Cómo las PA pueden brindar atención compasiva a los sobrevivientes de violencia interpersonal

La forense forense y PA Katherine Thompson comparte consejos y recursos

24 de Julio de 2020

Por Divya Williams

Identificar y manejar a los sobrevivientes de violencia interpersonal (IPV, por sus siglas en inglés) puede parecer intimidante, pero con el asesoramiento de un colega experimentado, las AP pueden sentirse empoderadas para brindar atención de calidad en estas situaciones.

AAPA reclutó a Katherine Thompson, PA-C, para responder a Huddle's Sesión Pregúntame sobre IPV y medicina forense. Thompson ha estado practicando medicina de emergencia y atención de urgencia durante cuatro años y ha trabajado como examinador forense durante la misma cantidad de tiempo. También dirige una pequeña empresa dedicada a mejorar el empoderamiento y la educación en torno a la IPV.

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“La medicina forense para IPV abarca la investigación médico legal y el examen de sobrevivientes de agresión sexual, trata de personas, violencia doméstica, abuso infantil (sexual y no sexual), abuso de ancianos, violencia en el lugar de trabajo, estrangulamiento no fatal e incluso otros delitos violentos, como disparos. heridas, intentos de secuestro, la lista continúa”, dijo Thompson.

“Creo firmemente que nosotros, como proveedores de atención médica, tenemos la capacidad y la habilidad de hacer un excelente trabajo identificando y manejando a los sobrevivientes de IPV en nuestros entornos de atención (y TODOS estamos expuestos a los sobrevivientes, lo sepamos o no)”, dijo Thompson. “Pero a menudo nos sentimos ansiosos, asustados o personalmente impotentes para hacerlo”. Lea sobre lo que Thompson tenía que compartir con sus colegas de PA y diríjase a Huddle para ver toda la conversación.

Cuidado informado por trauma
Conocer los conceptos básicos de la atención informada sobre el trauma (TIC) puede marcar una gran diferencia para los pacientes, dijo Thompson. Aquí hay algunas estadísticas que compartió en la discusión:

• Aproximadamente 1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 4 hombres experimentarán violencia doméstica en su vida; y 1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 8 hombres experimentarán agresión sexual en su vida. Así que esto es algo que la mayoría de nuestra población experimenta en algún momento.
• El 92% de los sobrevivientes se lo revelarán a alguien en algún momento; El 48% de esas personas se lo revelará primero a los profesionales médicos; la gran mayoría de los que revelan a los profesionales médicos reportan reacciones negativas.
• Las reacciones negativas a la primera revelación (generalmente definidas como antipáticas, paternalistas, condescendientes, que culpan a la víctima, etc.) parecen establecer el tono para el sobreviviente en todas las reacciones futuras y aumentar las tasas y la gravedad del TEPT, la depresión y la ansiedad.

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Para guiar a los médicos mientras trabajan para mitigar estas asombrosas estadísticas, Thompson señala las "4 R" que resumen los conceptos básicos de TIC:

Realizar el impacto generalizado del trauma. El trauma está vinculado a cada estado de enfermedad crónica, por lo que la atención del trauma debe incluirse en todas las facetas de la medicina. Le pregunto a cada paciente cada vez que los veo si han experimentado un trauma en su vida. Y el último consejo sobre eso: no los está asustando preguntándoles de una manera comprensiva pero directa: les hago esta pregunta a todos porque el trauma tiene un efecto tan amplio en nuestras vidas y nuestra salud médica: '¿Alguna vez experimentado un trauma en su vida? ¿Esto podría incluir, entre otros, violencia doméstica, agresión sexual, abuso infantil u otra cosa?'

Reconocer Signos y síntomas de trauma. No hay una respuesta “correcta” al trauma. Más allá del PTSD y la depresión: síndromes de dolor crónico, dificultad con la imagen corporal, problemas de abuso de sustancias, manejo de la ira, comportamiento de riesgo, la lista continúa.

Responder al integrar completamente el conocimiento sobre el trauma en todas las políticas, procedimientos y prácticas (¡incluida la educación continua!), a menudo el paso más abrumador, pero importante, porque ayuda a reducir el "Síndrome de la caja de Pandora", el temor de los proveedores de que una vez que lo descifran. caja abierta, nunca podrán cerrarla. Conozca sus recursos locales, recursos regionales, respuesta del sistema hospitalario/sistema clínico... ¡o cree uno si no lo tiene! Y me complace ayudarlo a comprender cómo hacerlo.

Busca evitar activamente retraumatización. La falta de ella a menudo se logra a través de los 3 pasos anteriores.

Lectura Recomendada
Thompson dijo que reconoce que esto solo cubre lo básico y recomienda los siguientes recursos para lecturas adicionales:

1. El cuerpo lleva la cuenta: cerebro, mente y cuerpo en la curación del trauma
2. Caja de herramientas para el tratamiento del trauma
3. Prácticas informadas sobre trauma con niños y adolescentes (no podemos olvidar a nuestros amigos pediatras que se ocupan de las ACE: ¡tengo algunos consejos excelentes para entrevistar a niños sobre temas difíciles!)
4. Trauma Informed Care in Medicine: Fam Community Health vol. 38, núm. 3, págs. 216–226

Establecimiento de sistemas y procesos.
Thompson está entusiasmado por ayudar a los proveedores y al personal de apoyo a crear sistemas y procesos para ayudar a disminuir la ansiedad en torno a la discusión de estos temas con los pacientes. “Kaiser tiene un excelente sistema basado en pilares establecido en el norte de California que creo que es un enfoque de todo el sistema realmente excelente para detectar y manejar a las víctimas en todo su espectro de atención”, dijo Thompson. "Me gusta el sistema basado en pilares porque es modular y se puede instalar en piezas, en lugar de tener que desplegarlo perfectamente de una sola vez". Thompson informa que el primer y más importante paso es una evaluación de necesidades. “¿Dónde estás teniendo éxito? ¿Dónde necesitas mejorar? Esto se puede lograr a través de investigaciones, auditorías de expedientes, entrevistas a pacientes, etc.”

Seguimiento
Además de una visita inicial, el seguimiento es una parte integral de la atención de un sobreviviente y un paso que a menudo no se alcanza. “El seguimiento es una conversación constante entre quienes trabajan en IPV: las tasas de seguimiento son tradicionalmente bajas, incluso cuando las citas se programan en el momento del examen inicial”.

Thompson remite a los proveedores de atención médica a la Centro de justicia familiar modelo, en el que el sobreviviente puede regresar al mismo lugar para recibir asesoramiento/servicios sociales, exámenes y tratamientos médicos de seguimiento, y/o visitas de seguimiento con las fuerzas del orden público.

“Creo que apoyar la salud y el bienestar general de un sobreviviente, lo que incluiría el acceso al trabajo social, es una parte crucial del proceso”, dijo Thompson. “Donde trabajo ahora, este es un 'pilar' crucial para nuestro apoyo institucional: estamos en el proceso de desarrollar una respuesta de todo el sistema a la IPV, y uno de los factores desencadenantes/recomendaciones de mejores prácticas que estamos implementando es un desencadenante automático para el trabajo social y la salud del comportamiento cada vez que ingresamos un código/información ICD 10 que indica un IPV actual o histórico”.

Para los lugares de trabajo que aún no cuentan con trabajo social o una organización comunitaria que brinde apoyo durante y después del examen forense, Thompson aconseja buscar recursos comunitarios como RAINN (Red Nacional de Violación, Abuso, Incesto) y la National Domestic Violence Hotline – ambos mantienen listas de recursos en las comunidades. También recomienda comunicarse con organizaciones regionales para ayudar a su práctica a formar este tipo de red.

Para ver otra información que Thompson compartió en esta sesión Pregúntame, dirígete a Huddle. Y si está interesado en participar en la próxima discusión, esté atento a la próxima sesión Pregúntame y visítenos. Huddle para hacer sus propias preguntas!

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