Usted puede marcar la diferencia en el cuidado de la endometriosis

27 de octubre 2022

PATROCINADO

La endometriosis es una enfermedad crónica común que puede tener efectos profundos en el bienestar general de una paciente.^1,2 Como Physician Associates (PA) están en la primera línea de atención,³ esta enfermedad crónica subraya la necesidad de un diagnóstico clínico precoz y un tratamiento eficaz.^1,2 Ahí radica una notable oportunidad para que las AP marquen la diferencia.

Los PA son cruciales para la prestación de atención médica en los Estados Unidos, ya que abordan las necesidades en muchas especialidades, incluida la salud de la mujer.³ Es muy probable que las AP que brindan atención de rutina a mujeres premenopáusicas se encuentren con pacientes con dolor pélvico crónico que puede ser causado por una amplia gama de enfermedades, incluida la endometriosis.¹ Con un estimado de 4.1 millones de mujeres en edad reproductiva en los Estados Unidos,⁴ y una alta incidencia de endometriosis en mujeres con dolor pélvico crónico,^4,5 Los proveedores de atención primaria a menudo pueden ser el primer punto de contacto para pacientes con síntomas de endometriosis.⁶ Un enfoque centrado en el paciente puede empoderar a las AP para que reconozcan los síntomas más comunes asociados con la endometriosis y comiencen el tratamiento.

La endometriosis es una experiencia individual. Más allá de los síntomas de dolor, la endometriosis puede afectar significativamente las actividades de la vida diaria, la salud mental y física, la productividad, las relaciones personales y la función sexual.^{7 - 9} Para muchas pacientes, el viaje de la endometriosis se complica por un largo retraso en el diagnóstico, que oscila entre cuatro y 11 años.^{9 - 16} Como las manifestaciones asociadas con la endometriosis tienden a superponerse con las de otros sistemas de órganos (es decir, los sistemas urinario y gastrointestinal),^1,16 los pacientes a menudo ven a múltiples proveedores para abordar síntomas específicos.^15,17 La normalización de los síntomas a nivel del proveedor y del paciente son otros factores que contribuyen a los retrasos en el diagnóstico.^16,17

Comprender la naturaleza sistémica de la endometriosis y su sintomatología sienta las bases para identificar a las pacientes que pueden tener la enfermedad.¹ A medida que los investigadores aprenden más sobre la endometriosis, su definición y alcance han evolucionado para dar cuenta de sus manifestaciones extrapélvicas. Por lo tanto, una fuerte conciencia de los efectos sistémicos de la endometriosis puede ayudar a comprender su alcance total.¹

Los tipos más comunes de dolor pélvico asociados con la endometriosis incluyen dismenorrea (dolor durante la menstruación), dolor pélvico no menstrual (dolor fuera de la menstruación) y dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales). Específicamente, la enfermedad se caracteriza por dolor pélvico crónico y cíclico que puede ser progresivo.^1,2,6,10,18

Otras manifestaciones reportadas incluyen disquecia y disuria.¹⁶ Además, hasta el 50% de las pacientes con endometriosis experimentan infertilidad.19,20 Las características neurológicas como la depresión y la ansiedad también son comunes.²¹

La presentación clínica de la endometriosis es variada.¹ Considere que los dos siguientes pacientes tienen un cuadro clínico sugestivo de endometriosis: una mujer de 37 años con dismenorrea progresiva, dispareunia, infertilidad y disquecia, y una mujer de 24 años con antecedentes de dismenorrea en la adolescencia que está experimentando dismenorrea progresiva y dolor pélvico no menstrual. Además, tenga en cuenta que las pacientes con endometriosis pueden presentarse por infertilidad pero no tener síntomas de dolor.⁶

El camino al diagnóstico ha sido tradicionalmente quirúrgico; sin embargo, los principales líderes de opinión en endometriosis han propuesto un cambio en la práctica actual hacia el diagnóstico clínico.^1,2 Este enfoque diagnóstico contemporáneo se compone de una cuidadosa anamnesis, exploración física e imágenes.^1,2

El diagnóstico de la endometriosis puede ser un desafío, especialmente para los médicos que están menos familiarizados con las características del dolor asociado con la endometriosis y los síntomas generalizados que pueden ocurrir con esta enfermedad.¹ Por ejemplo, la sintomatología de las pacientes descritas anteriormente debería despertar la sospecha de endometriosis; sin embargo, los síntomas de dolor también son comunes a otras afecciones ginecológicas, y los síntomas relacionados con el intestino y la vejiga pueden presentarse con enfermedades no ginecológicas.¹ Por lo tanto, la presencia de dolor pélvico cíclico y progresivo puede ayudar a diferenciar la endometriosis de otras afecciones y descartar otras causas de dolor pélvico.^1,6,10,18 Además, la dispareunia profunda, la infertilidad y los síntomas intestinales y vesicales también pueden contribuir al cuadro clínico general.^1,16,19,20

Más información relevante se refiere al índice de masa corporal de la paciente (típicamente bajo), trastorno del estado de ánimo, fatiga, antecedentes familiares de endometriosis y antecedentes de adolescencia relacionados con dismenorrea y ausentismo escolar. Una historia completa también debe incluir comorbilidades asociadas, como migrañas y enfermedades autoinmunes.^1,2

Otros componentes de un diagnóstico clínico incluyen el examen físico y las imágenes.^1,2 Los hallazgos potenciales del examen pueden incluir, entre otros: Nódulos sensibles a lo largo de los ligamentos uterosacros, nódulos palpables en el examen rectovaginal y masa anexial (es decir, endometrioma), aunque los pacientes con endometriosis pueden tener un examen normal.^1,2 En cuanto a las imágenes, la ecografía transvaginal y la resonancia magnética pélvica pueden evaluar la presencia de endometriomas, adenomiosis (que con frecuencia pueden coexistir con la endometriosis), fibromas uterinos u otras masas anexiales.¹ Es importante enfatizar que los hallazgos negativos en el examen físico y en las imágenes no descartan la endometriosis.^1,2,22 Sin embargo, las imágenes pueden excluir otras etiologías del dolor.^1,2

Dado que la atención centrada en el paciente es primordial, escuchar a los pacientes y comprender su enfermedad puede conducir a un diagnóstico temprano y un tratamiento rápido y eficaz.^1,2 Es por eso que mejorar su conocimiento y educación sobre la enfermedad puede capacitarla para desempeñar un papel más importante en el diagnóstico del dolor asociado con la endometriosis.

Para obtener más información y explorar videos y recursos sobre el estado de la enfermedad para la endometriosis y los fibromas uterinos, visite nuestro sitio web educativo.

Regístrese ahora para el próximo Seminario web sobre la salud de la mujer tendrá lugar el 10 de noviembre de 3 a 4 pm EST.

Patrocinado por AbbVie Asuntos Médicos de EE. UU.

ABBV-US-01021-MC Aprobado en septiembre de 2022

Referencias:

1. Taylor HS, Kotlyar AM, Flores VA. La endometriosis es una enfermedad sistémica crónica: desafíos clínicos e innovaciones novedosas. un artículo del XNUMX de Lancet, . 2021;397(10276):839-852.

2. Chapron C, Marcellin L, Borghese B, Santulli P. Mecanismos de replanteamiento, diagnóstico y manejo de la endometriosis. Nat Rev Endocrinol. 2019;15(11):666-682.

3. Hooker RS, Everett CM. Las contribuciones de los asistentes médicos en los sistemas de atención primaria. Salud Comunidad Soc Care. 2012;20(1):20-31.

4. Fuldeore MJ, Soliman AM. Prevalencia y carga sintomática de la endometriosis diagnosticada en los Estados Unidos: estimaciones nacionales de una encuesta transversal de 59,411 XNUMX mujeres. ginecolObstet invertir. 2017;82(5):453-461.

5. Janssen EB, Rijkers AC, Hoppenbrouwers K, Meuleman C, D'Hooghe TM. Prevalencia de endometriosis diagnosticada por laparoscopia en adolescentes con dismenorrea o dolor pélvico crónico: una revisión sistemática. Actualización de Hum Reprod. 2013;19(5):570-582.

6. Taylor HS, Adamson GD, Diamond MP, et al. Un enfoque basado en la evidencia para evaluar el diagnóstico clínico versus quirúrgico de la endometriosis sintomática. Int J Gynaecol Obstet. 2018;142(2):131-142.

7. De Graaff AA, D'Hooghe TM, Dunselman GA, et al. El efecto significativo de la endometriosis en el bienestar físico, mental y social: resultados de una encuesta transversal internacional. Zumbidoreproducir. 2013;28(10):2677-2685.

8. Pluchino N, Wenger JM, Petignat P, et al. Función sexual en pacientes con endometriosis y sus parejas: efecto de la enfermedad y consecuencias del tratamiento. Actualización de Hum Reprod. 2016;22(6):762-774.

9. Nnoaham KE, Hummelshoj L, Webster P, et al. Impacto de la endometriosis en la calidad de vida y la productividad laboral: un estudio multicéntrico en diez países. Fertil Steril. 2011;96(2):366-373.e8.

10. Agarwal SK, Chapron C, Giudice LC, et al. Diagnóstico clínico de la endometriosis: un llamado a la acción. AmJ Obstet Gynecol. 2019;220(4):354.e1-354.e12.

11. Moradi M, Parker M, Sneddon A, Lopez V, Ellwood D. Impacto de la endometriosis en la vida de las mujeres: un estudio cualitativo. Salud de la mujer BMC. 2014, 14: 123.

12. Hudelist G, Fritzer N, Thomas A, et al. Retraso en el diagnóstico de endometriosis en Austria y Alemania: causas y posibles consecuencias. zumbido reprod. 2012;27(12):3412-3416.

13. Fourquet J, Sinaii N, Stratton P, et al. Características de las mujeres con endometriosis de USA y Puerto Rico. Trastorno de dolor pélvico endometrial J. 2015;7(4):129-135.

14. Staal AH, van der Zanden M, Nap AW. Retraso en el diagnóstico de la endometriosis en los Países Bajos. Gynecol Obstet Invest. 2016;81(4):321-324.

15. Soliman AM, Fuldeore M, Snabes MC. Factores asociados con el tiempo hasta el diagnóstico de endometriosis en los Estados Unidos. J Salud de la mujer (Larchmt). 2017;26(7):788-797.

16. Ballard K, Lowton K, Wright J. ¿Cuál es el retraso? Un estudio cualitativo de las experiencias de las mujeres para llegar a un diagnóstico de endometriosis. Fertil Steril. 2006;86(5):1296-1301.

17. Greene R, Stratton P, Cleary SD, Ballweg ML, Sinaii N. Experiencia diagnóstica entre 4,334 mujeres que reportaron endometriosis diagnosticada quirúrgicamente. Fertil Steril. 2009;91(1):32-39.

18. Schliep KC, Mumford SL, Peterson CM, et al. Tipología del dolor y endometriosis incidente. Zumbidoreproducir. 2015;30(10):2427-2438.

19. Meuleman C, Vandenabeele B, Fieuws S, Spiessens C, Timmerman D, D'Hooghe T. Alta prevalencia de endometriosis en mujeres infértiles con ovulación normal y parejas normospérmicas. Fertil Steril. 2009;92(1):68-74.

20. Shafrir AL, Farland LV, Shah DK, et al. Riesgo y consecuencias de la endometriosis: una revisión epidemiológica crítica. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 2018, 51: 1-15

21. Chen LC, Hsu JW, Huang KL, et al. Riesgo de desarrollar depresión mayor y trastornos de ansiedad entre mujeres con endometriosis: un estudio de seguimiento longitudinal. J afecta Disord. 2016; 190: 282-285.

22. Becker CM, Bokor A, Heikinheimo O, et al. Guía ESHRE: endometriosis. Hum reprod abierto. 2022;2022(2):hoac009.