2 AP dan 5 consejos sobre anticoncepción reversible de acción prolongada

Recorra los pasos de la administración de LARC en CME

Enero 4, 2021

Fotografías de Nisha McKenzie, PA-C, CSC, NCMP, IF y Deanna Bridge Najera, PA-C
Nisha McKenzie, PA-C, CSC, NCMP, IF (izquierda) y Deanna Bridge Najera, PA-C (derecha)

Nisha McKenzie, PA-C, CSC, NCMP, IF, fundadora de Colectivo de Salud de la Mujer en Grand Rapids, Michigan, y Deanna Bridge Najera, PA-C, consultora clínica en el condado de Carroll, Maryland, se unen para hablar sobre la anticoncepción reversible de acción prolongada (LARC). También son los instructores destacados en LARC CME disponibles ahora en Learning Central de AAPA. El CME cubre cómo surge el uso de LARC y se analiza en interacciones reales con los pacientes. Incluye escenarios de la vida real que a menudo carecen de entrenamiento pero que son muy útiles para la práctica clínica. Aquí, McKenzie y Najera comparten consejos sobre LARC y el tratamiento de pacientes.

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  1. Prepárese para abordar la información errónea de los pacientes sobre LARC.

McKenzie: Desde la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés), la barrera de costos para LARC ha disminuido drásticamente, lo que hace que los LARC estén más fácilmente disponibles para todas las mujeres. Si bien la cobertura/el costo del seguro todavía surge en ocasiones, por lo general, el mayor obstáculo es abordar las historias de terror que las pacientes han escuchado de otras mujeres o en foros en línea.

Nájera: ¡La mayor barrera para administrar LARC es la desinformación! Tanto los pacientes como los proveedores pueden verse absorbidos por los titulares de las noticias y necesitan utilizar recursos confiables para filtrar toda la información. Utilizo los Criterios de Elegibilidad Médica de EE. UU. (USMEC) de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), el Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología (ACOG), la Academia Estadounidense de Médicos de Familia (AAFP), y con frecuencia me refiero al Proyecto de Acceso a la Salud Reproductiva . Otro desafío es conectarse con los proveedores que brindan LARC. yo recomiendo Bedsider.org. Los proveedores pueden registrarse si brindan servicios para que los pacientes puedan buscar recursos en su comunidad.

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  1. Sea consciente de la historia personal de los pacientes, aconseje y escuche.
Nisha McKenzie y un paciente
Nisha McKenzie, PA-C, CSC, NCMP, IF y un paciente

McKenzie: Considero que se necesita un poco más de tiempo para asesorar a los pacientes y disipar los mitos de manera adecuada que con las píldoras anticonceptivas, pero aún se puede hacer de manera integral dentro de una visita al consultorio.

Nájera: Puede haber miedo al procedimiento en sí, posibles complicaciones y, por supuesto, si va a doler. A veces existe temor sobre el sistema médico más amplio debido a prácticas históricas de esterilización forzada y coerción reproductiva. Debemos ser conscientes de los antecedentes personales de nuestros pacientes y escuchar lo que dicen, pero también a veces lo que no dicen y lo que podría estar afectando sus decisiones o su capacidad para acceder a la atención.

  1. Concéntrese en la experiencia y los planes de embarazo en lugar de la edad.

McKenzie: Tomo decisiones basándome más en el nivel de comodidad de la paciente con los exámenes vaginales que en su edad. Es posible que tenga una joven adolescente que ha sido sexualmente activa de forma consensuada, usa tampones y se sometió a exámenes con espéculo sin ningún problema que elige un DIU y lo hace maravillosamente. Y puedo tener una mujer mayor con vaginismo o antecedentes de abuso/TEPT que no puede tolerar un examen vaginal, lo que nos deja con opciones sin DIU.

Nájera: Cuando hablo con pacientes, realmente me enfoco más en los planes de embarazo que en una edad específica. Las que quieren quedar embarazadas en los próximos 12 a 18 meses no son candidatas ideales para estos métodos debido al costo. Lo más importante que debe recordar es que existe un método anticonceptivo para cada paciente más allá de la ligadura de trompas o los condones. Incluso si no trabaja en una práctica de atención primaria, recuerde ayudar a los pacientes cuando encuentren información errónea, incluso si proviene de otros proveedores.

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  1. Obtenga la capacitación y la experiencia adecuadas para LARC.

McKenzie: LARC requiere experiencia y capacitación adecuada. Merck requiere capacitación antes de que pueda obtener la certificación para colocar o retirar su implante: es una capacitación y prueba única y bastante sencilla. No puede solicitar los dispositivos para su práctica a menos que haya realizado la capacitación proporcionada por la empresa. La inserción es bastante sencilla. En ocasiones, la extracción de un implante puede ser difícil. Los videos en el sitio web de ACOG son muy útiles. Los DIU no tienen ese mismo requisito. El nivel de comodidad con estos dependerá de su capacitación y recursos, así como del volumen de pacientes.

Najera: Las inserciones de los implantes son muy sencillas; Se necesita un tiempo para acostumbrarse a las extracciones, pero si realiza reparaciones de laceraciones o extracciones de cuerpos extraños, ¡está bien! Los DIU requieren más tiempo y un buen mentor. Personalmente, no he podido hacer inserciones durante varios años debido a la falta de colaboración de los médicos y tuve que ceñirme solo a las extracciones, ¡pero espero que eso cambie pronto!

  1. Esté preparado para abordar las preocupaciones de seguridad del paciente.

McKenzie: Siento que pude haber escuchado TODAS las preocupaciones de seguridad de mis pacientes, pero honestamente, la mayoría de mis pacientes están preocupadas por el dolor de la inserción del DIU o por el hecho de que su pareja pueda sentir los hilos. Es relativamente fácil asesorar a los pacientes en mi práctica sobre estos temas, ya que ofrezco óxido nitroso para las inserciones y les digo que les avise que corté los hilos en el extremo largo de lo normal para que se curven y terminen en el callejón sin salida en lugar de en el puntas de los hilos que sobresalen del cuello uterino. Las preocupaciones de seguridad reales son sencillas de abordar simplemente usando los números/datos.

Headshot de Deanna Bridge Najera
Deanna Bridge Najera, PA-C

Nájera: En mi “otro” trabajo en un departamento de emergencias, a menudo me encontraba con pacientes que estaban preocupadas de tener un problema con sus DIU, como un patrón de sangrado inusual o algunos calambres diferentes a los normales. La mayoría de las veces, el problema era que su proveedor hizo un gran trabajo al educarlas, por lo que se preocuparon por las reacciones a las inserciones o los cambios en sus ciclos menstruales después de la colocación, ¡que eran totalmente normales! Afortunadamente, un examen y una ecografía a menudo ayudarían a reducir los temores. También me encontraba con pacientes que presentaban inquietudes sobre daños inadvertidos a los implantes de brazos después de un traumatismo: pelota de béisbol en el brazo, bolsa de aire por un accidente automovilístico, etc. Pero nuevamente, la tranquilidad y, a veces, un ultrasonido abordó sus preocupaciones. En muy raras ocasiones, las pacientes solicitaban la extracción del DIU; a menudo, esto se debía a las repetidas solicitudes de su PCP o proveedor de ginecología que intentaba ayudarlas a continuar con un método anticonceptivo muy eficaz, pero sin darse cuenta hacía que la paciente se sintiera descartada. En estas situaciones, habría conversaciones extensas sobre los pros y los contras, pero si la paciente insistía, igual le quitaríamos el DIU.

Los PA son proveedores perfectos para la capacitación y el asesoramiento sobre LARC
McKenzie: Los PA tienen la capacitación y el alcance adecuados para el asesoramiento, la inserción y la extracción de LARC. Los LARC constituyen un aspecto importante y, a menudo, incomprendido de la salud de la mujer, y los PA son adecuados para ayudar a disipar esos mitos y ampliar la comprensión de nuestras pacientes sobre sus opciones. Utilizando su capacitación, así como los recursos de capacitación proporcionados por la empresa, ACOG, este CME y un buen mentor lo ayudarán a desarrollar un nivel de comodidad para implementarlos en su práctica. Espero que CME LARC es tan útil para los participantes como creo que lo habría sido para mí al comienzo de mi carrera.

Nájera: Los PA son el proveedor perfecto para aprender a hacer inserciones y extracciones de DIU e implantes. La amplia y variada capacitación que recibimos, así como la flexibilidad de nuestra profesión, significa que somos súper adaptables para adquirir nuevas habilidades y, a menudo, podemos abordar problemas más allá de la anticoncepción. Si está interesado en ayudar a los pacientes con el acceso a la anticoncepción, muchas clínicas comunitarias buscan PRN o proveedores de tiempo parcial para ayudar a ampliar la atención. Encontrar un clínica FQHC cerca de usted y comuníquese hoy! Espero que LARC CME anime a más AP a buscar los programas de capacitación para el uso de DIU e implantes. Como mínimo, permitirá a las AP tener mejores conversaciones con sus pacientes y les ayudará a tomar la mejor decisión para sus necesidades anticonceptivas.

Comuníquese con Nisha McKenzie, PA-C, CSC, NCMP, IF, al [email protected], y Deanna Bridge Nájera, PA-C, en [email protected].

Nota del editor: este artículo apareció originalmente en agosto de 2020.

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