Atención Integral a Pacientes con Obesidad
Ayude a los pacientes a comparar los resultados de la cirugía bariátrica e implementar cambios en el estilo de vida
8 de junio de 2022
Obesidad y Cirugía Bariátrica
Hallazgos de un Estudio financiado por el Instituto de Investigación de Resultados Centrados en el Paciente (PCORI) La comparación de tipos de cirugía para la pérdida de peso incluye conclusiones útiles para todos los asistentes médicos que tratan a pacientes con obesidad, especialmente aquellos que podrían estar considerando la cirugía bariátrica como parte de su plan de control de la obesidad a largo plazo. PCORI Actualización de evidencia para médicos resume los hallazgos de este estudio y compara los resultados de dos tipos de cirugía.
No todos los pacientes con obesidad pueden perder peso solo con dieta y ejercicio. La cirugía bariátrica puede ayudar a los pacientes a perder peso y mejorar los problemas relacionados con la obesidad, como la diabetes. Para ayudar a los pacientes y a los médicos a determinar si la cirugía para perder peso es una opción viable y, de ser así, qué tipo se alinea mejor con los objetivos y la seguridad del paciente, este estudio comparó los resultados de los dos tipos de cirugía más comunes: gástrica en Y de Roux. bypass (bypass gástrico) y gastrectomía en manga (sleeve).
Elegir un tipo de cirugía
En particular, las organizaciones profesionales no recomiendan un tipo específico de cirugía bariátrica, sino que aconsejan que los médicos y los pacientes discutan y decidan juntos en función de la salud del paciente, los objetivos de pérdida de peso y la seguridad. En general, el estudio encontró que ambos tipos de cirugía dieron como resultado una pérdida de peso y tasas de remisión de la diabetes tipo 2 clínicamente comparables para la mayoría de los pacientes. Además, muchos pacientes notaron una mayor movilidad y mejoras en los problemas de salud crónicos o en su estado de ánimo, depresión o ansiedad.
En última instancia, el estudio encontró que el bypass gástrico resultó en resultados posoperatorios más favorables. Al medir la pérdida de peso total, los pacientes que recibieron bypass gástrico tuvieron mejores resultados: cinco años después de la cirugía, los pacientes que recibieron bypass gástrico perdieron el 26 % de su peso total en comparación con los pacientes que recibieron manga, que perdieron el 19 % de su peso total.
El bypass gástrico también tuvo un mayor impacto positivo en los pacientes con diabetes tipo 2. Al medir las tasas de remisión de la diabetes, el estudio encontró que la diabetes regresó en el 42 % de las personas que se sometieron a manga en comparación con el 33 % de las personas que se sometieron a un bypass gástrico. Además, el riesgo de recaída glucémica fue un 25 % menor para los pacientes que se sometieron a un bypass gástrico en comparación con los pacientes que se sometieron a una manga. Ambas cirugías fueron beneficiosas en general para los pacientes con diabetes tipo 2, ya que aproximadamente el 85 % de los pacientes ya no necesitaban tomar medicamentos para la diabetes tipo 2 en algún momento de los cinco años posteriores a la cirugía.
Si bien el bypass gástrico condujo a una mayor pérdida de peso total y tasas de remisión de la diabetes, también fue un poco más riesgoso. Este tipo de cirugía se asoció con una mayor tasa de resultados adversos, donde los pacientes necesitaron cirugías abdominales adicionales o rehospitalización después de someterse a un bypass gástrico. En los cinco años posteriores a la cirugía, los pacientes que se sometieron a un bypass gástrico tenían un 12 % de posibilidades de necesitar otra cirugía, en comparación con el 9 % de los pacientes que se sometieron a una manga. En el estudio, la muerte después de la cirugía de pérdida de peso ocurrió en menos del 1 % de todos los pacientes, sin diferencias en el riesgo de muerte entre los dos tipos de cirugía.
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La Cirugía Bariátrica como Herramienta para la Pérdida de Peso
Muchas AP, especialmente las que ejercen en atención primaria, diagnostican y tratan a pacientes con obesidad. Los planes de atención integral para los pacientes que se sometieron a una cirugía bariátrica se basan en las mismas estrategias de pérdida de peso a largo plazo y modificaciones en el estilo de vida que los PA recomendarían a los pacientes con obesidad para lograr un control de peso prolongado.
La mayoría de los pacientes del estudio experimentaron cierto aumento de peso después de la pérdida de peso inicial posterior a la cirugía. Educar a los pacientes sobre cómo hacer cambios en la dieta y el ejercicio puede ayudar a prevenir un aumento de peso significativo después de la cirugía, al igual que estas mismas estrategias se pueden usar para tratar la obesidad. Además, algunos pacientes deben estar preparados para buscar atención de seguimiento de por vida de un cirujano o bariatra.
Los pacientes del estudio enfrentaron otros desafíos mentales y sociales más específicos para someterse a una cirugía de pérdida de peso. Por ejemplo, algunos pacientes experimentaron reacciones negativas de amigos y familiares que vieron su cirugía como un "atajo" para perder peso. Participar en una terapia o en un grupo de apoyo para pacientes son posibles estrategias que los PA podrían recomendar a los pacientes para hacer frente a estos desafíos interpersonales.
Los asistentes médicos de atención primaria u otros entornos que trabajan con pacientes que están considerando someterse a una cirugía para perder peso deben estar preparados para analizar estas preguntas comunes:
- ¿Cuáles son los beneficios de la cirugía de pérdida de peso? ¿Cuáles son los daños?
- ¿Qué tipo de cirugía de pérdida de peso es mejor para mí?
- ¿Qué otros cambios y desafíos debo esperar y qué tipo de apoyo tengo disponible?
Consulte las Actualización de evidencia para pacientes para leer más sobre las consideraciones de la cirugía de pérdida de peso desde la perspectiva del paciente.
Este contenido fue desarrollado en colaboración entre el Instituto de Investigación de Resultados Centrados en el Paciente (PCORI) y AAPA, para compartir la Actualización de Evidencia y los hallazgos de la investigación con la audiencia de PA. Las actualizaciones de evidencia de PCORI son de libre acceso para todos.
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