Preguntas y respuestas sobre el Alzheimer con dos expertos en PA

Los asistentes personales Kathy Kemle y Freddi Segal-Gidan organizan una sesión Huddle Ask Me sobre el Alzheimer

Sábado, Junio 30, 2021

Este Mes de Concientización sobre el Alzheimer y el Cerebro, la AAPA invitó a Kathy Kemle, MS, PA-C, DFAAPA, y Freddi Segal-Gidan, PA, PhD, a presentar el último Sesión Huddle Ask Me sobre el Alzheimer. Ambos PA son apasionados por el cuidado de los adultos mayores que han estado subrepresentados en los estudios médicos y siguen sujetos a muchas de las enfermedades iatrogénicas que causan o empeoran los proveedores de atención médica bien intencionados. Los adultos mayores son el grupo más heterogéneo del país. A menudo tienen múltiples comorbilidades que hacen que la atención sea más desafiante y deben ser tratados como individuos para vivir a su máximo potencial.

Estas son algunas de las ideas que Kemle y Segal-Gidan compartieron durante su sesión Ask Me. Los miembros de AAPA pueden dirigirse a Huddle para leer la sesión completa.

[Mantenga su acceso a Huddle: únase o renueve hoy]

P: No todas las demencias son alzhéimer. ¿Existe una forma “rápida” (o alguna) de determinar qué demencia es cuál a vista de pájaro? ¿Existen comportamientos patognomónicos, etc. que ayudarían a los proveedores a comprender o reconocer las diferencias?

R – Kemle: Haces una pregunta muy interesante que lamentablemente no tiene una respuesta sencilla. Las enfermedades demenciales son un espectro, y las personas a menudo tienen más de un tipo. Para hacer el diagnóstico, debe tener evidencia de deterioro en dos áreas de la cognición, como la memoria y el juicio. Menos que eso o sin cambios en la vida diaria se considera deterioro cognitivo leve. El Alzheimer (AD) es el tipo más común, por lo que las personas a menudo lo reciben como su primer diagnóstico; sin embargo, los estudios de autopsia han demostrado que muchos de los que se dice que tienen EA en realidad tienen un tipo mixto, siendo la demencia vascular la enfermedad codementante más común. Lamentablemente, las múltiples formas de demencia dan como resultado una disminución más rápida.

La demencia vascular es probablemente más común donde hay una mayor prevalencia de hipertensión (HTA) y tiene un lento deterioro gradual. Debe sospecharlo cuando vea a alguien con antecedentes de accidente cerebrovascular, HTA y un patrón de declive intermitente. En el pasado tenía el peor pronóstico pero ahora que podemos controlar mejor la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD); puede debilitar menos rápidamente que el Alzheimer. A menudo, también verá otros signos de disfunción neurológica.

La familia y los proveedores de atención médica extrañan el Alzheimer temprano, especialmente ahora que estamos en la pandemia de COVID y muchos de nuestros adultos mayores han sido aislados por la necesidad de permanecer separados. Cuanto más aislado esté el paciente, mayor será el riesgo de un deterioro rápido o es posible que la familia no se haya dado cuenta hasta que regrese para ver cómo está su ser querido. Esto puede hacer que el paciente desarrolle una depresión acompañante, lo que también puede empeorar la apariencia de la demencia. Por lo general, habrá una disminución en la memoria reciente, mientras que los recuerdos más antiguos se mantendrán.

Las personas con enfermedad de Parkinson (EP) muestran su propio tipo de demencia. Comparte características con la enfermedad de cuerpos de Lewy (LBD), que se caracteriza por labilidad emocional temprana, trastorno del movimiento y psicosis. Esto puede resultar en que los proveedores receten un antipsicótico, lo cual es exactamente lo que no se debe hacer. Los pacientes con LBD desarrollan una rigidez extrema con los antipsicóticos, lo que se considera un sello distintivo de esta enfermedad. Si la demencia ocurre en las primeras etapas de la enfermedad, considere LBD. Si es tardía, lo más probable es que se trate de una demencia propia de la EP.

Los otros tipos son menos comunes que esos tres. Si tiene dudas, remita al paciente a una clínica de trastornos de la memoria. Tienen el personal y las herramientas para hacer un diagnóstico más definitivo.

P: ¿Puede proporcionar una actualización sobre las terapias para la enfermedad de Alzheimer que se encuentran actualmente en desarrollo? ¿Alguna parece prometedora para retrasar la progresión de la enfermedad? ¿Alguna investigación nueva sobre prácticas o terapias preventivas?

R – Segal-Gidan: Un enfoque importante de los tratamientos actualmente en desarrollo son los agentes modificadores de la enfermedad, en su mayoría moléculas pequeñas, anticuerpos monoclonales y otras terapias biológicas. Estos se dirigen a las proteínas anormales que comprenden las patologías subyacentes de la enfermedad de Alzheimer, beta amiloide (o a-beta) que comprende las placas que interrumpen las conexiones sinápticas entre las neuronas y fosfo-tau (tau) que causa los ovillos intracelulares. Los agentes actualmente en ensayos clínicos son anti-amiloide, dirigidos a interrumpir la formación de placa o aumentar la eliminación de la placa, o dirigidos a interferir con el desarrollo de tau. Sabemos que la beta amiloide comienza a acumularse lentamente en el cerebro en regiones específicas una década o más antes de los síntomas clínicos. El depósito de tau comienza más tarde, alrededor del momento de los primeros síntomas clínicos, y los déficits están estrechamente asociados con el lugar donde se acumula tau. Esta comprensión se ha producido durante la última década y puede explicar por qué muchos agentes estudiados en el pasado no tuvieron éxito, ya que se administraron demasiado tarde en el curso de la enfermedad. Para que un tratamiento tenga éxito, ahora entendemos que deberá usarse temprano en el curso de la enfermedad y probablemente requerirá una combinación de dos o más agentes terapéuticos (un “cóctel” para la enfermedad de Alzheimer o la demencia).

Creo que nos estamos acercando a un agente o agentes terapéuticos que realmente funcionarán y podrán detener la enfermedad subyacente.

P: Hago llamadas a tiempo parcial para centros de enfermería especializada y recibo muchas llamadas sobre problemas de comportamiento con pacientes con demencia. ¿Cómo abordas esto cuando la redirección no funciona? Comportamientos como agresión hacia el personal y otros, comportamientos sexualmente inapropiados, no dormir. Estoy muy contento de que nos hayamos alejado de los antipsicóticos, pero a menudo me piden que recete benzodiazepinas.

R – Segal-Gidan: La enfermedad de Alzheimer incluye no solo pérdida de memoria y deterioro cognitivo, sino también cambios funcionales y de comportamiento. Los cambios de comportamiento también son comunes en otras demencias, como la demencia con cuerpos de Lewy (LBD) y la demencia frontotemporal (FTD). Por lo tanto, los cambios de comportamiento deben considerarse entre los síntomas esperados durante el curso de la enfermedad de Alzheimer y en muchas demencias neurodegenerativas.

La capacitación del personal es esencial para los residentes de centros de atención a largo plazo y la capacitación de familiares/cuidadores para quienes viven en el hogar. La redirección, como usted señala, es una técnica. Siempre se debe considerar la identificación de los factores desencadenantes: ¿el comportamiento ocurre en ciertos momentos del día, asociado con una actividad específica (bañarse o ir al baño a menudo puede producir resistencia que puede convertirse en agitación), o con un determinado ayudante y no con otros? ¿Ha habido un cambio reciente en la medicación o el horario al que la persona podría estar respondiendo emocionalmente y con un cambio de comportamiento? No debe pasarse por alto un examen para determinar que no haya una infección subyacente (ITU, úlcera del pie, absceso dental, etc.) u otro problema médico tratable (p. ej., estreñimiento, retención intestinal).

El uso de medicamentos para controlar el comportamiento es el último recurso, cuando nada más funciona, y debe iniciarse con un plan claro de cuál es el comportamiento al que se dirige y cuál es el objetivo del tratamiento (por ejemplo, reducción del 50 % en los episodios de X , mayor cooperación con Y,) durante qué período de tiempo y seguimiento. Se deben evitar los antipsicóticos, al igual que las benzodiazepinas en personas con demencia, ya que provocan una mayor confusión y caídas. A menudo usamos antidepresivos, escitalopram cuando hay ansiedad, trazodona por sus efectos sedantes cuando hay agitación. Otra clase de fármacos que se pueden considerar son los anticonvulsivos. La elección del fármaco suele estar dictada por otras comorbilidades del paciente, los medicamentos crónicos y los efectos secundarios del fármaco. A veces se requiere la consulta con un psiquiatra geriátrico o un farmacéutico. También es importante la buena comunicación con el personal, la capacitación regular y el reconocimiento de que cada paciente es único. Lo que funcionó para la Sra. A puede no funcionar para el Sr. P.

Acceda a las preguntas y respuestas completas esta página.

También te puede interesar
5 cosas que las PA deben saber sobre la guía de nuevas áreas de práctica
Pivotes profesionales de Pensilvania: 6 consejos para redirigir su futuro
Consejos de expertos para brindar atención médica transafirmante