Detrás de escena en Northwell Health mientras las AP responden a COVID-19

La evaluación de habilidades y la combinación de proveedores con niveles de agudeza ayudaron a comprender las necesidades

11 de mayo de 2020

Por Eileen Denne, CAE, abril

En el área de la ciudad de Nueva York, Northwell Health ha estado en el epicentro de la respuesta a la pandemia de COVID-19. Según su sitio web, los proveedores de atención médica de Northwell han tratado a miles de pacientes con COVID-19 desde que comenzó el brote a principios de marzo.

Nueva York es uno de los ocho estados, junto con Maine, Michigan, Nueva Jersey, Luisiana, Dakota del Sur, Tennessee y Virginia, que tiene exención de los requisitos de supervisión o colaboración médica para las AP en órdenes ejecutivas relacionadas con COVID-19. Renunciar a estos requisitos ha permitido que hospitales como los de Northwell Health movilicen por completo su fuerza laboral de AP, redistribuyéndolos y reutilizándolos para satisfacer las necesidades de los pacientes.

Hasta el 15 de julio, más de 13,000 5,000 pacientes se han recuperado dentro de las instalaciones del sistema de salud, incluidos casi XNUMX pacientes dados de alta en el Hospital Universitario North Shore en Manhasset, el Centro Médico Judío de Long Island en New Hyde Park y el Hospital Lenox Hill, en Manhattan.

Cinco PA que lideran los equipos de Proveedores Clínicos Avanzados (ACP) de Northwell que incluyen PA y NP llevan a AAPA entre bastidores y hablan sobre el despliegue y la utilización de su fuerza laboral en respuesta al aumento de COVID-19. Los proveedores incluyen:

• Christopher J Anderson, MBA, MS, PA-C, Director Administrativo Senior, Proveedores Clínicos Avanzados, Hospital Lenox Hill en Manhattan
• Daniel Zaldívar, PA-C, Director Clínico, ACP y Calidad – Línea de Servicio de Cirugía, Northwell Health System
• jonathan sobel, DMSc, MBA, PA-C, DFAAPA, FAPACVS, director administrativo sénior de proveedores clínicos avanzados, North Shore University Hospital, Manhasset, en Long Island y expresidente inmediato de la junta directiva de AAPA
• jason mcgrado, MBA, PA-C, Vicepresidenta Asistente, Proveedores Clínicos Avanzados, Northwell Health
• Lara West, MHSc, PA-C, Director, Iniciativas Clínicas para Proveedores Clínicos Avanzados, Northwell Health, Staten Island University Hospital

Evaluar las necesidades de la fuerza laboral
Un primer paso importante en la respuesta de Northwell al COVID-19 fue evaluar las necesidades de la fuerza laboral de ACP. En Lenox Hill Hospital, su enfoque inicial fue hacer una revisión exhaustiva de todas sus unidades de pacientes hospitalizados y la capacidad de camas. También trabajaron en colaboración con el liderazgo médico departamental y el liderazgo del personal interno para evaluar y crear nuevos modelos de atención diseñados para pacientes con COVID-19. "Eliminamos las especialidades de nuestros PA y NP e identificamos sus habilidades para administrar un cierto nivel de agudeza", informa Anderson. "Creamos libros de trabajo completos de Excel con competencias cognitivas y procedimentales enumeradas y relacionamos a los proveedores más apropiados con los niveles de agudeza".

Agrega Sobel: “En North Shore University Hospital, trabajamos con el liderazgo para desarrollar un plan de modelo de atención de COVID-19 que nos permitió evaluar los requisitos de personal de ACP para cumplir con el modelo de manera continua. Siempre mantuvimos un enfoque de 40 camas por delante tanto en nuestras áreas de cuidados intensivos como de medicina/cirugía”.

Como director de ACP en el Hospital de la Universidad de Staten Island, West trabajó con el liderazgo ejecutivo, el director médico, el presidente médico, los supervisores locales de recursos humanos y ACP para identificar a los miembros del equipo y sus competencias. “Tener un PA o NP como supervisor de ACP para cada departamento hizo que la planificación y la reasignación fueran más fluidas, ya que tienen un conocimiento profundo de la profesión de ACP y aprecian por igual las necesidades específicas de su departamento”.

Según West, las 200 PA y NP del Staten Island University Hospital analizaron la redistribución en tres categorías:

• ACP que se necesitaban y permanecieron en sus departamentos originales, como el departamento de emergencias y las unidades de cuidados intensivos
• ACP que podrían redistribuirse para ayudar a una unidad médica, como miembros del equipo quirúrgico de ACP en ortopedia, otorrinolaringología/urología, neurocirugía
• Miembros del equipo que se pusieron a disposición para hacer turnos adicionales en otras unidades con competencias específicas en el manejo de cuidados críticos

Reutilización del espacio y los proveedores
Al igual que otros hospitales en todo el país, Northwell reutilizó el espacio y los proveedores para acomodar a los pacientes con COVID-19. Zaldivar describe cómo se reorganizó su departamento de cirugía. “Algunas prácticas se fusionaron para compartir recursos. Algunos MD dieron un paso al frente y asumieron más responsabilidades para liberar a los ACP. Todos estos esfuerzos combinados liberaron el 70% de las ACP. También hubo esfuerzos continuos para disminuir el volumen de pacientes e implementar telesalud en el sitio de práctica para minimizar la utilización de recursos y de acuerdo con el distanciamiento social”.

Anderson informa: “Pudimos construir y reconstruir unidades en el hospital para crear una capacidad adicional de camas, más de 100 camas nuevas. Además, construimos ubicaciones fuera del sitio para manejar a los pacientes hospitalizados y creamos planes para trasladar los servicios fuera del sitio, como obstetricia, para crear una mayor capacidad de pacientes hospitalizados para la población de pacientes con COVID-19”.

Él continúa: “Creamos nuevos equipos con nuevos líderes interinos, que tomaron una combinación de NP y PA de pacientes hospitalizados y ambulatorios y crearon horarios para ellos. Hemos desplegado más del 70% de nuestro personal ambulatorio de NP y PA para ayudarnos dentro del hospital. Además, se crearon nuevos modelos de atención utilizando ACP para practicar de forma independiente con redondeo de pacientes y determinación de planes de atención”.

En el Hospital de la Universidad de North Shore, Sobel agrega: “Tenemos ACP de 'todos los ámbitos de la vida' desplegados en nuestras áreas de pacientes hospitalizados que atienden a pacientes con COVID-19 y sin COVID-19. Integramos a proveedores ambulatorios en equipos con proveedores experimentados de pacientes hospitalizados y cambiamos muchos ACP de pacientes hospitalizados de medicina a roles como proveedores de apoyo en las áreas de cuidados críticos. Reponer a estos miembros del equipo con el personal ambulatorio nos ha permitido mantener la atención al paciente en las unidades médicas/quirúrgicas. Después de cancelar las cirugías electivas, redistribuimos algunos de nuestros ACP de pruebas prequirúrgicas al Servicio de Salud del Empleado para ayudar con las pruebas de ajuste y los miembros del equipo de detección que estaban enfermos. También enviamos a algunos de nuestros ACP de PST a trabajar con nuestros ortopedistas reasignados al área de vía rápida del servicio de urgencias”.

Crear nuevos modelos de atención y prácticas innovadoras
Responder a COVID-19 ha llevado a los hospitales a crear nuevos modelos de atención y establecer prácticas innovadoras. En Lenox Hill Hospital, crearon nuevos roles, como equipos de intubación, equipos de línea central, equipos de hisopos y proveedores del centro de comando. A medida que cambiaba el panorama de los pacientes hospitalizados, e inicialmente muchos pacientes esperaban la colocación, dice Anderson, crearon nuevas unidades y equipos para dar cuenta del cambio en la población.

El Hospital de la Universidad de North Shore también realizó cambios innovadores, informa Sobel. “Tuvimos la suerte de contar con un centro de cirugía ambulatoria y un SNF en el campus. Pudimos trasegar a nuestras pacientes de posparto al ASC y tomar dos unidades en el SNF para pacientes con COVID-19. También montamos tiendas de campaña hospital de campaña que afortunadamente no hemos necesitado ocupar. Dentro de nuestro edificio, convertimos nuestro auditorio y centro de conferencias en una unidad de pacientes hospitalizados por COVID-19.

“También establecimos un Equipo de revisión clínica del hospital compuesto por médicos, ACP y especialistas en ética que sirvieron como un recurso objetivo de terceros para analizar las decisiones de atención crecientes en una función de apoyo para el equipo primario. Tuve el honor de servir en este equipo durante las últimas semanas”.

Para West, la innovación más memorable durante la crisis se relaciona con su experiencia como PA de medicina de emergencia. "Es el cortina VanKong, un campo fenestrado para reducir la exposición durante la intubación endotraqueal, llamado así por dos asistentes de urgencias médicas, la Dra. Anna Van Tuyl y el Dr. Rodrigo Kong. Otra innovación notable fue la prueba de anticoagulación drive-thru. Entendimos el miedo de nuestra población anciana combinado con la importancia de hacer un seguimiento de estos pacientes y garantizar que sus niveles de coumadin sean estables. Establecimos un servicio de autoservicio para que estos pacientes nunca tengan que abandonar sus vehículos”.

Formas innovadoras de aliviar el impacto hospitalario
Para aliviar el impacto hospitalario en el Hospital de la Universidad de North Shore, según Zaldivar, los ACP ambulatorios se redistribuyeron a los servicios hospitalarios para descomprimir los recursos existentes y proporcionar recursos adicionales a medida que aumentaba la capacidad del hospital por mandato estatal. “Afortunadamente, la iniciativa de liderazgo del sitio ayudó a brindar capacitación y seguridad al vincular el ACP ambulatorio con un ACP más experimentado para facilitar el flujo de trabajo. La ACP sin experiencia hospitalaria dio un paso al frente para descomprimir los servicios hospitalarios agotados”.

Agrega: “Para los recursos existentes en Valley Stream, las reuniones públicas ayudaron a establecer expectativas de que los ACP ya no son solo un proveedor. Se les animó a ayudar en todos los pequeños aspectos a todos los equipos de atención de pacientes, como proporcionar descansos a las enfermeras exhaustas, ir a la farmacia para obtener suministros y transportar a los pacientes”.

Barreras para el cuidado
Cuando se le preguntó acerca de las barreras para la atención, Sobel dice: “La barrera más grande ha sido la incertidumbre de cuándo se podría necesitar una fuerza laboral para ocupar su puesto habitual y la renuencia resultante a liberarlos para el grupo de mano de obra del proveedor. El gobernador Cuomo emitió una orden ejecutiva que elimina la necesidad de un médico supervisor y la junta directiva del hospital aprobó un modelo de privilegios interdepartamentales. Pudimos movilizar la fuerza laboral de AP a donde existía la necesidad. La mayoría de nuestros ACP estaban nerviosos por trabajar en un entorno nuevo y peligroso, pero su compromiso con la comunidad nunca flaqueó”.

Lecciones aprendidas
Entre las lecciones aprendidas por las AP: Garantizar que la comunicación se mantenga consistente y completa; supervise a sus equipos con frecuencia, véalos con frecuencia y asegúrese de que la seguridad sea su principal prioridad; únase a los comités de su hospital, haga conexiones y busque siempre ser una fuente de ayuda antes de que ocurra un desastre.

Dice Sobel: “Esta pandemia pondrá a prueba sus recursos y es un verdadero incidente con víctimas en masa. Necesitará que todos los proveedores capaces trabajen al máximo de su capacidad para atender a esta población muy enferma. Los PA están capacitados como generalistas y están diseñados para ir donde sea necesario; no pase por alto las contribuciones que las AP pueden hacer a su fuerza laboral”.

“En una crisis como esta”, dice Zaldivar, “se deben utilizar todos los recursos. La mayoría de nuestros ACP se enfrentaron a este desafío de frente y, de hecho, se ofrecieron como voluntarios para estar en primera línea”.

Anderson agrega: “Vimos esto como un momento de participación activa y, de hecho, nos ha acercado más como equipo ACP y más cerca como una fuerza laboral completa dentro de nuestro sistema de salud. Muchos de nuestros ACP no centrados en pacientes hospitalizados y no en medicamentos estaban emocionados de ser desplegados y de continuar su despliegue el mayor tiempo posible. Muchos miembros de nuestro personal se sintieron obligados a sumergirse y esforzarse al máximo para garantizar que los pacientes recibieran la mejor atención posible”.

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Eileen Denne es directora de Comunicaciones Corporativas de AAPA. Contacta con ella en [email protected].