Cómo hablar con los pacientes sobre la violencia de pareja íntima

Los proveedores pueden ofrecer educación al paciente

24 de Octubre de 2019

Por el Departamento de Investigación de AAPA y Katherine M. Thompson, MCHS, PA-C, FE

Una encuesta reciente de la AAPA revela que solo el 30 % de todos los PA que practican clínicamente preguntan regularmente a sus pacientes sobre la violencia doméstica. Se eleva al 46% entre los de medicina de emergencia, atención de urgencia y atención primaria, pero aún es menos de la mitad. Además, el 51 % de las PA indican que nunca han tenido capacitación en el tratamiento/manejo de sobrevivientes de violencia doméstica; de aquellas AP que han recibido capacitación, solo el 60% se siente preparado para tratar a los sobrevivientes.

Sobre la violencia de pareja íntima
La violencia de pareja íntima (IPV, por sus siglas en inglés), un término que se usa frecuentemente de manera intercambiable con la violencia doméstica, es abuso dentro del contexto de una relación, donde una pareja ejerce poder y control sobre la otra. Esto puede incluir coerción y/o abuso físico, sexual, psicológico o económico.¹ La violencia doméstica puede ser cualquiera de estos subtipos solo, en combinación con otros, o puede cambiar con el tiempo. (es decir, alguien podría experimentar abuso emocional solo, abuso emocional + abuso físico o primer abuso emocional que se convierte en abuso físico). La IPV puede ocurrir en cualquier dinámica de relación y no requiere intimidad sexual.² Los factores de riesgo incluyen factores individuales, factores de relación y factores sociales; subrayando la idea de que nadie es inmune a la IPV.²

La violencia de pareja íntima es una crisis de salud pública y mental que está afectando significativamente al sistema de salud. Los AP están en la primera línea de la medicina y, ya sea que lo sepan o lo reconozcan, ven a estos pacientes e interactúan con ellos en su práctica diaria.

¿Cómo podría suceder esto? Imagine que una persona está siendo abusada, sabe que está mal, hace algún tipo de intento de buscar ayuda, como ir al departamento de emergencias (o atención de urgencia, clínica ortopédica, centro de salud comunitario o muchos otros). Su paciente no revela el abuso por vergüenza, miedo y una variedad de otras razones bien documentadas. Por lo tanto, está viendo a un paciente e interactuando con él dentro del sistema de salud, pero no por las razones por las que realmente necesita ayuda, que es la IPV. Si la IPV puede terminar, puede comenzar el tratamiento del trauma y puede comenzar la curación mental y física.

¿Qué tan común es la violencia de pareja íntima?
Es casi imposible encontrar información precisa sobre la incidencia de IPV, ya que los sobrevivientes no denuncian el crimen a las autoridades. El Departamento de Justicia de EE. UU. estima que la tasa de IPV disminuyó de 15.5 a 5.4 por cada 1,000 mujeres entre 1995 y 2015 y de 2.8 a 0.5 por cada 1,000 hombres. El CDC informa tasas mucho más altas, lo que resalta la dificultad para estimar su alcance. Según los CDC, una de cada tres mujeres (36.4 %) y hombres (33.6 %) experimentaron IPV por parte de una pareja íntima en su vida (Figura 1). Al observar la incidencia estimada de IPV en los últimos 12 meses, la tasa es del 5.5 % de las mujeres (o 6.6 millones) y del 5.2 % de los hombres (o 5.8 millones).³ Las mujeres y los hombres experimentan IPV a tasas similares; sin embargo, existen grandes disparidades en los tipos específicos y en los resultados (Figura 1). Durante solo un día, el 13 de septiembre de 2018, más de 75,000 sobrevivientes de violencia doméstica recibieron servicios.⁴

Figura 1. Tasa de violencia de pareja a lo largo de la vida por género, 2015³

¿Cómo afecta la IPV a la salud de los pacientes?
Se sabe que la IPV tiene consecuencias a largo plazo, tanto en la salud física como mental. Estos pueden manifestarse de innumerables maneras, que incluyen (pero no se limitan a): estado de salud deficiente, autopercepción de salud deficiente, calidad de vida deficiente, mayor incidencia de síndromes de dolor crónico, mayor incidencia de dependencia de alcohol/drogas y mayor uso de atención médica recursos.^{5 - 7}  Además, la IPV es una de las causas más comunes de lesiones entre las mujeres.⁸ Desafortunadamente, la mayoría de las mujeres que han experimentado IPV informan que han resultado lesionadas como resultado de IPV, pero menos de la mitad buscó tratamiento para sus lesiones.⁹

Figura 2 Síntomas físicos significativos en mujeres estadounidenses que han experimentado IPV ¹⁰

¿Qué intervenciones dentro del trabajo sanitario?
Como parte del apoyo técnico de los CDC para prevenir la IPV, recomiendan que los proveedores de atención médica participen en un tratamiento centrado en el paciente para los sobrevivientes de IPV.¹¹ El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (US Preventive Services Task Force, USPSTF) recomienda evaluar a las mujeres en edad fértil para detectar IPV. Los proveedores de atención médica podrían ir un paso más allá y evaluar a todos los pacientes, independientemente de su edad y sexo, para detectar la presencia o antecedentes de IPV. Las AP deben tener en cuenta que la mayoría de los sobrevivientes no revelarán sus experiencias con la violencia; en cambio, los proveedores pueden enfocarse en ofrecer educación al paciente sobre cómo son las relaciones saludables, cómo identificar signos de abuso y proporcionar los recursos disponibles si el paciente está experimentando IPV.¹²

¿Qué funciona? Las intervenciones breves centradas en las mujeres, realizadas principalmente en el consultorio de atención primaria por trabajadores de la salud que no son médicos, lograron reducir la VPI, mejorar la salud física y emocional, aumentar los comportamientos que promueven la seguridad y afectar positivamente el uso de la VPI y los recursos comunitarios.¹³ Las relaciones violentas son dinámicas y cambiantes, y la percepción del sobreviviente y su participación en la relación pueden cambiar en cualquier momento. Así, los screenings más que los screenings anuales memorísticos serían la herramienta más poderosa para brindar la mayor comprensión e intervención global.

¿Qué pueden hacer las AP?
Los AP, como proveedores de atención médica, deben buscar más oportunidades de educación relacionadas con IPV. También es importante que los programas de PA amplíen el plan de estudios sobre este tema, empoderando a la fuerza laboral de PA para brindar un mejor servicio a los sobrevivientes y fomentar una fuerza laboral y una cultura de atención médica que no apoyen la violencia de pareja íntima. Todas las AP pueden tener un papel, ya sea que trabajen en trasplante de médula ósea o en atención primaria, para abordar y tratar la VPI.

Referencias

1. Oficina para Víctimas del Delito, Departamento de Justicia de los Estados Unidos. La violencia de pareja. https://ovc.ncjrs.gov/ncvrw2018/info_flyers/fact_sheets/2018NCVRW_IPV_508_QC.pdf. Accedido septiembre 25, 2019.
2. Centros de Control y Prevención de Enfermedades. La violencia de pareja. Sitio web de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. https://www.cdc.gov/violenceprevention/intimatepartnerviolence/index.html. Accedido septiembre 25, 2019.
3. Smith SG, Zhang X, Basile KC, Merrick MT, Wang J, Kresnow M, Chen J. (2018). La Encuesta Nacional de Violencia Sexual y de Pareja Íntima (NISVS): Resumen de datos de 2015 - Publicación actualizada. Atlanta, GA: Centro Nacional para la Prevención y el Control de Lesiones, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.
4. Red Nacional para Terminar con la Violencia Doméstica. 13^th Resumen nacional anual de recuentos de violencia doméstica. Sitio web de la Red Nacional para Terminar con la Violencia Doméstica. https://nnedv.org/wp-content/uploads/2019/07/Library_Census_2018_National_Summary-1-1.pdf. Accedido septiembre 25, 2019.
5. McCauley J, Kern DE, Kolodner K, et al. El “síndrome del maltrato”: prevalencia y características clínicas de la violencia doméstica en las prácticas de medicina interna de atención primaria. Ann Intern Med 1995; 123: 737–46.
6. Tollestrup K, Sklar D, Frost FJ, et al. Indicadores de salud y violencia de pareja íntima entre mujeres que son miembros de una organización de atención administrada. Med anterior 1999; 29: 431–40.
7. Wisner CL, Gilmer TP, Saltzman LE, Zink TM. Violencia de pareja contra la mujer: ¿las víctimas cuestan más a los planes de salud? J Fam Pract 1999; 48: 439–43.
8. Sr. Rand. Lesiones relacionadas con la violencia atendidas en los servicios de urgencias hospitalarios. Informe especial de la Oficina de Estadísticas de Justicia. Washington, DC: Departamento de Justicia de los Estados Unidos, 1997.
9. Bachman R, Saltzman LE. Violencia contra la mujer: estimaciones de la encuesta rediseñada. Washington, DC: Oficina de Estadísticas de Justicia, Instituto Nacional de Justicia, 1995.
10. Campbell JC. consecuencias para la salud de la violencia de pareja. Lanceta. 2002; 359: 1331-36. 10.1016/s0140-6736(02)08336-8.
11. https://www.cdc.gov/violenceprevention/pdf/ipv-technicalpackages.pdf
12. Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. (diciembre de 2014). Declaración de recomendación final: violencia de pareja íntima y abuso de adultos mayores y adultos vulnerables: detección. Publicado el 23 de octubre de 2018. de https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Announcements/News/Item/final-recommendation-statement-screening-for-intimate-partner-violence-and-elder-abuse. Accedido septiembre 25, 2019.
13. Bair-Merritt MH, Lewis-O'Connor A, Goel S, Amato P, Ismailji T, Jelley M, Lenahan P, Cronholm P. (2014). Intervenciones basadas en la atención primaria para la violencia de pareja íntima: una revisión sistemática. Revista estadounidense de medicina preventiva, 46(2), 188-194.

Acerca de los datos
Los datos sobre capacitación para tratar y manejar pacientes que son sobrevivientes de violencia doméstica se derivan de un estudio realizado en 2019 en colaboración con Katherine M. Thompson, MCHS, PA-C, FE de TKTK.

Los autores son Noël Smith, director sénior de PA e investigación y análisis de la industria de la AAPA, y Katherine (Katie) M. Thompson, MCHS, PA-C, FE. Póngase en contacto con Noël en [email protected] y katie en [email protected].

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