Descubriendo el valor de la nutrición en su práctica

Consideraciones nutricionales críticas durante y después de la hospitalización

21 de agosto de 2020

PATROCINADO

En la Cumbre de Liderazgo y Abogacía 2020 de la AAPA, Suela Sulo, PhD, MSc, Directora de Políticas e Investigación de Resultados y Economía de la Salud Global de Abbott Nutrition, habló sobre el importante papel de las AP en el cuidado de la nutrición y en el apoyo a las métricas de atención médica y los indicadores clave de desempeño que son críticos para salud del paciente Durante su presentación, Sulo demostró que “las intervenciones nutricionales se asocian con mejores resultados para los pacientes” y sugirió que las instituciones deben “fomentar una cultura de atención nutricional e involucrar a los departamentos de apoyo institucional”.

AAPA invitó a PA y dietista registrado, Matthew Wright, MS, PA-C, RD, profesor del Programa de PA de la Escuela de Profesiones de la Salud de la Universidad de Rutgers, para comentar sobre la investigación, la atención nutricional durante la hospitalización y el alta, y los llamados a la acción para las PA.

El costo de la desnutrición durante la hospitalización del paciente
Según Health Economics & Outcomes Research (HEOR), del 30 al 50 % de los pacientes están desnutridos al ingresar al hospital y el 38 % experimenta una disminución del estado nutricional durante la hospitalización. La mala nutrición no reconocida se asocia con las costosas consecuencias de mayores tasas de reingreso, costo de la atención, mayores tasas de complicaciones y mayor morbilidad/mortalidad, entre otras cosas. La desnutrición es un problema de salud costoso en $ 157 mil millones para la desnutrición relacionada con enfermedades; $ 51.3 mil millones es la carga anual total de la desnutrición relacionada con enfermedades en los ancianos. La intervención nutricional es un paso importante pero a menudo pasado por alto en el proceso de atención.

Un análisis económico de la salud retrospectivo estudió el impacto de la suplementación nutricional oral (SNO) proporcionada durante la hospitalización. Un gran estudio de economía de la salud mostró que la ONS durante la hospitalización se asoció con mejores resultados, como una disminución del 21 % en la duración de la estadía, una disminución del 21.6 % en los costos del episodio y una disminución del 6.7 % en la probabilidad de reingreso a los 30 días. ONS también se asoció con resultados y costos hospitalarios reducidos en pacientes de Medicare, incluidos aquellos con infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva, neumonía y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

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Cuando se le preguntó qué deberían considerar los proveedores en relación con la nutrición al admitir y dar de alta a los pacientes, Wright dijo: “Los proveedores de atención médica deben ser conscientes de los signos y síntomas de la desnutrición, así como de las implicaciones en la morbilidad y la mortalidad. La identificación de aquellos que necesitan una intervención nutricional y la consulta dietética posterior ayudarán a reducir la duración de la estadía en el hospital y la probabilidad de readmisión al alta. En la planificación del alta, los proveedores de atención médica deben incluir recomendaciones para las visitas de seguimiento de nutrición para pacientes ambulatorios y orientación dietética para ser considerada por el proveedor de atención primaria o especialista para pacientes ambulatorios. El control nutricional de seguimiento ambulatorio garantizará que los pacientes continúen con las terapias recomendadas desde su ingreso y reforzará los patrones de ingesta óptimos.

Wright agregó: “Los suplementos nutricionales ayudan en las vías de recuperación mejoradas al promover una mayor ingesta de proteínas y calorías en el período perioperatorio para minimizar el riesgo de desnutrición. Según el motivo de la cirugía, es posible que los pacientes no puedan consumir las calorías y las proteínas adecuadas con las comidas para satisfacer sus necesidades operativas aumentadas. Los suplementos de nutrición oral líquidos apoyan la ingesta dietética proporcionando fuentes de proteínas fácilmente digeribles y calorías adicionales para soportar el estrés fisiológico de sus procedimientos. Al mismo tiempo, los suplementos nutricionales orales mejoran la función inmunológica y promueven la cicatrización adecuada de las heridas”.

La investigación demostró que una inversión en proporcionar terapia nutricional puede ayudar a generar un retorno positivo. Un gasto de $1 en ONS puede equivaler a un ahorro de $52.63 en el costo neto del episodio¹.

También durante su presentación, Sulo llamó a los proveedores de salud a transformar el ambiente hospitalario y la acción clínica, incluyendo los siguientes principios. Wright agregó la perspectiva PA a cada uno.

1. Crear una cultura que adopte la nutrición
   “La creación de una cultura que apoye la nutrición implica el aporte de múltiples especialidades y departamentos. Se debe proporcionar educación actualizada a los proveedores en ejercicio que habitualmente brindan atención médica perioperatoria con respecto a las vías de recuperación mejoradas. Posteriormente, los nuevos avances en el manejo nutricional pre y posquirúrgico deben incorporarse a la planificación y tratamiento quirúrgico. Los proveedores que rutinariamente brindan pruebas previas a la admisión o autorización médica deben educarse sobre los beneficios de una recuperación mejorada, y se debe considerar las herramientas de detección de desnutrición para los EHR”.

2. Redefinir los roles de los médicos para incluir la nutrición
   “Los PA tienen la oportunidad de mejorar directamente los resultados de los pacientes mediante la incorporación de recomendaciones de detección de desnutrición y nutrición terapéutica en sus pacientes perioperatorios. Como parte de la visita de autorización previa a la cirugía, se debe prestar atención específica al estado nutricional mediante esfuerzos para identificar problemas de desnutrición. Las preguntas específicas en el historial del paciente deben incluir pérdida de peso, músculo o grasa reciente e imprevista, así como una disminución de la función. Al mismo tiempo, los PA deben identificar signos de atrofia muscular en el examen físico. Los valores de laboratorio a considerar son los niveles de albúmina y prealbúmina, que no son específicos de la nutrición, pero los niveles bajos están fuertemente asociados con malos resultados quirúrgicos”.

3. Comunicar los planes de cuidado de la nutrición.
   “Como parte de la evaluación y el plan de rutina del paciente, el estado nutricional debe abordarse específicamente con la planificación terapéutica que se inicia directamente antes y después de la cirugía”.

4. Reconocer y diagnosticar a todos los pacientes en riesgo
   “Como se mencionó anteriormente, todos los proveedores deben conocer los factores de riesgo asociados con la desnutrición, así como los signos y síntomas indicativos de desnutrición”.

5. Implementar rápidamente las intervenciones y continuar con el monitoreo
   “Esto debe tenerse en cuenta sobre el historial de admisión al hospital y los exámenes físicos realizados por el equipo de admisión. Para reducir la morbilidad, así como la duración de la estancia y la posibilidad de readmisión, se debe considerar la planificación de la nutrición terapéutica en el momento de la admisión”.

6. Desarrollar atención nutricional al alta y un plan de educación.
   “Como se indicó anteriormente, la atención nutricional al alta debe incluir recomendaciones específicas para el seguimiento por parte del proveedor de atención primaria, así como el seguimiento de un dietista ambulatorio según sea necesario para el paciente. Con frecuencia los pacientes requieren que las intervenciones nutricionales continúen mucho más allá del ingreso hospitalario. Este es ciertamente el caso de los pacientes quirúrgicos, que en el mejor de los casos suelen requerir un consumo elevado de proteínas hasta dos semanas después del ingreso. La atención de seguimiento aumentará la probabilidad de que estas necesidades se satisfagan continuamente con la prestación de asesoramiento adicional, así como quizás la prescripción y adquisición de suplementos”.

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Las herramientas de detección de la desnutrición son una sabia inversión
Frente a una alta tasa de reingreso de pacientes, Advocate Health Care realizó una descripción general del estudio del Programa de mejora de la calidad hospitalaria (QIP). Advocate realizó un estudio con un programa básico y mejorado. El 45.2% de los pacientes que ingresaron estaban en riesgo de desnutrición. El primer principio fue la integración en su EHR de una herramienta de detección de malnutrición (MST) para evaluar el estado nutricional de los pacientes. Tenía tres preguntas y tomó menos de cinco minutos.

Advocate observó reducciones en las readmisiones y la duración de la estadía en sus programas QIP Basic y QIP Enhanced. Evaluaron un ahorro de costes de 6 meses de 4.9 millones de dólares o un ahorro neto de 3,800 dólares por paciente. Todas las subpoblaciones se beneficiaron del QIP basado en la nutrición.

Las “herramientas de detección de desnutrición”, según Wright, “son una buena inversión para su implementación en los registros de salud electrónicos, particularmente en lo que respecta a la planificación de la nutrición perioperatoria. Los programas de detección que incorporan los datos de los pacientes obtenidos de los registros de salud proporcionarán evidencia de apoyo para un diagnóstico de desnutrición y reforzarán las decisiones de involucrarse en un manejo nutricional más agresivo. Con la evidencia más reciente de que las vías mejoradas de recuperación de la nutrición reducen la duración de la estadía en el hospital, la readmisión y mejoran los resultados quirúrgicos, las herramientas de detección pueden, en última instancia, impactar en las reducciones de la morbilidad y la mortalidad de los pacientes.

Desnutrición post alta hospitalaria
También existe la oportunidad de mirar más allá de las hospitalizaciones. Uno de cada cuatro pacientes que abandonan el hospital todavía está en riesgo de desnutrición. Un estudio Advocate Transitions of Care inscribió a 1,546 pacientes, alrededor del 80 % tenía más de 65 años con diagnósticos comunes de ICC, IAM y otras enfermedades.

El QIP de Advocate Health Care consistía en identificar y educar a los pacientes para que ordenaran suplementos nutricionales y realizaran un seguimiento con una encuesta telefónica. Siguieron a los pacientes durante 90 días. Los hallazgos fueron readmisiones hospitalarias reducidas, ahorros de costos de $2.3 millones o ahorros por paciente de $1,500.

Hay una interacción constante entre la mala nutrición en el hospital y en la comunidad. Una de cada cuatro personas mayores de 55 años estaba en riesgo de desnutrición. Los predictores de un alto riesgo nutricional son las mujeres de minorías que comen solas, con un alto uso de ER y que toman muchos medicamentos recetados.

Intervenciones nutricionales asociadas con mejores resultados para los pacientes
Las intervenciones nutricionales se asocian con mejores resultados para los pacientes. El uso de sustitutivos de comidas como parte de la intervención en el estilo de vida tuvo resultados significativos en la economía de la salud: 11 % de reducción en las hospitalizaciones anuales; reducción del 15% en la duración de la estancia; reducción del 6% en el número de medicamentos; y ahorros de costos de $5,820 durante 10 años.

Abbott Nutrition realizó una colaboración enfocada con 63 proveedores de atención médica en 18 clínicas ambulatorias. Luego evaluaron el nivel de comodidad de los proveedores, los educaron sobre las iniciativas de nutrición y encontraron una mejora significativa en los proveedores de atención médica después de las iniciativas de nutrición.

Llamados a la acción para las AP:

Atención nutricional en su institución:

• Esté al tanto de las oportunidades para fomentar una cultura de atención nutricional para mejorar el valor para sus pacientes en riesgo o desnutridos
• Involucrar a departamentos de apoyo institucional como calidad, tecnología de la información, educación médica, cadena de suministro e investigación.

 Programas de nutrición exitosos en su institución:

• Fomentar una cultura del cuidado de la nutrición
• Promover el trabajo en equipo multidisciplinario.
• Empoderar a los médicos y proporcionar educación continua
• Supervisar y ajustar el proceso para garantizar un valor continuo para los pacientes
• Sostener procesos efectivos de atención nutricional a lo largo del tiempo e informar modelos escalables de atención para que otros aprendan y se adapten.

Fuente, 1- Philipson et al. 2013 y datos en archivo

Además de su puesto en Programa PA de la Escuela de Profesiones de la Salud de la Universidad de Rutgers, Matthew Wright, MS, PA-C, RD, se desempeña como miembro de la facultad de la Beca de extensión de nutrición de la Fundación PA. Contactalo en [email protected].

Vista previa: ¡disponible el próximo mes!
Se acaba de publicar un estudio piloto en BMJ Open Diabetes Research & Care , que son El uso de un batido nutricional específico para la diabetes para reemplazar el desayuno diario y la merienda mejora las respuestas glucémicas evaluadas mediante el control continuo de la glucosa en personas con diabetes tipo 2: un estudio piloto clínico aleatorizado.

En septiembre, consulte News Central para obtener una revisión de este estudio. El estudio piloto de Abbott siguió a pacientes que permanecieron en su dieta típica o de la vida real y se les pidió que reemplazaran su desayuno habitual y un refrigerio de la tarde o la noche con nutrición específica para la diabetes. Entre otros resultados, el estudio demuestra que pequeños cambios dietéticos diarios como este pueden tener un impacto significativo en la respuesta glucémica después de las comidas.

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