Regla propuesta sobre la lista de tarifas médicas de CMS 2025: lo que los asistentes personales deben saber

Equipo de reembolso de AAPA
2 de agosto de 2024

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), la agencia federal que supervisa el programa de Medicare, publicaron el Regla propuesta de la Tabla de tarifas médicas (PFS) de 2025. La regla actualiza numerosas políticas de pago y cobertura de Medicare que afectan a los asistentes personales, médicos y otros profesionales de la salud.

La regla de este año no mencionó ningún cambio en las políticas de facturación de visitas divididas (o compartidas) implementadas. en el gobierno del año pasado, lo que sugiere que la política finalizada del programa de tarifas de 2024 permanecerá vigente. Algunas de las disposiciones clave de la regla propuesta para 2025 se destacan a continuación. Si se finalizan, todas las disposiciones entrarían en vigor el 1 de enero de 2025, a menos que se indique lo contrario.

Telesalud

Debido a vencimientos legales, CMS no puede ampliar aún más las flexibilidades geográficas o de sitio de servicio de telesalud que se implementaron originalmente en respuesta a la emergencia de salud pública de COVID-19. En consecuencia, si el Congreso no actúa, a partir del 1 de enero de 2025, los beneficiarios de Medicare que deseen recibir servicios de telesalud no conductual deberán estar en un área rural, así como ubicados en ciertos entornos médicos.

A pesar de esto, CMS está ampliando varias flexibilidades de telesalud dentro de su ámbito. Estos incluyen la suspensión de las limitaciones de frecuencia para visitas posteriores a centros de enfermería especializada y de pacientes hospitalizados, así como consultas de cuidados críticos proporcionadas por telesalud. CMS propone una autorización permanente para utilizar tecnología de comunicación bidireccional, en tiempo real y de solo audio cuando se brinda un servicio de telesalud a un beneficiario en su hogar (en aquellos casos en que el hogar se considera un sitio de origen permitido) y para brindar acceso directo supervisión por medios electrónicos para un subconjunto de servicios de menor riesgo. CMS propone prolongar la flexibilidad para que un profesional de un sitio distante utilice una dirección de práctica actualmente inscrita, en lugar de su domicilio particular, cuando brinde servicios de telesalud desde su hogar y permitir que los centros de salud y las clínicas de salud rurales calificados a nivel federal cumplan virtualmente con los requisitos de supervisión directa.

Gestión Avanzada de Atención Primaria

CMS propone establecer códigos y realizar pagos por los servicios de Gestión Avanzada de Atención Primaria (APCM) proporcionados por profesionales de la salud que asumirían la responsabilidad de toda la atención primaria de un beneficiario y serían el punto focal continuo para todos los servicios de atención médica necesarios en un mes calendario. Los profesionales de la salud participantes deberán proporcionar ciertos beneficios y cumplir con ciertos requisitos de capacidad. Los servicios de APCM se incluirían en uno de los tres códigos G que representan tres niveles de pago diferentes que se basarían en la complejidad clínica y el nivel de ingresos/recursos del paciente. Los profesionales de la salud participantes también enviarían datos para medir el desempeño.

Modificadores del código quirúrgico global

CMS propone utilizar tres modificadores de transferencia de atención existentes (modificadores 54, 55 y 56) para identificar cuando alguien brinda atención solo para una parte (preoperatoria, de procedimiento o posoperatoria) de un servicio quirúrgico global de 90 días. . CMS también propone que, para el año calendario 2025, aquellos profesionales que brinden visitas de seguimiento ambulatorio/e/m al consultorio para atención postoperatoria durante el período global puedan utilizar un código adicional y que no estén afiliados. con el médico que realizó el procedimiento. Este código adicional solo se podrá facturar una vez por período global de 90 días.

Ahorro Compartido Prepago

CMS propone múltiples cambios al Programa de Ahorros Compartidos de Medicare. Uno de esos cambios es que, a partir de enero de 2026, la agencia permitiría a las Organizaciones de Atención Responsable con un historial de obtención de ahorros compartidos acceder a pagos adelantados de ahorros compartidos para realizar inversiones, como personal e infraestructura, y proporcionar servicios directos adicionales. a los beneficiarios. Se requeriría que al menos el 50% de estos ahorros compartidos prepagos se gastaran en servicios directos para los pacientes.

Recortes continuos del factor de conversión de Medicare

Está previsto que el factor de conversión se reduzca en casi un 2.8 %, de $33.29 a $32.36, para 2025. Esta reducción de pago se debe principalmente a la expiración del aumento de pago del 2.93 % previsto por el Congreso para 2024, así como a un aumento positivo del 05 %. Ajuste de neutralidad presupuestaria. La AAPA está trabajando en coordinación con sociedades médicas y otros grupos de profesionales de la salud que abogan por que el Congreso intervenga y elimine los recortes de pagos proyectados.

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