CMS publica la regla de lista de tarifas médicas de 2022

PA autorizadas para recibir pago directo bajo Medicare

10 de noviembre.

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés), la agencia federal que supervisa el programa de Medicare, publicaron la Lista final de tarifas médicas para 2022 gobernar. La regla actualiza una serie de políticas de pago y cobertura de Medicare que afectan a las PA, los médicos y otros profesionales de la salud. Algunas de las disposiciones clave de la regla, que entrarán en vigencia el 1 de enero de 2022, se destacan a continuación.

Pago directo
En la regla, CMS autorizó permanentemente a las PA a recibir pagos directos del programa Medicare. Actualmente, el pago de los servicios prestados por las PA se debe realizar al empleador de la PA. La imposibilidad de recibir pagos directamente impidió que las PA participaran plenamente en ciertos arreglos de práctica, empleo y propiedad, les impidió reasignar sus pagos de manera similar a los médicos y APRN, y creó barreras administrativas adicionales para contratar y utilizar PA.

Al igual que la mayoría de los médicos y enfermeras practicantes (NP) que ya tienen acceso al pago directo, la mayoría de las PA mantendrán sus relaciones laborales W-2 actuales y el reembolso por sus servicios seguirá fluyendo hacia sus empleadores. Sin embargo, ser elegible para el pago directo será beneficioso para las PA que deseen trabajar como contratistas independientes, sean dueños de una práctica o corporación médica y que trabajen en clínicas de salud rurales certificadas.

El cambio solo se aplica a Medicare y no afecta las políticas de reembolso relacionadas con Medicaid o los pagadores comerciales. Además, las regulaciones de Medicare difieren de la ley estatal. Si la ley o los reglamentos estatales prohíben que una PA reciba pagos directos, esas restricciones deberán eliminarse antes de que Medicare pague directamente a las PA en el estado.

[Involúcrese en la política y los esfuerzos de AAPA: únase o renueve su membresía hoy]

Facturación de visitas divididas/compartidas
CMS realizó cambios significativos en las políticas de larga data para visitas E/M divididas (o compartidas). Los servicios de cuidados intensivos y ciertas visitas que se realicen en centros de enfermería especializada y no especializada, que anteriormente se habían excluido, serán elegibles para facturación dividida (o compartida) a partir del 1 de enero.

CMS también cambió la definición de una "parte sustancial" de un servicio dividido/compartido, que se utiliza para determinar si un reclamo por un servicio realizado conjuntamente por un PA (o NP) y un médico se puede facturar a nombre del médico y del proveedor nacional. Número de identificación (NPI). El pago de Medicare se realiza al 100 por ciento cuando se factura a nombre del médico en lugar del 85 por ciento si se factura a nombre de un PA o NP. Para que los servicios sean facturables a nombre del médico, el médico debe realizar una parte sustancial del servicio. Para 2022, una parte sustancial del servicio de un médico se define como: 1) el médico que realiza personalmente la historia clínica, el examen o la toma de decisiones médicas (en su totalidad), o 2) el médico gasta más de la mitad del total tiempo tanto del médico como del AP (o NP) en las actividades de atención al paciente presencial y no presencial.

Para los servicios ya definidos como basados ​​en el tiempo, como la atención crítica y la gestión del alta, la parte sustantiva de la atención solo se puede determinar en función de qué profesional de la salud dedicó más de la mitad del tiempo combinado a brindar atención al paciente.

A partir de 2023, solo se utilizará el tiempo para definir una parte sustantiva de la atención, lo que significa que el profesional de la salud que pasa la mayor parte del tiempo brindando atención al paciente es a quien se debe facturar el servicio.

Otros requisitos que se deben cumplir para que un médico facture un servicio como dividido/compartido bajo su nombre/NPI

• El médico y PA (o NP) deben trabajar para el mismo grupo
• El médico y PA (o NP) deben ver al paciente el mismo día calendario
• Los servicios deben prestarse en un hospital, centro o consultorio ambulatorio de un hospital
• La documentación en el registro médico debe identificar al médico y al profesional no médico que realizó la visita. La persona que realizó la parte sustancial de la visita (y, por lo tanto, las facturas de la visita) debe firmar y fechar el registro médico.

CMS planea requerir un modificador que se requerirá que se coloque en reclamos divididos (o compartidos) para informar futuras consideraciones de políticas y ayudar a garantizar la integridad del programa. Ese código modificador aún no se ha publicado.

Flexibilidades de salud conductual
En reconocimiento del costo que la pandemia de COVID-19 ha tenido en la salud mental/del comportamiento, la agencia finalizó las flexibilidades de salud mental propuestas que facilitarán que los beneficiarios de Medicare accedan a los servicios de salud mental/del comportamiento necesarios de PA, médicos y otros profesionales de la salud. Este mayor acceso se logra en gran medida al expandir las formas en que se puede usar la telesalud para brindar servicios de salud mental/del comportamiento. Específicamente, CMS ahora incluirá el hogar de un paciente como un sitio de origen permitido para los servicios de salud mental después del final de la emergencia de salud pública, permitirá que se brinden ciertos servicios de salud mental de solo audio a los beneficiarios ubicados en su hogar (si el beneficiario no puede, o no desea, usar tecnología audiovisual bidireccional), y autorizar a los RHC y FQHC a brindar visitas de salud mental a través de la telemedicina. AAPA apoyó las flexibilidades propuestas por CMS y sugirió otras acciones que CMS podría tomar, como comunicar a los pagadores comerciales con los que trabaja CMS sobre la necesidad de eliminar restricciones innecesarias u obsoletas en las PA que brindan salud mental/del comportamiento. Dichos cambios de política reforzarían la cantidad de PA que ejercen en especialidades relevantes de salud conductual y aliviarían las preocupaciones de acceso en un momento en que la demanda está aumentando.

Supervisión directa
CMS buscó información sobre si la capacidad temporal de utilizar la comunicación audiovisual para cumplir con los requisitos de supervisión directa durante la emergencia de salud pública debe finalizar, continuar o hacerse permanente. Por lo general, se requiere supervisión médica directa cuando los PA y NP brindan atención en el consultorio o la clínica según la disposición de facturación "incidente a" de Medicare con los servicios proporcionados por PA o NP que se facturan a nombre de un médico. AAPA proporcionó comentarios a CMS que se oponen al uso de la supervisión directa a través de la comunicación audiovisual en lo que respecta a los PA y NP debido a la preocupación de que aumentaría la facturación de "incidente a". La facturación de "incidente a" "oculta" los servicios profesionales tanto de los PA como de los NP y conduce a una falta de transparencia en la recopilación y el análisis de datos. CMS decidió no hacer cambios ni tomar decisiones con respecto a este tema hasta una fecha posterior. Tenga en cuenta que la facturación de "incidente a" es una opción y no un requisito de Medicare. Los PA (y NP) siempre tienen la autoridad para presentar reclamos por sus servicios bajo su propio nombre y número de NPI con un reembolso del 85 por ciento del pago del médico. En nuestros comentarios a CMS, AAPA no se opuso a permitir la supervisión directa por medio de comunicación audiovisual para profesionales como enfermeras registradas, asistentes médicos y otro personal de salud que no tiene la capacidad de facturar el programa de Medicare.

Médicos de cuidados paliativos empleados por RHC y FQHC
CMS está implementando la Sección 132 de la Ley de Asignaciones Consolidadas de 2021 que permitirá que tanto las Clínicas de Salud Rurales (RHC) como los Centros de Salud Calificados Federalmente (FQHC) reciban pagos por los servicios de "médico de cabecera" de cuidados paliativos. Los PA se consideran médicos asistentes según el beneficio de hospicio de Medicare. Actualmente, los PA, médicos y enfermeras practicantes (NP) empleados por o bajo contrato con un RHC o FQHC no pueden actuar en la capacidad de un médico tratante de cuidados paliativos durante el tiempo que están trabajando en un RHC o FQHC. Si un PA, médico o NP empleado por RHC o FQHC optaba por brindar servicios de médico tratante de cuidados paliativos, se requería que esos servicios de cuidados paliativos se prestaran fuera de sus horas trabajadas en el RHC o FQHC, que no entraran en conflicto con un acuerdo de empleo y que no violaran Prohibiciones de Medicare sobre la mezcla. La política finalizada en el Programa de tarifas médicas de 2022 eliminará las restricciones a los PA, médicos y NP empleados o contratados por RHC o FQHC que brinden servicios médicos de cuidados paliativos mientras trabajan en RHC o FQHC, y estos centros estarán autorizados a recibir el pago por dichos servicios. servicios bajo la tarifa todo incluido RHC y el sistema de pago prospectivo FQHC, respectivamente. AAPA solicitó a CMS que también modifique las políticas de hospicio que son restrictivas para los PA empleados en hospicio, pero CMS determinó que dichas políticas están fuera del alcance de la regla actual.

Aumentos en la tasa de pago de la clínica de salud rural (RHC)
A las clínicas de salud rurales certificadas se les paga por visita/encuentro en lugar de recibir un reembolso según una metodología de tarifa por servicio para cada servicio individual brindado. Los RHC tienen un límite de pago o tope en la cantidad máxima que se pagará por visita. Los RHC independientes actualmente inscritos (generalmente propiedad de PA y médicos) y los RHC basados ​​en proveedores en hospitales más grandes recibirán un aumento en su límite de pago por visita durante un período de 8 años (2021-2028). Después de ese período de 8 años, el límite por visita se actualizará cada año según el porcentaje de aumento en el Índice económico de Medicare (MEI).

Recortes del factor de conversión de Medicare
Debido a metodologías de pago preestablecidas, una serie de propuestas técnicas estándar y el vencimiento de un aumento de pago legislativo del 3.75 por ciento implementado en 2021, CMS redujo el factor de conversión de pago de Medicare de $34.89 a $33.59 para 2022, una disminución de aproximadamente 3.7 por ciento. Esta disminución impacta a todos los profesionales de la salud. A menos que el Congreso actúe antes del 1 de enero de 2022, se prevé que entren en vigencia recortes adicionales en los pagos de Medicare de casi el 10 por ciento.

Para obtener información adicional, comuníquese con el Equipo de reembolso de AAPA al [email protected].

También te puede interesar
Comentarios de la AAPA sobre la regla propuesta para la lista de tarifas médicas de 2022
Comentarios de la AAPA sobre propuestas críticas de pago de Medicare
Medicare se mueve para implementar PA Direct Pay
El gobernador de Pensilvania firma una ley que otorga a las AP un papel destacado en la regulación de la profesión