PA Martine Altieri lleva una clínica de medicina de la obesidad a sus pacientes de cardiología

'Los asistentes personales tratan a personas con obesidad todos los días... afecta a todas las especialidades'

Marzo 5, 2024

por Jennifer Walker

Hace unos nueve años, cuando practicaba medicina familiar, Martine Altieri, PA-C, FMG, MHS, ahora asistente personal de cardiología, quedó sorprendida por la forma en que su médico colaborador abordaba la obesidad con los pacientes. Les daría el viejo consejo sobre el tratamiento de esta enfermedad: necesitaban hacer más ejercicio; necesitaban comer alimentos más sanos y en menor cantidad; necesitaban llenar la mitad de su plato con verduras. "Los pacientes realmente se sintieron aprensivos al tener esta conversación debido a la forma en que él la abordó y principalmente los culparon por aumentar de peso", dijo Altieri. “Siempre me sentí mal por ellos. Pensé: 'Tiene que haber otra manera'”.

Durante la pandemia, Altieri comenzó a realizar cursos de medicina de la obesidad, completando la Curso Fundamentos del Tratamiento de la Obesidad con la Obesity Medicine Association (OMA) y el Programa de certificación y capacitación en gestión de la obesidad en atención primaria con la AAPA en colaboración con The Obesity Society. En estos programas, aprendió cómo abordar un diagnóstico de obesidad y elaborar planes integrales basados ​​en evidencia para pacientes basados ​​en los cuatro pilares del tratamiento clínico de la obesidad: terapia nutricional, actividad física, modificaciones de comportamiento e intervenciones médicas.

Luego, en 2022, Altieri encontró una manera de incorporar formalmente la medicina contra la obesidad a su trabajo. Estaba solicitando un puesto en MyCardiologist, un grupo de consultorios privados en Florida, cuando los entrevistadores le preguntaron qué nuevas ideas podría aportar a su consultorio. Altieri expresó su deseo de iniciar una clínica de medicina de la obesidad adaptada a pacientes de cardiología. Fue contratada y desde entonces ha estado haciendo realidad ese sueño.

Hoy en día, Altieri, que reside en Boca Ratón, Florida, se centra en construir la clínica para abordar la obesidad, que fue clasificada como una enfermedad crónica por la Asociación Médica Estadounidense en 2013. También es líder, defensora y educadora en varios grupos de intereses especiales y comités de la AAPA, incluidos PA en Medicina de la Obesidad, del que es directora general. Altieri, quien también es el presidente de relaciones públicas de PA para el empoderamiento de la mujer y coanfitrión del Podcast de la Revista de la Academia Estadounidense de AP (JAAPA)—valora este papel porque ve la importancia de que todos los AP aprendan cómo abordar la obesidad con sus pacientes.

"Toda AP debería estar interesada en la medicina para la obesidad", dijo. "Afecta a todas las especialidades".

Abordar la obesidad en una consulta de cardiología
Altieri se graduó de la escuela de medicina en Haití antes de mudarse a los Estados Unidos en 2008 para estar con su esposo. Para convertirse en médica en los EE. UU., habría tenido que pasar por el largo proceso de realizar el examen de licencia médica de los Estados Unidos de tres pasos y completar al menos un programa de residencia de tres años. Luego conoció la profesión de asistente personal a través de su cuñada y se dio cuenta de que podría ejercer más rápidamente si se convirtiera en asistente personal.

Después de graduarse del programa de PA en Miami Dade College en 2010, Altieri ejerció en medicina familiar, atención de urgencia y medicina hospitalaria antes de hacer la transición a cardiología. En MyCardiologist, aproximadamente el 80% de sus pacientes tienen 70 años o más. Altieri tiene una agenda muy completa en esta especialidad: hace rondas en el hospital, atiende a pacientes de forma ambulatoria y dedica medio día a la semana a implantar registradores de bucle, un dispositivo que busca las causas de los síntomas cardíacos, como latidos cardíacos irregulares y palpitaciones.

Sin embargo, Altieri aún ha asumido responsabilidades adicionales para apoyar a sus pacientes que padecen obesidad y otras afecciones crónicas que pueden aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Recientemente terminó de desarrollar una plantilla y recursos para la clínica de medicina de la obesidad, incluida la priorización de la lista de medicamentos y el trabajo con un dietista para crear planes de alimentación específicos para pacientes cardíacos. Al crear estos recursos, piensa en los antecedentes de sus pacientes. "Si le dices a un paciente haitiano que debe seguir una dieta mediterránea, no sabrá qué es eso", dijo. “Tenemos que ser específicos. Les doy a los pacientes listas de alimentos específicos para que sepan qué pueden comprar y comer”.

[Para obtener más información sobre la obesidad, consulte el Conjunto de herramientas sobre obesidad de la AAPA]

Al tratar la obesidad, Altieri también se apegó a un enfoque que aprendió al principio de sus cursos: pide permiso antes de iniciar la conversación. "No todo el mundo está disponible o dispuesto a hablar sobre la obesidad", afirmó. “No se puede simplemente ofrecer control de la obesidad. Tienen que estar preparados”. A Altieri le gusta preguntar: "¿Puedo hablarte sobre la obesidad?" Si sus pacientes dicen que no, ella sabe que no es el momento adecuado para abordar este tema.

Altieri también gestiona el Programa de Monitoreo Ambulatorio de Pacientes para ofrecer intervenciones más tempranas a pacientes con presión arterial alta, insuficiencia cardíaca y/u obesidad. Esta iniciativa se centra en el control domiciliario de la presión arterial, el oxígeno, el pulso y el peso. Los pacientes utilizan un dispositivo de presión arterial y una báscula digital que transfieren sus lecturas a sus gráficos a través de la nube. Con base en estas métricas, que Altieri verifica mensualmente, programará visitas virtuales para los pacientes si es necesario realizar cambios en sus planes de tratamiento para la hipertensión o la insuficiencia cardíaca. Altieri estima que hay más de 170 pacientes inscritos en el programa.

"Estamos buscando oportunidades para agregar pacientes que tienen hospitalizaciones recurrentes por insuficiencia cardíaca o visitas repetidas al servicio de urgencias con hipertensión no controlada, y que creemos que se beneficiarían de una mayor atención en el hogar", dijo. “Nuestro objetivo es prevenir la hospitalización y reducir las visitas a urgencias. Y a los pacientes les gusta la idea de que alguien los cuide”.

Educar a las comunidades sobre la obesidad y más
Altieri participa en varios grupos y actividades que se centran en diversos aspectos de la medicina. Para APs for Women Empowerment, que se centra en defender y promover roles de liderazgo para las mujeres en la profesión de AP y en la atención médica en general, Altieri administra las cuentas de redes sociales del grupo. Ella educa a la comunidad sobre iniciativas como The Pump Act, que establece que las madres en el lugar de trabajo tienen derecho a un tiempo de descanso y a un lugar seguro para extraerse la leche hasta un año después del nacimiento de su hijo, y destaca a las mujeres que ocupan o han ocupado puestos destacados puestos dentro de la asistencia sanitaria.

En 2023, Altieri también se convirtió en coanfitrión del Podcast de JAAPA. Anteriormente, cada episodio de este programa se centraba en resumir y revisar artículos de JAAPA. Pero Altieri y su compañero copresentador, PA Kim Ketchersid, introdujeron un nuevo concepto: comenzaron a entrevistar a los autores que publicaron los artículos.

Y desde 2021, Altieri, que actualmente trabaja en una certificación en salud cardiometabólica, es miembro fundador de PAs in Obesity Medicine (PAOM). Este grupo ofrece sesiones informativas periódicas que destacan los programas educativos sobre medicina de la obesidad para asistentes personales. PAOM también organiza seminarios web sobre temas de medicina de la obesidad durante todo el año, como una presentación reciente de CME sobre cómo abordar y tratar la obesidad desde una perspectiva endocrina.

PAOM, cuya membresía ha crecido un 32% en tres años, también planea celebrar una reunión en AAPA 2024 en Houston, Texas, donde varios miembros de la junta presentarán sobre la medicina de la obesidad. El objetivo del grupo es llegar a la mayor cantidad posible de PA con educación y recursos sobre la creciente especialidad.

"Los asistentes personales tratan a personas con obesidad todos los días", dijo Altieri. "Cuanto más sepan las AP sobre la obesidad como enfermedad, más podremos ayudar a nuestros pacientes".

Jennifer Walker es una escritora independiente en Baltimore, MD. Póngase en contacto con Jennifer en [email protected].

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