Lo que las PA deben saber sobre la regla de la lista de tarifas médicas de 2023

CMS pospone un cambio importante en las reglas de facturación de visitas divididas/compartidas

10 de noviembre.

Por Michael Powe, Vicepresidente, Reembolso y Defensa Profesional

El 2 de noviembre, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés), la agencia federal que supervisa el programa de Medicare, publicaron la Lista final de tarifas médicas (PFS, por sus siglas en inglés) de 2023. gobernar. La regla actualiza numerosas políticas de pago y cobertura de Medicare que afectan a las PA, los médicos y otros profesionales de la salud. Algunas de las disposiciones clave de la regla de importancia para la profesión de PA se destacan a continuación y entrarán en vigencia el 1 de enero de 2023.

Facturación de visitas divididas/compartidas
La política de facturación dividida (o compartida) de Medicare permanecerá sin cambios para 2023. Para usar este mecanismo de facturación opcional, un médico debe realizar una "parte sustancial" de la atención que seguirá definiéndose (para servicios no basados ​​en el tiempo) como uno de los siguientes: historial, examen físico o toma de decisiones médicas (MDM), o más de la mitad del tiempo total combinado dedicado al servicio por un PA y un médico. Para los servicios basados ​​en el tiempo, como la gestión del día del alta y la atención crítica, la parte sustantiva solo se puede determinar en función de más de la mitad del tiempo total.

CMS propone hacer que el tiempo sea el único determinante en 2024. AAPA no está a favor de este cambio y abogará por que CMS haga que la política de 2023 (ya sea historia, examen, MDM o tiempo) sea permanente.

Se deben cumplir otros requisitos para que un médico facture un servicio como dividido (o compartido) bajo su nombre/Estándar de identificación de proveedor nacional (NPI), y estos incluyen lo siguiente:

• El médico y PA (o NP) deben trabajar para el mismo grupo.
• El médico y PA (o NP) deben proporcionar su parte del servicio en el mismo día calendario.
• Los servicios deben prestarse en un hospital, centro o consultorio ambulatorio de un hospital.
• El médico debe firmar y fechar el registro médico, y el reclamo debe presentarse con un modificador de FS.

PA Supervisión de profesionales de la salud del comportamiento
La demanda de servicios de salud conductual está aumentando, mientras que la mayoría de las proyecciones indican que el tamaño de la fuerza laboral de salud conductual se está reduciendo. En un esfuerzo por aumentar el acceso de los beneficiarios a los servicios de salud conductual, la regla final de PFS especifica que los servicios de salud conductual brindados por consejeros profesionales autorizados (LPC) y terapeutas matrimoniales y familiares autorizados (LMFT) pueden brindarse bajo la supervisión general de un PA, un médico , u otro profesional de la salud no médico, a diferencia de bajo la supervisión directa.

En consecuencia, ya no se requerirá que los PA estén físicamente en el sitio (supervisión directa), al supervisar LPC o LMFT. En cambio, las PA podrían estar disponibles por medios electrónicos a través de un teléfono celular, por ejemplo, lo que se conoce en Medicare como supervisión general. CMS cree que este cambio de política proporcionará una mayor flexibilidad con respecto a cómo los profesionales de la salud pueden utilizarse de manera más eficiente para satisfacer las demandas de acceso a la salud del comportamiento.

Cambios en la documentación de E/M del hospital
Los cambios significativos en la codificación y documentación de evaluación y gestión (E/M) para pacientes hospitalizados, observación hospitalaria, departamento de emergencias y otros servicios entrarán en vigencia en enero. Al igual que la codificación de visitas E/M al consultorio/ambulatorio, se requerirá un historial y/o examen médicamente apropiado, pero el historial y el examen físico ya no se usarán para seleccionar el nivel de visita. El nivel de visita seleccionado para los servicios de hospitalización y observación se basará en el MDM o el tiempo total que el profesional de facturación haya dedicado personalmente al servicio. Para los servicios del departamento de emergencias, MDM será el único determinante para seleccionar el nivel de visita.

MDM incluye establecer diagnósticos, evaluar el estado de una condición y/o seleccionar una opción de manejo. Cuatro niveles de MDM serán reconocidos y determinados por tres elementos: la cantidad y complejidad de los problemas que se abordan durante el encuentro, la cantidad y/o complejidad de los datos que se revisarán y analizarán, y el riesgo de complicaciones y/o o morbilidad o mortalidad del manejo del paciente. El tiempo incluirá muchas actividades dirigidas al paciente y no dirigidas al paciente realizadas por el(los) profesional(es) de facturación el día del servicio y que no se pagarán por separado. Para obtener una lista completa de las actividades de calificación basadas en el tiempo y los determinantes de MDM, consulte Cambios en las pautas y el código de evaluación y gestión (E/M) de CPT®.

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Facturación del centro de enfermería
Al ingresar a un centro de enfermería, los pacientes deben someterse a una visita integral inicial, que debe ser realizada por un médico. A menudo, los pacientes necesitan atención médica antes de que el médico pueda verlos para la visita integral inicial. Cuando esto ocurre, puede haber confusión sobre si facturar un servicio médico que se realiza antes de la visita integral inicial y cómo hacerlo.

La regla final aclara que las PA pueden facturar a un centro de enfermería inicial apropiado o al código de atención de un centro de enfermería posterior, incluso si los servicios se brindan antes de que se realice la evaluación integral inicial. Esta aclaración de la política permitirá que se brinde la atención médicamente necesaria cuando sea necesario sin confusión acerca de si una visita es facturable antes de la visita integral inicial.

Actualización de ACO
Las Organizaciones Responsables de Atención (ACO) y las redes de profesionales de la salud bajo el Programa de Ahorros Compartidos de Medicare (MSSP) buscan mejorar la calidad y reducir los costos mejorando la coordinación de la atención y la cooperación entre los profesionales de la salud. La regla final de PFS implementa varios cambios significativos en el MSSP para fomentar una mayor participación en las ACO. Algunos de los cambios propuestos incluyen proporcionar pagos anticipados a ciertas ACO nuevas o de bajos ingresos que podrían ayudar a abordar las necesidades sociales, dando a las ACO más pequeñas más tiempo para la transición a arreglos contractuales con el potencial de riesgo financiero y creando un ajuste de equidad de salud para la categoría de desempeño. para reducir la sanción a las ACO que atienden a una población desatendida. También se realizaron cambios de política programáticos para ayudar a reducir las cargas administrativas de las ACO.

Recortes del factor de conversión de Medicare
El factor de conversión de 2023 está programado para reducirse en un 4.47 %, de $34.61 a $33.06 para 2023. Esta reducción de pago se debe principalmente a la expiración del aumento de pago del 3 % proporcionado por el Congreso en 2022 y los ajustes de neutralidad presupuestaria a E/M Procedimiento actual Códigos de terminología (CPT), según lo exige la ley. AAPA está trabajando en coordinación con sociedades médicas médicas y otros grupos de profesionales de la salud que abogan por que el Congreso intervenga y elimine los recortes de pago proyectados.

Para obtener información adicional, comuníquese con el Equipo de reembolso de AAPA al [email protected].

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