AAPA comparte una actualización sobre las políticas estatales de Medicaid relacionadas con las PA

Más estados dicen que están inscribiendo PA como proveedores de facturación

20 de diciembre de 2021

por Trevor Simón

La AAPA envía periódicamente un cuestionario a los 50 estados y agencias de Medicaid de DC para aclarar y actualizar las políticas relativas a las PA. Este año, el 84% de los programas de Medicaid devolvieron la encuesta. Una conclusión clave es que más estados dicen que inscriben PA como proveedores de facturación, lo que indica que las PA están autorizadas para recibir pagos directos, de lo que sabíamos anteriormente.

La AAPA encuentra numerosos beneficios al examinar las políticas estatales de Medicaid. Primero, ayuda a AAPA a promover el cumplimiento adecuado de las políticas de Medicaid para las PA y sus empleadores. En segundo lugar, las respuestas escritas nos ayudan a contrarrestar la información errónea sobre lo que una PA puede o no puede hacer bajo el programa Medicaid de un estado. Finalmente, al identificar las políticas estatales de Medicaid que restringen las PA, nos permite centrarnos en lo que debe abordarse a través de actividades de defensa en conjunto con los capítulos estatales.

Actualmente, de las 51 encuestas difundidas, 43 (84%) programas de Medicaid han devuelto una encuesta, cuatro se han negado a participar y cuatro aún no han respondido. AAPA continuará buscando respuestas de los cuatro estados restantes.

AAPA inicialmente envió la encuesta por correo electrónico y realizó un seguimiento a través de correos electrónicos y llamadas telefónicas posteriores. AAPA intentó limitar la cantidad de preguntas para no abrumar a los posibles encuestados o disuadirlos de completar y devolver la encuesta. La encuesta de 2021 incluyó 14 preguntas sobre cuestiones como si:

• el programa estatal de Medicaid implementa restricciones de práctica o requisitos de supervisión más allá de lo que ya exige la ley estatal;
• la agencia de Medicaid autoriza a las PA a realizar ciertos servicios, como ver a un paciente en una visita inicial, asistir primero en una cirugía, ordenar DME, ordenar atención médica en el hogar y brindar servicios psiquiátricos;
• Los PA pueden considerarse proveedores de atención primaria;
• estas políticas difieren para los PA que trabajan en una práctica privada versus un hospital/instalación;
• hay diferencias en la política con los NP;
• el estado tiene un directorio de proveedores, y si se incluyen PA;
• en qué nivel están inscritas las PA (pedir y derivar, prestar o facturar al proveedor) en el programa de pago por servicio de Medicaid del estado;
• y la tarifa a la que se reembolsan los servicios prestados por las PA en comparación con la tarifa del médico.

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Revisamos todas las respuestas e identificamos los casos en los que un estado informó una restricción. Luego las comparamos con las respuestas de la encuesta de años anteriores y el lenguaje contenido en los manuales estatales para proveedores de Medicaid para validar la información. AAPA ha encontrado un número limitado de discrepancias entre las respuestas de la encuesta y otras políticas escritas, y está buscando activamente conciliar la información. Una vez que se complete la revisión y el análisis, la AAPA informará a cada capítulo estatal sobre cualquier respuesta problemática con fines de promoción.

La revisión preliminar de los datos recibidos de las encuestas ha dado como resultado algunas conclusiones:

• Más estados están respondiendo que inscriben PA como proveedores de facturación, lo que indica que las PA están autorizadas para recibir pagos directos, de lo que sabíamos anteriormente. Este es un tema que requerirá un mayor seguimiento, ya que tiende a haber confusión en torno a la delimitación de los niveles de inscripción.
• No parece haber ningún patrón (como liderazgo político, geográfico, etc.) en cuanto a qué restricciones (p. ej., falta de cobertura para PA que asiste primero en cirugía) pueden tener los estados.
• No todas las prohibiciones que se nos comunican pueden derivarse de una política escrita o disponible públicamente. Esto es importante porque si la restricción no está escrita, entonces existe el riesgo de que alguien invente el obstáculo sin tener una política oficial.

La gran cantidad de información que estamos recopilando nos ayudará a identificar las políticas que aún deben cambiarse y nos permitirá determinar dónde debemos concentrar nuestros esfuerzos de promoción. La AAPA también se siente alentada por el hecho de que la mayoría de los estados han sido muy receptivos y han comunicado su interés en obtener esta información para las PA. AAPA espera que los contactos realizados a través del proceso de la encuesta puedan ser el comienzo de diálogos constructivos en los esfuerzos de promoción en el futuro.

Trevor Simon es director del Departamento de Reembolsos de AAPA. Contáctelo en [email protected].

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