Usted puede marcar la diferencia en el cuidado de la endometriosis

6 de septiembre 2023

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La endometriosis ha ganado fuerza en los medios y las redes sociales, a medida que los individuos y grupos afectados están creando conciencia sobre su impacto y al mismo tiempo ayudan a disipar conceptos erróneos y mitos sobre la enfermedad.

Como enfermedad crónica común con efectos potencialmente profundos en el bienestar general de un paciente,^1,2 Es necesario un reconocimiento y una comprensión más tempranos de la endometriosis, así como un tratamiento eficaz.^1,2

Dado que las AP suelen estar en primera línea de atención,³ Existe una gran oportunidad para que las AP marquen la diferencia. Las AP son cruciales para la prestación de atención médica en los Estados Unidos, ya que practican y promueven la atención al paciente en todas las especialidades, incluida la salud de la mujer.³ Es muy probable que los asistentes personales que brindan atención de rutina a mujeres premenopáusicas se encuentren con pacientes con dolor pélvico crónico que puede ser causado por una amplia gama de enfermedades, incluida la endometriosis.¹ Con una prevalencia estimada de 4.1 millones de mujeres en edad reproductiva en los Estados Unidos,⁴ y una alta incidencia de endometriosis en mujeres con dolor pélvico crónico,^4,5 Los proveedores de atención primaria a menudo pueden ser el primer punto de contacto para pacientes con síntomas de endometriosis.⁶ Un enfoque centrado en el paciente puede permitir a los AP reconocer los síntomas más comunes asociados con la endometriosis y comenzar el tratamiento.

La endometriosis es una experiencia individual. Más allá de los síntomas de dolor (que se describirán a continuación), la endometriosis puede afectar significativamente las actividades de la vida diaria, la salud física y mental, la productividad, las relaciones personales y la función sexual.^{7 - 9}

Caracterizada por el New York Times como “una enfermedad debilitante, a menudo ignorada”.¹⁰ El viaje de la endometriosis se complica por un retraso en el diagnóstico para muchas pacientes, que oscila entre 4 y 11 años. ^{9,11 - 17} Como las manifestaciones asociadas a la endometriosis tienden a superponerse con las de otros sistemas orgánicos (es decir, sistemas urinario y gastrointestinal),^1,17 los pacientes a menudo ven a múltiples proveedores para abordar síntomas específicos.^16,18  La normalización de los síntomas por parte del proveedor y del paciente son otros factores que contribuyen a los retrasos en el diagnóstico.^17,18

Comprender la naturaleza sistémica de la endometriosis y su sintomatología sienta las bases para identificar a las pacientes que pueden tener la enfermedad.¹ A medida que los investigadores aprenden más sobre la endometriosis, su definición y alcance han evolucionado para dar cuenta de sus manifestaciones extrapélvicas. Por lo tanto, una gran conciencia de los efectos sistémicos de la endometriosis puede ayudarnos a comprender su alcance total.¹

Los tipos más comunes de dolor pélvico asociados con la endometriosis incluyen dismenorrea (dolor durante la menstruación), dolor pélvico no menstrual (dolor fuera de la menstruación) y dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales). En concreto, la enfermedad se caracteriza por un dolor pélvico crónico y cíclico que puede ser progresivo.^1,2,6,11,19

Otras manifestaciones reportadas incluyen disquecia (dolor al defecar) y disuria (dolor al orinar).¹⁷ Además, hasta el 50% de las pacientes con endometriosis experimentan infertilidad.^20,21 También son comunes las características neurológicas como la depresión y la ansiedad.²²

La presentación clínica de la endometriosis es variada.¹ Considere que las dos pacientes siguientes tienen un cuadro clínico sugestivo de endometriosis: una mujer de 35 años con dismenorrea progresiva, dispareunia y disquecia, y una mujer de 24 años con antecedentes de dismenorrea en la adolescencia que está experimentando dismenorrea progresiva. y dolor pélvico no menstrual. Además, tenga en cuenta que las pacientes con endometriosis pueden presentar infertilidad pero no presentar síntomas de dolor.⁶

El camino al diagnóstico ha sido tradicionalmente quirúrgico; sin embargo, los principales líderes de opinión en endometriosis han propuesto un cambio en la práctica actual hacia el diagnóstico clínico.^1,2 Este enfoque diagnóstico contemporáneo se compone de una cuidadosa anamnesis, exploración física e imágenes.^1,2

El diagnóstico de la endometriosis puede ser un desafío, especialmente para los médicos que están menos familiarizados con las características del dolor asociado con la endometriosis y los síntomas generalizados que pueden ocurrir con esta enfermedad.¹ Por ejemplo, la sintomatología de las pacientes descritas anteriormente debería hacer sospechar de endometriosis; sin embargo, los síntomas de dolor también son comunes a otras afecciones ginecológicas y los síntomas relacionados con el intestino y la vejiga pueden presentarse con enfermedades no ginecológicas.¹ Por lo tanto, la presencia de dolor pélvico cíclico y progresivo puede ayudar a diferenciar la endometriosis de otras afecciones y descartar otras causas de dolor pélvico.^1,6,11,19 Además, la dispareunia profunda, la infertilidad y los síntomas intestinales y vesicales también pueden contribuir al cuadro clínico general.^1,17,20,21

Más información relevante se refiere al índice de masa corporal de la paciente (típicamente bajo), trastorno del estado de ánimo, fatiga, antecedentes familiares de endometriosis y antecedentes de adolescencia relacionados con dismenorrea y ausentismo escolar. Una historia completa también debe incluir comorbilidades asociadas, como migrañas y enfermedades autoinmunes.^1,2

Otros componentes de un diagnóstico clínico incluyen el examen físico y las imágenes.^1,2 Los posibles hallazgos del examen pueden incluir, entre otros, nódulos dolorosos a lo largo de los ligamentos uterosacros, nódulos palpables en el examen rectovaginal y masa anexial (es decir, endometrioma), aunque las pacientes con endometriosis pueden tener un examen normal.^1,2 En cuanto a las imágenes, la ecografía transvaginal y la resonancia magnética pélvica pueden evaluar la presencia de endometriomas, adenomiosis (que con frecuencia pueden coexistir con la endometriosis), fibromas uterinos u otras masas anexiales.¹ Es importante enfatizar que los hallazgos negativos en el examen físico y en las imágenes no descartan la endometriosis.^1,2,23 Sin embargo, las imágenes pueden excluir otras etiologías del dolor.^1,2

Asociarse con un paciente puede animarlo a comunicarse más abiertamente sobre su viaje.^24,25 Dado que la atención centrada en el paciente es primordial, escuchar a los pacientes y comprender su enfermedad puede conducir a un diagnóstico temprano y un tratamiento rápido y eficaz.^1,2 Es por eso que mejorar su conocimiento y educación sobre la enfermedad puede capacitarla para desempeñar un papel más importante en el diagnóstico del dolor asociado con la endometriosis.

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ABBV-US-01309-MC Aprobado julio de 2023

Referencias:

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