Expertos en uso de sustancias dan consejos sobre el manejo de medicamentos para la adicción

"Veo cada visita como una victoria cuando aparece un paciente y una oportunidad para mantener viva a esa persona"

28 de julio de 2023

por Alex Morse

En una AAPA Sesión Huddle Ask Me, dos expertos en trastornos por uso de sustancias (SUD) respondieron preguntas sobre cómo las PA pueden ayudar con el aumento de la adicción, los cambios recientes de la DEA y qué recursos están disponibles para las PA para aumentar su conocimiento y habilidades para mejorar la atención al paciente.

Más de 20 millones de adultos en los EE. UU. tienen trastornos por uso de sustancias. De los PA encuestados en nuestra Encuesta Salarial 2022, el 60 % analiza, diagnostica y/o trata a pacientes con adicciones o SUD. Esta es una crisis de salud pública con un costo enorme, que se manifiesta desde las salas de examen hasta el sistema de justicia penal.

Arianna Campbell, PA-C, es PA del departamento de emergencias con más de 23 años de experiencia clínica. Es asesora sénior de MAT para US Acute Care Solutions y trabaja clínicamente en Marshall Medical Center en Placerville, California, donde preside el Comité de Medicina Social. Se desempeña como directora y co-investigadora principal del Programa Bridge de California, del cual es cofundadora. Es investigadora principal de National Bridge Network a través de Bridge. Arianna completó un proyecto, en colaboración con NIDA y la Fundación PA, para desarrollar un resumen de las ofertas de medicina para la adicción basadas en evidencia para aumentar el conocimiento de la medicina para la adicción entre los PA de todas las disciplinas. Forma parte del Comité de Práctica Profesional de CAPA desde 2017.

James Anderson, PA-C, MPAS, DFAAPA, ha sido PA desde 2000. Trabaja en Seattle en Evergreen Treatment Services, un programa de tratamiento de opioides aprobado por el gobierno federal. Es presidente de la AAPA Society of PAs in Addiction Medicine. Graduado del programa Medex PA de la Universidad de Washington, tiene un nombramiento como docente clínico en el Departamento de Medicina Familiar de la Universidad de Washington. Ha dado presentaciones sobre la adicción a nivel local, regional y nacional, y ha escrito mucho sobre la adicción. Actualmente escribe publicaciones de blog mensuales para Clinical Advisor.

El abuso de sustancias es un problema al que se enfrentan todas las especialidades
Según los CDC, una de cada siete personas en los EE. UU. ha experimentado un trastorno por uso de sustancias. “Dada esta información, no puedo pensar en una especialidad que no vea a una persona que experimenta un trastorno por uso de sustancias”, dijo Campbell. “Según mi experiencia, tratar los trastornos por uso de sustancias como otros problemas médicos concurrentes puede tener un gran impacto para nuestros pacientes. Una pregunta sencilla para iniciar la conversación es pedir permiso. '¿Está bien que pregunte sobre el consumo de alcohol y drogas?' El poder está en normalizar estas conversaciones y acercarnos a nuestros pacientes dándonos cuenta de que tienen su propia historia”.

[Para obtener más información sobre la salud mental y del comportamiento, consulte el kit de herramientas de salud mental y del comportamiento de la AAPA]

Buscar SUD PA locales, nacionales o regionales y otros proveedores puede ser de gran ayuda para la consulta. Además, Anderson sugiere que los PA de todas las especialidades se familiaricen y estén preparados para ofrecer a los pacientes recursos en línea, como Sistema de Apoyo Clínico a Proveedores (PCSS). PCSS es uno de los mejores lugares para encontrar recursos útiles y ofertas de CME, ¡y es gratis!

Cómo las reglas propuestas por la DEA afectan a los pacientes
Durante la pandemia de COVID-19, muchos pacientes han encontrado un tratamiento altamente efectivo a través de plataformas exclusivas de telesalud como Bicycle Health, Ophelia, Workit y otras. Las reglas propuestas por la DEA prohibirían efectivamente esta práctica, a pesar de que los datos de estas organizaciones reflejan una mejora significativa en las tasas de remisión del trastorno por uso de opioides (OUD) de 12 meses en comparación con los modelos tradicionales en persona o híbridos.

“Plantea preocupaciones sobre la toma de decisiones en curso tanto por parte de la DEA como de la SAMHSA (Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias) a medida que avanzamos oficialmente hacia lo que se denomina el período posterior a la pandemia. Trabajo en un Programa de Tratamiento de Opioides (Servicios de Tratamiento Evergreen) en Seattle, y estamos un poco nerviosos a medida que la reglamentación avanza hacia el llamado período pospandémico”, dijo Anderson. “Hay preocupación entre todos los jugadores en la medicina de la adicción, el programa de tratamiento de opioides (OTP), el espacio de telesalud sobre lo que vendrá en los próximos meses. Hay mucha presión sobre SAMHSA y la DEA para que no vuelvan a las restricciones previas a la pandemia en estas actividades necesarias y vitales, ya que muchos en el campo, como yo, pensamos que las restricciones previas a la pandemia eran, y siguen siendo, ridículas y onerosas. , y no basado en evidencia médica.”

Con el nuevo cambio de exención X anunciado por la DEA, es más fácil comenzar con la buprenorfina. “Hay algunos matices en el inicio del tratamiento para evitar la abstinencia precipitada que solo implica una evaluación de la etapa de la abstinencia”, afirma Campbell. “Alguien debe tener abstinencia moderada y no haber tomado metadona en los últimos tres o cuatro días para iniciar”. Además de PCSS, alienta a las AP a visitar CAPuente para acceder a más herramientas, como el video que describe cómo iniciar la buprenorfina.

Cuándo destetar a los pacientes de Suboxone
Una pregunta común en el tratamiento asistido por medicamentos (MAT) es cuándo considerar retirar a un paciente de suboxone. “Recuerdo a mis pacientes (principalmente metadona, algunos suboxona) que la OUD se ve mejor como una enfermedad crónica, como diabetes, asma, CHF, etc.”, dice Anderson. "Todos los pacientes con enfermedades crónicas que toman medicamentos a largo plazo ocasionalmente luchan con esto, y a menudo notan las diversas desventajas de los medicamentos a largo plazo". A Anderson también le gusta recordar a sus pacientes que los datos muestran que cuanto más tiempo permanezcan en tratamiento, es menos probable que mueran de OUD. "Esa es una declaración cruda, pero es cierta, y creo que tenemos el deber de compartir esto con nuestros pacientes que son ambivalentes sobre el tratamiento a largo plazo".

Con esa nota, también dice que la ética médica dicta que los médicos hagan todo lo posible para practicar la medicina para promover la autonomía del paciente en la toma de decisiones. “Para mí, eso significa que si ofrezco mi consejo sobre los beneficios de permanecer en el tratamiento y los riesgos de no hacerlo, que si están decididos a disminuir la medicación, entonces la ética médica me obliga a ayudarlos a hacerlo. de la manera más segura posible, incluso cuando estoy desaconsejándolo”.

Campbell está de acuerdo en que no existe un límite de tiempo arbitrario para el tratamiento con buprenorfina y comparte un ensayo clínico aleatorizado de 2014 que encontró las puestas a punto en atención primaria eran más riesgosas que el mantenimiento, y datos que muestran que una persona tiene casi tres veces la probabilidad de sobredosis de opioides en meses de brecha de tratamiento. “Yo, como Jim, comparo este tratamiento con el tratamiento de otras enfermedades crónicas. Hablo con los pacientes sobre dónde se encuentran en su vida y cuáles son sus objetivos. Les aseguro que el tratamiento con buprenorfina no los hace menos personas ni más débiles. Es un medicamento para estabilizar una enfermedad que conlleva una tasa de mortalidad muy alta”.

Cómo abordar mejor el uso de polisustancias
Si existe preocupación por el uso de varias sustancias, Campbell generalmente dirige a los pacientes hacia el bup inyectable (sublocade). Ella también considera que el compromiso continuo es una oportunidad para disminuir el uso de otras sustancias.

“Si bien el uso de múltiples sustancias plantea desafíos importantes”, agrega Anderson, “los datos han sido bastante consistentes al mostrar que los pacientes con OUD tienen muchas menos probabilidades de morir mientras reciben atención de OTP, incluso si están usando otras drogas. Además, si están usando otras drogas, es probable que usen menos de ellas, además de usar menos de cualquier opioide ilícito que condujo a su diagnóstico de OUD”.

Cuando se dirige a pacientes que luchan con otras sustancias, Campbell emplea estrategias de gestión de contingencias, así como entrevistas motivacionales. Tampoco depende en gran medida de las pruebas de detección de drogas. En lugar de usar pruebas de detección de drogas para juzgar o aplicar medidas punitivas, las usa como tema de conversación. “Siempre considero también el papel de la reducción de daños con personas que luchan con múltiples sustancias. Veo cada visita como una victoria cuando aparece un paciente y una oportunidad para mantener viva a esa persona”.

Lea la sesión completa de Ask Me en línea y asegúrate de revisar Kit de herramientas de salud mental y del comportamiento de la AAPA.

Alex Morse es asociado de comunicaciones de AAPA. Ella puede ser contactada en [email protected].

También te puede interesar
Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias.
Cinco cosas que debe saber de un médico de adicción
Estudiantes de Pensilvania: los expertos dicen que esté preparado para tratar el trastorno por uso de sustancias