AAPA responde a la expiración de la emergencia de salud pública de CMS

Solicita que se mantengan algunas políticas flexibles

2 de mayo de 2023

Por Dorsey Griffith

La declaración de emergencia de salud pública (PHE, por sus siglas en inglés), implementada por el gobierno federal durante la pandemia de COVID-19, eliminó temporalmente varias políticas obsoletas que impedían que los PA practicaran en toda su educación y experiencia. La mayor flexibilidad en las regulaciones de la práctica permitió a las AP mejorar su papel fundamental en el cuidado de los pacientes durante una emergencia de salud nacional sin precedentes.

Con la expiración del PHE el 11 de mayo, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) han hecho permanentes algunas de las medidas de alivio regulatorias, pero no otras. en un carta a la administradora de CMS, Chiquita Brooks-LaSure, AAPA solicitó que ciertas políticas de PHE se vuelvan permanentes y otras se suspendan o modifiquen.

PA Atención en SNF y Hospitales
Específicamente, la AAPA ha pedido a los CMS que continúen reconociendo a los PA para realizar la visita de atención médica integral a pacientes en centros de enfermería especializada (SNF). Las disposiciones de PHE autorizaron la delegación de estas visitas "solo de médicos" a las AP si no había conflicto con una ley estatal o política de la instalación. AAPA argumenta que no hay justificación para restablecer las reglas obsoletas que restringen que las PA realicen este servicio en particular. La AAPA argumenta que los desafíos relacionados con la pandemia que enfrentaron los SNF habrían sido mucho peores si no se hubiera permitido que las PA brindaran atención, aumentando el acceso en un momento de extraordinaria tensión para los SNF.

De manera similar, la AAPA solicita a los CMS que continúen autorizando a los pacientes de hospitales de Medicare a estar bajo el cuidado de PA, una decisión que mejoraría la eficiencia de la atención. Si bien los PA pueden determinar la necesidad de una admisión hospitalaria, escribir la orden y realizar el examen físico y el historial de admisión del paciente, CMS tradicionalmente requiere que los pacientes hospitalizados estén bajo el cuidado de un médico.

Al señalar que no existe una diferencia conocida en la calidad o los resultados cuando la atención está "bajo el cuidado de" un médico o PA, la AAPA argumenta que "autorizar a un paciente para que esté bajo el cuidado de un PA brindaría la misma atención colaborativa y coordinada que ha tenido". tradicionalmente en los hospitales sin imponer cargas administrativas arbitrarias”.

Supervisión directa
Durante el PHE, CMS permitió a los médicos cumplir con los requisitos de supervisión directa a través de comunicación audiovisual (en tiempo real, interactiva). La política de flexibilidad se otorgó para minimizar la transmisión de COVID-19, satisfacer las necesidades de atención oportuna de los pacientes y facilitar el desempeño de los servicios de telesalud durante la pandemia. Si bien la AAPA apreció la flexibilidad, la organización estaba y sigue estando preocupada por dicha política en lo que respecta a las AP y las enfermeras practicantes (NP). Las disposiciones de Medicare permiten que los servicios médicos realizados por un profesional de la salud en el consultorio se presenten y reembolsen a nombre de otro profesional de la salud, práctica conocida como facturación "incidente a". En estos casos, los AP o NP realizan la atención pero el servicio se atribuye a los médicos.

Específicamente, AAPA argumenta que las prácticas de facturación de "incidente a" impiden la identificación precisa del tipo, volumen y calidad de los servicios médicos prestados. “Esta falta de transparencia tiene un impacto negativo en la comprensión de los pacientes sobre quién brinda su atención, las consideraciones de la política de la fuerza laboral, la recopilación de datos de Medicare y los PA/NP”, dice la carta.

La AAPA argumenta que autorizar requisitos de supervisión directa mediante comunicación audiovisual para PA y NP exacerbaría los problemas de transparencia existentes. AAPA sugiere que este tipo de supervisión directa solo se permita a los profesionales de la salud que no están autorizados a facturar a Medicare por sus servicios.

Atención de salud conductual/mental
La necesidad de servicios de atención de salud conductual/mental nunca ha sido mayor. Los PA están capacitados y calificados para tratar afecciones de salud mental y conductual y tienen la certificación nacional, la licencia estatal y la autoridad para recetar medicamentos psiquiátricos. Medicare, muchos programas estatales de Medicaid y ciertos pagadores comerciales privados cubren esta atención cuando la brindan las PA. Sin embargo, algunos pagadores comerciales privados con planes bajo el alcance de Medicare no lo hacen. Estos incluyen Medicare Advantage, pago por servicio de Medicaid, atención administrada, CHIP y otros planes que se ofrecen en el Intercambio facilitado por el gobierno federal.

Alentar a todos los pagadores que brindan un plan bajo el alcance de Medicare a eliminar las políticas prohibitivas “alinearía las políticas de salud conductual de estos planes con Medicare y garantizaría que los beneficiarios cubiertos por dichos planes tengan más opciones calificadas disponibles”, afirma la AAPA en la carta.

Flexibilidad durante un PHE
AAPA aprecia profundamente la flexibilidad de las políticas federales implementadas para manejar la pandemia y satisfacer la demanda de atención de los pacientes. Pero algunos hospitales, debido a los requisitos y procesos exigidos por sus políticas internas, no aprovecharon estas flexibilidades. AAPA pide a CMS que instituya una política explícita para usar en un futuro PHE que permita a las instalaciones renunciar temporalmente a sus propias políticas y estatutos para alinearse con las políticas federales de flexibilidad de emergencia y pide a CMS que anime a los estados y agencias de acreditación a renunciar a tales restricciones también durante la salud pública. emergencias

AAPA invitó a Brooks-LaSure a discutir con la organización sus observaciones y recomendaciones relacionadas con el PHE.

Para obtener más información, contáctese con Michael Powe, vicepresidente de reembolso y defensa profesional de AAPA.

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