Un día en la vida de un PA de cardiología

Todavía un animal clínico: viendo 15-20 pacientes por día

29 de Octubre de 2022

Por Michael G. Clark, Ph.D., PA-C, MPAS, AACC, DFAAPA

Mi familia y comenzando mi día.
Vivo en Fort Worth, Texas. En casa, mi familia incluye a mi esposa, Lee, una enfermera de Filipinas, además de nuestra nieta Alyssa y nuestro hijo mayor, Tim. Nuestra hija María, nuestro esposo Brian y nuestra nieta Anabelle son una familia de la Guardia Costera y están estacionados en Nueva Orleans.

Hace catorce años, Tim sufrió un paro respiratorio causado por su asma y sufrió una lesión cerebral anóxica. Estuvo en coma durante casi cuatro meses y varias veces nos animaron a suspender los esfuerzos de soporte vital esperando un pronóstico de coma vegetativo. Tim se despertó cognitivamente intacto pero, como consecuencia de su lesión cerebral, perdió la visión y sufrió defectos físicos, esencialmente incapacitándolo permanentemente. Tim ha recorrido un largo camino en los últimos años. Va a un gimnasio y tiene un entrenador personal y un cuidador. Está muy involucrado en su fe católica pero especialmente involucrado en criar a su hija. Estamos bendecidos.

Mi esposa y yo normalmente nos levantamos entre las 4 y las 4:30 a. m. Tratamos de ir al gimnasio a primera hora, generalmente unos cuatro o cinco días a la semana. De camino al trabajo, suelo dejar a Alyssa, que está en octavo grado, en la escuela. Mi esposa y yo compartimos recogerla y llevarla a la escuela ya las actividades de la iglesia. A todos nos gusta salir a ver películas, obras de teatro, musicales o un viaje a nuestros museos y zoológicos locales. Cuando podemos, nos gusta pasar el rato en el histórico Fort Worth Stockyards.

Mi práctica es una práctica de cardiología grande y ocupada con sede en Fort Worth, pero trabajo 25 millas al oeste en nuestra clínica satélite en Weatherford. La práctica incluye cardiología invasiva/intervencionista, general, no invasiva, preventiva y electrofisiológica. También tenemos una sección de investigación. Somos el único consultorio de cardiología entre Fort Worth y Abilene, y uno de los pocos consultorios de cardiología que aún es de propiedad privada. En Weatherford hay tres médicos de tiempo completo y tres profesionales de práctica avanzada, que incluyen PA y APRN.

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Rutina de la mañana
Generalmente llego a la oficina entre las 8 y las 8:30 am tengo consultorio y practica hospitalaria. Acabamos de contratar a un tercer PA en nuestra práctica y pudimos cambiar nuestro horario de práctica para acomodar nuestra práctica hospitalaria ocupada. Ahora, cada tres semanas, paso la semana completa en la consulta de cardiología del hospital de Weatherford.

En la oficina no suelo ver pacientes hasta las 9 am Antes de eso, siempre hay, hacerlo trámites y puesta a punto de EMR. Me pongo al día con las notas de progreso, leo los informes de los monitores Holter y de telemetría, reviso los exámenes de laboratorio, reviso los informes no invasivos, como los ecocardiogramas y las pruebas de esfuerzo, y respondo a las solicitudes de evaluación del riesgo cardiovascular preoperatorio. Reviso y clasifico cualquier alerta de paciente que haya llegado durante la noche. Los asuntos urgentes o emergentes se entregan al cardiólogo de guardia.

[Resumen de las PA en cardiología]

A las 9 empiezo con los pacientes. Mi práctica está enfocada en cardiología general y preventiva. Manejo pacientes con cardiopatía isquémica, cardiopatía valvular, enfermedad vascular periférica, cardiopatía hipertensiva, miocardiopatías e insuficiencia cardiaca, arritmias, manejo de lípidos y pacientes con riesgo cardiovascular elevado. En general, lo que hago no es diferente de mis colegas médicos cardiólogos.

Mis pacientes suelen ser seguimientos de rutina en el consultorio, pero muchos también son seguimientos en el hospital. Veré problemas agudos como dolor torácico, síntomas congestivos, palpitaciones, urgencia hipertensiva o síncope/presíncope. En nuestra oficina podemos hacer pruebas de esfuerzo, ecocardiogramas, ecografías vasculares y monitorización Holter/telemetría. Una de mis funciones es la supervisión de las pruebas de estrés. Otras pruebas incluyen monitores Holter que son electrocardiogramas de 1 horas de 3 a 24 derivaciones; La telemetría es un recurso satelital para pacientes que necesitan un seguimiento de más de 24 horas y hasta 30 días. Si se identifica disritmia, recibimos una alerta.

A menudo revisaré los exámenes de prueba con los pacientes. Muchas veces las pruebas pueden tener hallazgos anormales que requieren cambios en el manejo médico y/o exámenes de diagnóstico adicionales, como cateterismo cardíaco o arteriogramas vasculares. Otras herramientas de diagnóstico o evaluación de riesgos que uso comúnmente para evaluar a mis pacientes incluyen angiografía coronaria por TC o puntuación de calcio coronario.

Normalmente veo de 15 a 20 pacientes por día. Son demasiados para el tiempo que nos dan, considerando que es común tener al menos una o más presentaciones complejas mezcladas con seguimientos principalmente de rutina. Pero esa es solo la naturaleza de la bestia.

XNUMX:XNUMX pm
Por lo general, tenemos tiempo designado para el almuerzo, pero en mi caso, y en el de la mayoría de mis colegas, ese es un objetivo móvil. Tomaré un descanso tan pronto como haya terminado la clínica de la mañana, pero a menudo llega hasta la hora del almuerzo. Vengo preparado y como algo simple si no puedo separarme. Por lo general, no me tomo más de 15 minutos porque estoy terminando el papeleo de la clínica matutina o haciendo el trabajo requerido en la computadora. Formato mis notas para hacer todo lo más rápido posible, pero también para informar a mi base de referencias. Siempre hay algo a lo que necesito volver.

Por la tarde
Mis tardes se parecen mucho a las mañanas. Por lo general, mi última cita es a las 3:30 o 4:4 p. m., pero por lo general no terminamos hasta las 30:5 o XNUMX:XNUMX p. disparar problemas como laboratorios, o leer Holter terminado o monitores de telemetría. Los días de la clínica comienzan con el papeleo y terminan con el papeleo. De vez en cuando corro al hospital, a menos de media milla de mi oficina, para ver a un paciente. Si un paciente va al hospital desde mi oficina, me aseguraré de que esté bien acomodado y que todo siga bien.

En nuestra práctica, tenemos estudiantes de Pensilvania que hacen rotaciones típicamente cada dos meses principalmente del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad del Norte de Texas. También podemos recibir estudiantes de la Universidad de Chatham. También tenemos residentes médicos internos que nos siguen en la clínica y en el hospital. Intento aclimatar a los alumnos y darles las mejores oportunidades posibles. Si tengo estudiantes, eso puede alargar mi jornada laboral.

[Los PA de cardiología llegan al meollo del asunto]

En el hospital
Durante mi semana en el Hospital Weatherford, por lo general entro a la misma hora en las mañanas que en la clínica, a menos que tenga una reunión temprana del comité del hospital. Redondearé a los pacientes, veré nuevas consultas a lo largo del día, abordaré los problemas de pacientes hospitalizados que puedan surgir y, si corresponde, despediré a los pacientes. La mayoría de los pacientes están asignados al hospitalista y vamos a ver al paciente en consulta. Puedo admitir a personas durante la noche después de los procedimientos, como la colocación de un stent o la colocación de un marcapasos/ICD, asegurarme de que tomen los medicamentos correctos y que se realicen las órdenes correctas. Esa es una gran parte del día. También realizo la supervisión de pruebas de esfuerzo en el hospital. Solo uno o dos hospitalistas están acreditados para supervisar las pruebas de estrés, por lo que hacemos la mayor parte de ellas.

Cuando llegamos al final del día, tratamos de asegurarnos de que a las 3:5 p. m., todas las consultas nuevas que no sean urgentes se desactiven para la mañana siguiente o me despido con uno de los médicos tratantes. Si termino temprano en el hospital, puedo ir a la clínica para ver pacientes desbordados o supervisar un examen de estrés. Con nuestro nuevo horario, generalmente termino a las 6 o 9 p. m., pero es posible que no termine hasta las 10 o XNUMX p. m. en los días ocupados.

Por la Noche
Por lo general, me dirijo a casa entre las 6 y las 6:30 p. m. Luego me recibe un chihuahua rescatado, un shih tzu rescatado y un bichón frisé. Para entonces, mi esposa Lee está en casa; ella trabaja en una unidad de cuidados postanestésicos en un centro quirúrgico local. Uno de nosotros recoge a Alyssa de camino a casa. La cena es lo siguiente: Lee es un gran cocinero, pero tratamos de compartir este deber tanto como sea posible. Sin embargo, tiendo a lavar la mayoría de los platos desde que llego a casa lo último.

Después, ayudaré con cualquier necesidad que tenga Tim y me pondré al día con el correo electrónico. Si paso la semana en el hospital, es posible que no reciba el correo electrónico durante varios días. Todavía sirvo en la junta de la Asociación de AP en Cardiología, por lo que puedo hacer cosas como una conferencia telefónica. Todavía tengo un puesto académico adjunto, aunque está más o menos limitado al trabajo de consultor para la educación de posgrado.

Cómo puede cambiar mi práctica en el futuro
Hace casi 10 años, decidí dejar la academia a tiempo completo y regresar a la práctica clínica a tiempo completo. Siempre he sido un animal clínico y siento que mi mayor impacto está ahí. Pero bueno, ¡en cinco años puede que cambie de opinión otra vez!

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El mayor cambio y desafío que ha afectado mi práctica (y sé que no estoy solo) es el sistema de registro médico electrónico (EMR). Aunque puedo ver los beneficios de este recurso en mi práctica clínica, siento que nos vemos obligados a pasar más tiempo presionando los "botones correctos" para justificar una visita y optimizar el reembolso. A mí eso le quita tiempo al paciente, aunque le doy a cada paciente el tiempo que necesita y fomenta una práctica menos personal con nuestros pacientes.

El otro cambio que es algo desafiante es mantenerse al día con los avances médicos y tecnológicos. Afortunadamente, contamos con recursos electrónicos y podemos acceder a la información mucho más rápidamente, pero nuestra profesión tiene que ver absolutamente con el aprendizaje permanente.

Nota del editor: este artículo apareció originalmente en febrero de 2019.

Mas recursos
Asociación de PAs en Cardiología
CME en AAPA 2019: Conquistando electrocardiogramas
CME en AAPA 2019: IHS From Framingham to the Strong Heart Study: comprensión de las enfermedades cardiovasculares y sus factores de riesgo entre los indios americanos
CME en AAPA 2019: Aleteos volubles: dónde estamos, hacia dónde vamos y consideraciones especiales en el manejo de la fibrilación auricular

Sobre el Autor: Michael G. Clark, Ph.D., PA-C, MPAS, AACC, DFAAPA, ha sido asistente personal durante más de 30 años. Se especializa en cardiología general con un enfoque en cardiología preventiva y manejo de insuficiencia cardíaca. Actualmente ejerce en Heart Center of North Texas en Weatherford, Texas. Ha estado involucrado en la medicina académica durante más de 20 años, incluso como profesor fundador de dos programas de PA de Texas y como director fundador del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Tecnológica de Texas. Actualmente es profesor asociado clínico adjunto de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Touro en Bay Shore, Nueva York.

Clark completó su licenciatura en estudios PA en el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Oklahoma en la Ciudad de Oklahoma, Programa de la Fuerza Aérea de los EE. UU./Oklahoma. Completó una residencia de posgrado para asistentes médicos en el Colegio de Medicina Albert Einstein/Centro Médico Montefiore en el Bronx, Nueva York. Ha completado estudios de posgrado en City University-Los Ángeles en Los Ángeles, California y en la Universidad de Texas Rio Grande Valley en Edinburg, Texas. Es ex presidente de la Academia de AP de Texas y de la Asociación de AP en cardiología. Se ha desempeñado en varios roles de liderazgo con AAPA, TAPA y APAC. Fue el primer PA designado para el Consejo del Equipo Cardiovascular del Colegio Americano de Cardiología (ACC) y el presidente fundador del Grupo de Trabajo de PA del ACC. Ha estado involucrado en esfuerzos legislativos nacionales y estatales para prácticas de PA y enfermeras practicantes. Es autor o coautor de varios artículos en publicaciones como Journal of the American College of Cardiology, Heart Failure, Journal of the European College of Cardiology y Advance. Está retirado de la Marina de los EE. UU. con servicio combinado activo y de reserva.

Contacto Michael G. Clark, Ph.D., PA-C, MPAS, AACC, DFAAPA, en [email protected].