Medicare se mueve para implementar PA Direct Pay

A partir de enero 1, 2022

20 de Julio de 2021

por Michael Power

Las PA se acercaron un paso más a ser elegibles para recibir pagos directamente bajo el programa de Medicare cuando los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) emitieron lenguaje de autorización de pago directo de PA en la propuesta de 2022 Lista de tarifas del médico. La regla propuesta implementa el lenguaje legislativo defendido por AAPA y autorizará a las PA a recibir el pago directo de Medicare a partir del 1 de enero de 2022..

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Medicare permite que los profesionales de la salud que facturan a Medicare (médicos, enfermeras registradas de práctica avanzada (APRN), fisioterapeutas, psicólogos, podólogos, trabajadores sociales y otros) reciban el pago directo bajo su propio nombre. Actualmente, las PA no tienen la capacidad de recibir pagos directos de Medicare. La falta de acceso al pago directo dificulta la capacidad de las AP para participar plenamente en ciertas oportunidades de práctica.

La capacidad de recibir el pago directo de Medicare será especialmente importante para las PA que elijan:

1. ejercer como contratistas independientes que trabajan por cuenta propia (p. ej., asistentes personales que asisten primero en cirugía a varios cirujanos diferentes "según sea necesario", pero que no tienen una relación laboral);
2. poseer su propia práctica y/o corporación médica;
3. trabajan en clínicas de salud rural certificadas (RHC) y quieren asegurarse de que reciben el reembolso por los servicios de RHC "excluidos", como ciertas pruebas de diagnóstico, que no están incluidas en el paquete de pago de RHC con todo incluido. El reembolso por estos servicios "excluidos" puede ocurrir bajo la Parte B de Medicare cuando las PA tienen la autoridad para recibir el pago directo de Medicare bajo su propio nombre.

La mayoría de los médicos y APRN no eligen recibir pago directo. En cambio, asignan su reembolso de Medicare a sus empleadores W-2. Es probable que muchas AP hagan lo mismo. Sin embargo, es esencial que los PA que deseen la oportunidad de trabajar en arreglos de práctica innovadores y no tradicionales tengan la opción de recibir un pago directo similar a otros profesionales de la salud.

[La guía esencial para el reembolso de PA]

Varios estados actualmente tienen leyes o regulaciones que prohíben el pago directo de PA. Si la ley estatal de PA prohíbe que las PA reciban pagos directos, Medicare no anulará esas disposiciones estatales.

El alcance de la práctica de las PA y la tasa de reembolso de Medicare pagada por los servicios prestados por las PA no cambiarán cuando las PA estén autorizadas a recibir pagos directos. Esta política de pago directo se aplica al programa federal de Medicare y no afecta a los programas estatales de Medicaid ni a los pagadores comerciales. Finalmente, el pago directo no cambiará la variedad de opciones de facturación de Medicare disponibles para las PA y sus empleadores, incluida la facturación bajo la disposición de "incidente a" en el entorno de la oficina y la facturación dividida/compartida en el hospital.

Michael Powe es vicepresidente de reembolso y defensa profesional de AAPA. Para obtener más información sobre problemas de reembolso, comuníquese con el equipo de reembolso de AAPA al [email protected]. 

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