadístico #497.
9. Berwick DMaH, AD Eliminación de desperdicios en el cuidado de la salud en EE. UU. JAMA. 2012;307(14):1513-1516.
10. Owens M.K. Costos de la atención descoordinada. en: PL Yong, RS Saunders, LA Olsen (Eds.) 0El imperativo de la atención médica: Reducir los costos y mejorar los resultados: Resumen de la serie de talleres. Prensa de la Academia Nacional. 2010: 109-114.
11. Loeb D BI, Candrian C, E B. Perspectivas del médico de atención primaria sobre una tipología del paciente complejo en la atención primaria. Los anales de la medicina familiar. 2015;13(5):451-455.

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14. Glotzbecker B, Yolin-Raley DS, DeAngelo DJ, Stone RM, Soiffer RJ, Alyea EP. Impacto de los asistentes médicos en los resultados de pacientes con leucemia mielógena aguda que reciben quimioterapia en un centro médico académico. Revista de práctica oncológica. 2013.
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