¿Qué barreras se interponen entre las AP y los entornos rurales, las MUA y las HPSA?

Las oportunidades para los cónyuges, la compensación y el alcance de la práctica encabezan la lista

12 de Octubre de 2022

Por investigación de la AAPA

Aproximadamente la mitad de los PA que respondieron a la Encuesta de práctica de PA de 2021 ya estaban trabajando o estaban interesados ​​​​en ejercer en una ubicación rural, un área médicamente desatendida (MUA) o un área de escasez de profesionales de la salud (HPSA). Sin embargo, reclutar nuevos proveedores para estas áreas y alentarlos a permanecer puede ser un desafío. En unos pocos proyectos de demostración, cuando a los NP se les ha otorgado plena autoridad práctica, una mayor proporción de NP se ha mudado a áreas rurales. Incluso cuando la mayoría de los NP se han mudado a áreas urbanas, todavía hay un aumento significativo en el acceso a la atención de pacientes en áreas rurales.^{1 - 5}. Las comunidades también se benefician económicamente cuando las AP se trasladan a trabajar a zonas rurales.⁶.

Para obtener más información sobre el camino hacia la práctica en ubicaciones rurales, MUA y HPSA, recopilamos información sobre las barreras y la demografía de las PA interesadas y los estudiantes de PA, e informamos nuestros hallazgos en el resumen de datos. Interés de PA en ubicaciones rurales, áreas médicamente desatendidas y áreas con escasez de profesionales de la salud: revisión y recomendaciones.

PA El interés varía según la etapa de la carrera
La duración de la carrera y la especialidad de un PA tuvieron un impacto en su deseo de trabajar en ubicaciones rurales, MUA o HPSA. Por ejemplo, mientras que el 44 % de todos los PA que respondieron en la encuesta PAPrS de 2021 estaban interesados ​​o ya trabajaban en zonas rurales, este interés variaba según el tiempo que llevaban ejerciendo como PA. La Figura 1 ilustra cómo es menos probable que los asistentes personales al principio de su carrera trabajen actualmente en zonas rurales; sin embargo, también son el grupo más interesado en la futura práctica rural si se les da la oportunidad adecuada. Dentro de nuestro resumen de datos, también discutimos el papel que juega la especialidad de PA en la voluntad de trabajar en áreas rurales. Los asistentes médicos en pediatría eran los menos interesados, mientras que los de medicina de urgencias tenían más probabilidades de trabajar en zonas rurales o estar abiertos a trabajar en estas áreas si se les presentaba la oportunidad adecuada.

Figura 1. Interés en localidades rurales por experiencia profesional

La falta de oportunidades para los cónyuges calificó como la barrera más grave para la práctica de AF en zonas rurales y MUA/HPSAS
Cuatro factores fueron calificados como una barrera moderada o severa para practicar en lugares rurales o/y MUA/HPSA. Las clasificaciones fueron similares entre las dos categorías, pero hubo algunas diferencias clave. No tener oportunidades profesionales para un cónyuge/pareja fue la principal barrera para trabajar en una zona rural o en un MUA/HPSA, pero la gravedad percibida de esta barrera fue mayor en las zonas rurales (74 %) que en las MUA/HPSA (66 %). Por el contrario, la compensación fue una barrera más grande para la práctica de MUA/HPSA (59 %) que la práctica en una zona rural (57 %).

El lugar donde creció un estudiante de PA está relacionado con su interés en la práctica rural
En la Encuesta de estudiantes de la AAPA de 2022, les preguntamos a los estudiantes de Pensilvania sobre su interés futuro en trabajar en ubicaciones rurales, MUA y HPSA con la pregunta "¿En cuál de los siguientes entornos tiene interés en practicar en algún momento de su carrera?" En general, el 54% de los estudiantes estaban interesados ​​en lugares rurales y el 70% estaban interesados ​​en MUA y HPSA. Sin embargo, el interés varió cuando examinamos cómo las respuestas de los estudiantes que crecieron en pueblos con una población de 10,000 o menos en comparación con los de áreas más urbanas. Estas cifras se presentan en la Tabla 1. Si bien los estudiantes de áreas urbanas y sus compañeros de clase de pueblos pequeños/rurales tenían un interés similar en MUA y HPSAS, su clasificación de ubicaciones rurales fue muy diferente. Solo el 47% de los estudiantes de áreas más urbanas estaban interesados ​​en lugares rurales, mientras que el 74% de los de pueblos pequeños y áreas rurales están interesados ​​​​en trabajar en este entorno en algún momento de su carrera. Estos hallazgos se hacen eco del trabajo del Centro de Investigación de Salud Rural WWAMI^{7 - 8}.

Tabla 1. Interés de los estudiantes de Pensilvania en trabajar en lugares rurales, áreas médicamente desatendidas y/o áreas con escasez de proveedores de salud, y trabajar con el Cuerpo Nacional de Servicios de Salud en 2022 por la comunidad en la que crecieron

Fuente: Encuesta estudiantil AAPA 2022.
Pregunta: ¿En cuál de los siguientes entornos tiene interés en practicar en algún momento de su carrera?
Pregunta: ¿Cuál es el tipo de área geográfica donde se crió?
Si tuvo varios hogares de infancia, responda en términos de la mayor parte de su infancia. Los encuestados podían responder: Urbana (población 1,000,000+), Ciudad grande (población 100,000 a 1,000,000), Ciudad mediana (población 50,000 a 99,999), Ciudad grande (población 10,000 a 49,999), Ciudad pequeña (población 2,500 a 9,999), Aislado rural (población <2,500), o Instalación militar o gubernamental.
Notas: a. Áreas urbanas (población estimada de 10,000 o más) es Urbano (población 1,000,000+) a Ciudad grande (población 10,000 a 49,999). b. Ciudad pequeña y áreas rurales (población estimada de menos de 10,000) es Ciudad pequeña (población de 2,500 a 9,999) y Rural aislada (población <2,500). C. Las instalaciones militares o gubernamentales fueron excluidas de este análisis. d. A los encuestados se les permitió hacer selecciones múltiples, los totales no suman 100% y, en cambio, representan la proporción de encuestados que seleccionaron la categoría de respuesta.

Este artículo fue escrito por Sean Kolhoff, Ph.D., analista de investigación sénior de AAPA. Contáctelo en [email protected].

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Referencias

1. Barnes H, Richards MR, McHugh MD, Martsolf G. Las prácticas de los médicos de atención primaria rurales y no rurales dependen cada vez más de las enfermeras practicantes. Asuntos de salud (Millwood). 2018;37(6):908-914. doi:10.1377/hlthaff.2017.1158
2. Holmes LR, Waltman N. Mayor acceso a la atención de enfermeras practicantes en las zonas rurales de Nebraska después de la eliminación del acuerdo de práctica integrada requerido. J Am Assoc Enfermera Práctica. 2019;31(5):288-292. doi:10.1097/JXX.0000000000000153
3. Neff DF, Yoon SH, Steiner RL, et al. El impacto de las normas de enfermería en el acceso de la población a la atención. Perspectiva de enfermería. 2018;66(4):379-385. doi:10.1016/j.outlook.2018.03.001
4. Patel EY, Petermann V, Mark BA. ¿La política de alcance de la práctica de la enfermera practicante a nivel estatal afecta el acceso a la atención? West J Enfermera Res. 2019;41(4):488-518. doi:10.1177/0193945918795168
5. Young SG, Gruca TS, Nelson GC. Impacto de los proveedores no médicos en la accesibilidad espacial a la atención primaria en Iowa. Servicio de salud res. 2020;55(3):476-485. doi:10.1111/1475-6773.13280
6. Eilrich FC. El efecto económico de un asistente médico o una enfermera practicante en la América rural. JAAPA. 2016;29(10):44-48. doi:10.1097/01.JAA.0000496956.02958.dd
7. Larson EH, Andrilla CHA, Morrison C, Ostergard S, Glicken A. (2016). ¿Qué programas de formación de auxiliares médicos producen PA rurales? Un Estudio Nacional. Resumen de políticas de WWAMI #154. Obtenido de: https://depts.washington.edu/fammed/rhrc/wp-content/uploads/sites/4/2016/02/RHRC_PB154_Larson.pdf
8. Larson EH, Coulthard C, Andrilla CHA (2018). ¿Qué hace que los programas de capacitación de asistentes médicos (PA) sean exitosos en la capacitación de PA rurales? Resumen de políticas de WWAMI #164. Obtenido de: https://depts.washington.edu/fammed/rhrc/wp-content/uploads/sites/4/2018/06/RHRC_PB164_Larson.pdf