Graficar CME en disparidades de salud conduce a cambios positivos en la práctica de PA

Fuera de la caja exitosa en la educación sobre las disparidades de salud

Enero 21, 2020

Por el Departamento de Investigación de la AAPA

Fuera de la caja: Reducción de las disparidades de salud CME fue diseñado para educar a las AP sobre las disparidades de salud, con el objetivo de mejorar las prácticas entre los participantes en cinco dominios que incluyen:

• Raza y etnia
• Orientación sexual e identidad de género (SOGI)
• Alfabetización (incluida la aritmética)
• Discapacidades físicas, sensoriales o cognitivas
• Factores económicos y geográficos

Diseñado y analizado por AP e investigadores de AP
El equipo que diseñó Outside the Box incluyó a Kim Zuber, PA-C, MS, directora ejecutiva de las PA de la Academia Estadounidense de Nefrología; Diane Bruessow, MPAS, PA-C, secretaria-tesorera de AAPA, instructora del programa PA Online en la Universidad de Yale y médica en Nueva York y Nueva Jersey; Patricia J. Devine, MLS, coordinadora de alcance comunitario del programa HEALWA en la Universidad de Washington; y Howard O. Straker, EdD, PA, MPH, presidente de la Asociación de Educación de Asistente Médico y profesor asistente y director del programa PA/MPH en la Universidad George Washington. Timothy C. McCall, PhD, director asociado de encuestas y análisis de AAPA, también se unió al equipo para ayudar con la metodología de investigación, el análisis estadístico y la interpretación de los resultados. La idea de Outside the Box siguió a CME llamada riñones en una caja, inspirado en Zuber.

El análisis de Outside the Box CME realizado por las AP entre 2017 y 2019 ha demostrado que un enfoque innovador que involucre el registro y el tratamiento puede cambiar el comportamiento de la AP.

El programa Outside the Box, que se lanzó en 2015, pidió a los participantes de PA que revisaran 10 gráficos aleatorios de su práctica y respondieran una serie de preguntas sobre cada gráfico, documentando cómo identificaron y/o modificaron los planes de tratamiento en función de esta información. Ejemplos de las preguntas formuladas fueron "¿Le preguntó al paciente sobre sus comportamientos sexuales?" (sí o no) y "¿Cómo afectó esto el examen de salud que realizó?" Las opciones de respuesta fueron: "Realizar los mismos exámenes de detección habituales" o "Realizar uno o más exámenes de detección específicamente en función del comportamiento del paciente". Después de esta revisión del gráfico, a los participantes se les dio una puntuación porcentual para cada dominio, es decir, el porcentaje ideal de conductas de registro en los gráficos (es decir, cada determinante social de la salud se registra idealmente en el gráfico, y esta información se considera al decidir sobre un plan de cuidados).

Implementación de intervenciones específicas de la práctica
Después de la revisión del cuadro previo a la intervención, los participantes recibieron materiales educativos relacionados con las disparidades de salud en cada uno de los dominios de interés (orientación sexual e identidad de género [“SOGI”], raza y/o etnia, alfabetización en salud y/o aritmética, , discapacidades cognitivas y/o sensoriales e inseguridad económica o logística). Los participantes implementaron intervenciones prácticas específicas basadas en los materiales educativos.

Los participantes en el análisis incluyeron 102 AP en ejercicio clínico estudiados durante un período de dos años. La experiencia promedio en la práctica clínica para la cohorte fue de 8.9 años y los AP vieron a 68 pacientes por semana en promedio. Las especialidades representadas en la cohorte fueron atención primaria (31.1 %), seguida de especialidades quirúrgicas (29.1 %), subespecialidades de medicina interna (13.6 %), medicina de emergencia (6.9 %) y otras (15.3 %). El cuatro por ciento no identificó ninguna especialidad médica y la mayoría de los participantes eran del Sur y del Oeste.

Análisis de resultados.
Los resultados del estudio se resumen en la edición de enero de 2020 de JAAPA en un artículo titulado Mejora de las disparidades de salud en las prácticas de AF: un estudio de mejora de la calidad.

Treinta días después de la revisión inicial de las fichas, los participantes seleccionaron nuevamente diez fichas diferentes al azar (una revisión de las fichas posterior a la intervención) y respondieron la misma batería de preguntas. Posteriormente, a los participantes se les dieron sus puntajes porcentuales de comportamiento ideal previos a la intervención, así como sus puntajes porcentuales de comportamiento ideal posteriores a la intervención para ver cómo se comparaba su comportamiento con las respuestas iniciales.

Después de que los participantes completaron el CME Fuera de la Caja, los investigadores calcularon si se produjeron cambios significativos en el comportamiento ideal de los gráficos un mes después de la intervención educativa. Los resultados indicaron que después de completar Outside the Box, las PA mostraron mejoras significativas en cada uno de los cinco dominios. No solo los resultados fueron estadísticamente significativos, sino que la magnitud de las diferencias fue de moderada a grande en todos los casos excepto en el económico y logístico.

La participación en el programa Outside the Box condujo a la práctica de mejoras de calidad relacionadas con dominios que se sabe que influyen en las disparidades de salud. Si bien los investigadores se sintieron decepcionados porque incluso los comportamientos posteriores a la intervención no lograron alcanzar más del 50 % en cuatro de los cinco dominios, las mejoras fueron significativas y prometedoras. Los resultados sugieren que una mayor conciencia de los comportamientos profesionales ideales puede resultar en mejoras de calidad en las prácticas de AP. Este programa es un primer paso para abordar las disparidades de salud mediante el cambio de comportamiento de los proveedores a través de la educación. Los autores esperan poder evaluar a continuación la estabilidad de estas mejoras a lo largo del tiempo.

El autor es Tim McCall, PhD, director asociado, encuestas y análisis en AAPA. Póngase en contacto con Tim en [email protected]. Los coautores de la investigación descrita en este artículo son Zuber, Bruessow, Devine y Straker.

Leer más:
Mejora de las disparidades de salud en las prácticas de AF: un estudio de mejora de la calidad (JAAPA, enero de 2020)