PA y determinantes sociales de la salud: 4 cosas que debe saber

ILa integración de SDOH en la atención puede conducir a mejores resultados y adherencia

Sábado, Junio 30, 2020

Por el Departamento de Investigación de la AAPA

Los determinantes sociales de la salud (DSOH) son las “condiciones en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, así como las estructuras sociales y los sistemas económicos complejos e interrelacionados que dan forma a estas condiciones”.¹ SDOH se puede separar en tres áreas distintas donde la salud puede verse afectada: entorno social, entorno físico y acceso a los servicios de salud. Los SDOH no solo están asociados con los resultados de salud, sino que también pueden afectar las opciones de tratamiento que las PA eligen cuando manejan y tratan a los pacientes.² Comprender los factores e inseguridades personales y ambientales del paciente puede ayudar a las AP a realizar los ajustes necesarios en los planes de tratamiento y a dirigir a los pacientes hacia los recursos y servicios comunitarios apropiados. Obtenga más información registrándose en nuestro próximo seminario web gratuito de CME sobre diversidad, equidad e inclusión, El papel de los determinantes sociales de la salud en la práctica clínica y los resultados de salud subsiguientes.

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Aquí hay cuatro cosas importantes que debe saber sobre SDOH.

1. Los SDOH están asociados con resultados de salud.

SDOH afecta de manera desproporcionada a los pacientes que son minorías raciales. Los SDOH están directamente relacionados con la prestación y la gestión de la atención médica, y las comunidades de bajos ingresos tienen una mayor parte de la carga de la enfermedad y una proporción desproporcionadamente mayor de malos resultados de salud.³  Entre 1935 y 2016, las personas de las comunidades rurales tenían una esperanza de vida diez años más corta que los EE. UU. en general; Los afroamericanos tienen la expectativa de vida más baja de todas las etnias en los Estados Unidos.⁴ Esto se ha ilustrado recientemente con la exposición e infección de COVID-19. En los EE. UU., las tasas de mortalidad por COVID-19 muestran que mueren 61.6 por cada 100,000 28.5 afroamericanos en comparación con 100,000 por cada 43.2 XNUMX estadounidenses blancos; hallazgos similares también son válidos para las personas indígenas (XNUMX).⁵

2. La mayoría de las PA informan que revisan algunos determinantes sociales antes de evaluar a un paciente.

En mayo de 2019, la AAPA encuestó a las PA sobre si preguntan regularmente a los pacientes nuevos y existentes sobre una variedad de determinantes sociales de la salud, incluidos aspectos relacionados con la raza, el origen étnico, la orientación sexual, la identidad de género, los factores socioeconómicos y de vivienda, el empleo y la educación. y otras cosas como seguridad, violencia doméstica, apoyo social y estrés. Siete de cada 10 AP (70.8 %) informan que "probablemente", "generalmente" o "siempre" revisen cualquier determinante social antes de evaluar a un paciente. Casi tres de cada cinco (57.8%) informan que actualizaron los datos SDOH para un paciente individual durante la mayoría o cada visita.

Los proveedores que integran las diferencias de sus pacientes en sus planes de salud actúan como defensores de la salud y son recursos valiosos para sus comunidades. Comprender los determinantes sociales de la salud con el tratamiento crea un mayor enfoque holístico de la salud que puede beneficiar a los pacientes a largo plazo. ⁶ Considerar el acceso del paciente a la atención médica, los servicios farmacológicos y la capacidad de pagar los medicamentos o el seguro mientras tratan y manejan a los pacientes son varias formas en que los proveedores pueden promover la equidad en la salud en la comunidad.²

Los proveedores y los pacientes pueden enfrentar múltiples desafíos relacionados con SDOH. Preguntar sobre SDOH puede ser estresante para el PA y para el paciente. Los PA a menudo no están seguros de cuáles son los mejores métodos para adquirir esta información y carecen del tiempo necesario para abordar el SODH de un paciente junto con su visita principal.⁵ Las barreras comunes que enfrentan las PA para revisar SDOH en cada visita incluyen la falta de tiempo, la falta de disponibilidad de servicios de referencia,⁷ y las percepciones de los proveedores sobre los registros de salud electrónicos que fragmentan los datos de los pacientes.⁸

3. Los PA son más propensos a usar SDOH en el tratamiento cuando están educados.

La educación sobre los determinantes sociales de la salud hace que sea más probable que los médicos pregunten sobre ellos y utilicen la información para tratar a los pacientes. Investigaciones publicadas recientemente demostró que después de completar un graficar CME llamado Fuera de la caja, las PA mejoraron significativamente su frecuencia de preguntar y utilizar SDOH en el tratamiento del paciente en cada uno de los cinco dominios: (1) raza/etnicidad, (2) orientación sexual/identidad de género, (3) alfabetización (incluida la aritmética), (4) física , discapacidades sensoriales o cognitivas, y (5) factores económicos y geográficos. No solo las mejoras fueron estadísticamente significativas, sino que la magnitud de las diferencias fue de moderada a grande en todos los casos excepto en el económico y logístico.⁹

4. Existen herramientas para ayudar a las PA a integrar SDOH en cada visita.

Ambos Asociación Nacional de Centros de Salud Comunitarios (NACHC), y el Agencia para la investigación y la calidad de la asistencia sanitaria proporcionar capacitación, métodos de encuesta para prácticas a utilizar y datos que respalden el uso de la recopilación SDOH. La herramienta NACHC, PRAPARE, Protocolo para responder y evaluar los activos, riesgos y experiencias de los pacientes, es un esfuerzo nacional para preparar mejor y ayudar a los proveedores a recopilar y aplicar los datos que necesitan para comprender mejor el SDOH de sus pacientes. PRAPARE proporciona formas de estandarizar la herramienta de evaluación social y abordar las inquietudes señaladas en la evaluación con la transformación de la atención que reciben los pacientes y la creación de conexiones más sólidas entre el proveedor y el paciente.

Conclusión
El aumento de la conciencia del SDOH del paciente aumenta la inversión general en equidad en la atención al paciente. Comprender y abordar los problemas subyacentes a SDOH está directamente relacionado con mejores resultados de salud para los pacientes y la comunidad. Los PA que integran SDOH en su atención de rutina al paciente ven una mayor satisfacción del paciente con la atención, mejores resultados de salud y una mayor adherencia del paciente al consejo médico. ^10,11

Acerca de los datos
Los datos se recopilaron en mayo y junio de 2019 como parte de la Encuesta de práctica de AAPA PA.

Los autores son Kristina Medlock, BA, pasante de investigación de la AAPA, y Timothy C. McCall, PhD, director asociado de encuestas y análisis. Contáctelos en [email protected].

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Mas recursos
Protocolo de Respuesta y Evaluación de Activos, Riesgos y Experiencias de los Pacientes (PRAPARE)
Agencia para la investigación y la calidad de la atención médica: SDOH y mejora de la práctica

Referencias

1. NCHHSTP Determinantes Sociales de la Salud. Sitio web de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. https://www.cdc.gov/nchhstp/socialdeterminants/index.html. Actualizado el 19 de diciembre de 2019. Consultado el 3 de junio de 2020.
2. Catalizador NEJM. Determinantes Sociales de la Salud (SDOH). Catalizador NEJM. Diciembre 1, 2017. https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.17.0312. Accedido junio 5, 2020.
3. Baah FO, Teitelman AM, Riegel B. Marginación: conceptualización de las vulnerabilidades de los pacientes en el marco de los determinantes sociales de la salud: una revisión integradora. Preguntas de enfermería. 2019; 26(1):e12268. doi:10.1111/nin.12268.
4. Singh GK, Daus GP, Allender M, et al. Determinantes sociales de la salud en los Estados Unidos: abordando las principales tendencias de desigualdad en salud para la nación, 1935-2016. Int J MCH SIDA. 2017; 6(2):139-164. doi:10.21106/ijma.236.
5. Personal del laboratorio de investigación de APM. El color del coronavirus: muertes por COVID-19 por rave y etnicidad en los EE. UU. https://www.apmresearchlab.org/covid/deaths-by-race. Actualizado el 24 de junio de 2020. Consultado el 22 de junio de 2020.
6. Andermann A. Tomar medidas sobre los determinantes sociales de la salud en la práctica clínica: un marco para los profesionales de la salud. Podcasts de CMAJ. 2016. DOI:10.1503/cmaj.160177.
7. Girgis L, Van Gurp G, Zakus D, Andermann A. Experiencias médicas y barreras para abordar los determinantes sociales de la salud en la Región del Mediterráneo Oriental: un estudio de investigación cualitativa. Res. del Servicio de Salud de BMC. 2018; 2018(614). DOI: 10.1186/s12913-018-3408-z.
8. Gold R, Bunce A, Cowburn S, et al. Adopción de herramientas EHR de determinantes sociales de la salud por parte de los centros de salud comunitarios. Ann Fam Med. 2018; 16(5):399-407. doi: 10.1370/afm.2275.
9. Zuber K, McCall TC, Bruessow D, Devine PJ, Straker HO. Mejorar las disparidades de salud en las prácticas de AF. JAAPA. 202; 33(1):33-38. 10.1097/01.JAA.0000615488.54560.3a.
10. Preguntas frecuentes sobre COVID-19: Equidad en salud en una pandemia. Sitio web de la Asociación Médica Estadounidense. https://www.ama-assn.org/delivering-care/health-equity/covid-19-faqs-health-equity-pandemic. Actualizado el 16 de abril de 2020. Consultado el 10 de junio de 2020.
11. Academia Estadounidense de Asistentes Médicos. Graficar CME en disparidades de salud conduce a cambios positivos en la práctica de PA. https://www.aapa.org/news-central/2020/01/charting-cme-on-health-disparities-leads-to-positive-changes-in-pa-practice/. 21 de enero de 2020. Consultado el 10 de junio de 2020.