Trabajar con sobrevivientes de violencia sexual presenta desafíos únicos

Los AP deben ser conscientes del factor de complicación para la salud del paciente

25 de noviembre.

Por el Departamento de Investigación de AAPA y Katherine M. Thompson, MCHS, PA-C, FE

La violencia sexual afecta a todos los grupos demográficos ya todas las comunidades, lo que la convierte en un grave problema de salud pública. La identificación adecuada de la violencia sexual y el tratamiento es la primera línea en los resultados positivos del paciente. A menudo subestimado, la falta de identificación y tratamiento de los pacientes puede conducir a problemas físicos y psicológicos crónicos.1 La violencia sexual se define como cualquier contacto sexual no deseado, incluidas las palabras y acciones de naturaleza sexual contra una persona sin su consentimiento.2 La violencia sexual no es un delito de sexo sino de poder y control.

La no divulgación de la violencia sexual está asociada con niveles de salud deficientes. 3 Los CDC definen la violencia sexual, que afecta a casi 600,000 personas cada año en los Estados Unidos, como una actividad sexual cuando no se obtiene el consentimiento o no se da libremente.4   Dado que la víctima conoce a la mayoría de los perpetradores, lo que significa que podría ser un amigo, una pareja íntima actual o anterior, un compañero de trabajo, un vecino o un miembro de la familia, este acto de violencia es una de las formas más comunes de violencia que enfrentará cualquier comunidad. De acuerdo a RAINN (Red Nacional de Violación, Abuso e Incesto),  El 80% de todas las violaciones son cometidas por alguien que la víctima conoce y el 93% de todas las agresiones sexuales a niños eran conocidas por los jóvenes.5

¿Qué tan común es la agresión sexual?
Estadísticas sobre violencia contra personas transgéneroMás de 400,000 personas mayores de 12 años informaron haber sido agredidas sexualmente o violadas en los EE. UU. cada año; 60,000 niños fueron víctimas de abuso sexual “comprobado o indicado”, 80,000 reclusos y cerca de 19,000 militares denunciaron contactos sexuales no deseados.5

En términos de prevalencia de por vida de agresión sexual:

  • 1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 4 hombres han experimentado algún tipo de contacto sexual no deseado; 1
  • 1 de cada 8 mujeres y 1 de cada 15 hombres denunciaron coerción sexual; 1
  • 1 de cada 5 mujeres y 1 de cada 18 hombres han experimentado violencia sexual que involucra intento o consumación de violación; 1
  • 1 de cada 14 hombres informó que los obligaron a penetrar a otra persona; 1
  • 1 de cada 8 mujeres lesbianas y la mitad de las mujeres bisexuales denunciaron una violación consumada;6 y
  • 4 de cada 10 hombres homosexuales y casi la mitad de los hombres bisexuales han sufrido violencia sexual. 6

Estadísticas de salud sobre sobrevivientes de agresión sexual¿Por qué es difícil de medir?
La violencia sexual es difícil de medir. Actualmente, no existe una única fuente de datos que recopile todas las estadísticas. Como el delito a menudo no se denuncia, las estimaciones del número total de personas afectadas fluctúan entre los sitios de las agencias. Algunos expertos creen que solo el 25% de todos los incidentes se denuncian a la policía. La introducción de preguntas específicas del comportamiento, el contexto de la salud y el uso del lenguaje común han reducido algunas barreras para la presentación de informes.1 La sensibilidad del tema aún puede ser un factor inhibidor para las víctimas y es muy probable que las estadísticas nacionales subestimen el número de víctimas de violencia sexual por año.

¿Cómo impacta la violencia sexual en la salud de los pacientes?
La denuncia de violencia sexual a menudo puede ser una experiencia traumática para las víctimas y puede agravar los efectos de la violencia sexual. Los impactos negativos en el bienestar psicológico, emocional y físico del individuo pueden ocurrir y son difíciles de manejar sin las redes de atención y apoyo adecuadas. Es fundamental que los proveedores de atención médica sean conscientes de la violencia sexual como un factor que complica la salud y el bienestar en general.8

La depresión, la ansiedad y el trastorno de estrés postraumático (TEPT) se encuentran entre las formas más comunes de respuestas psicológicas que enfrentan las víctimas.9 La teoría reinante en el manejo del dolor y los síndromes de dolor sugiere que una mayoría desconocida de pacientes que tienen síndromes de dolor crónico y condiciones similares probablemente tengan antecedentes de agresión sexual o violencia sexual.10

Preocupaciones adicionales con la violencia sexual denunciada y no denunciada son las infecciones de transmisión sexual, el embarazo, los trastornos alimentarios, los trastornos del sueño y los mecanismos de afrontamiento como la disociación y el abuso de sustancias.13 Los estigmas de la comunidad y el miedo a los profesionales de la salud pueden ser un factor que contribuye a las tasas más altas de problemas de recuperación que enfrentan las mujeres bisexuales y las mujeres pertenecientes a minorías.14

Reconocer la causa raíz de muchas condiciones que las AP comúnmente tratan ayudará a las víctimas a convertirse en sobrevivientes y ayudará a establecer mejores registros de las cifras de violencia sexual. La adopción de prácticas de atención informada sobre el trauma (TIC), a menudo llamadas las "Cuatro R", reconoce el trauma y el papel del trauma en la vida de un paciente. Este reconocimiento del trauma ayuda a los profesionales a ayudar en la recuperación de sus pacientes y a descubrir más víctimas y sobrevivientes de violencia sexual.15

[Apoye la investigación original de AAPA sobre la profesión PA: únase o renueve hoy]

¿Qué pueden hacer las AP?
Existe una sólida red forense para agresiones agudas en los EE. UU., aunque más débil en áreas no urbanas, pero el verdadero fracaso está en las revelaciones tardías y la detección de secuelas a largo plazo. En la mayoría de los sistemas de salud los proveedores no preguntan sobre antecedentes de violencia sexual, y quienes sí lo hacen son generalmente en especialidades como obstetricia y ginecología, atención primaria, medicina de emergencia y atención de urgencia.

Los datos de la Encuesta de práctica de AAPA PA de mayo a junio de 2019 mostró que casi la mitad de todos los encuestados de AP no habían recibido ninguna capacitación sobre el tratamiento o manejo de sobrevivientes de violencia sexual. De los que habían recibido capacitación, el 82 % solo recibió capacitación teórica y menos de una cuarta parte de los que tenían algún conocimiento práctico. En la evaluación de necesidades, las seis preguntas encontraron resultados similares en las habilidades actuales versus las deseadas. Entre un cuarto y la mitad de todos los encuestados informaron que no tenían habilidades o capacidades para tratar diversas afecciones o víctimas de delitos de violencia sexual. Sorprendentemente, la única habilidad que deseaba la mitad de los encuestados era el tratamiento del trastorno de estrés postraumático (TEPT). Para obtener aún más datos, consulte el informe completo.

Creación de resultados óptimos para los pacientesLas AP pueden mejorar su capacidad para tratar a todos los sobrevivientes de violencia sexual a través de la educación continua y ajustando los hábitos de práctica para preguntar a los pacientes en cada visita sobre su salud y seguridad sexual. Aproximadamente el 37 % de las AP ya se autoeducaban y ampliaban sus conocimientos y proporcionaban recursos en sus oficinas o lugares de trabajo para ayudar a los pacientes que, de lo contrario, podrían ocultar información a su proveedor de atención. Vea el desglose exacto de las habilidades actuales y deseadas de los PA aquí.

Referencias

  1. Prevención de la violencia: ¿Qué es la violencia sexual? Centro de Control de Enfermedades.https://www.cdc.gov/violenceprevention/sexualviolence/fastfact.html Actualizado el 17 de enero de 2020. Consultado el 15 de abril de 2020.
  2. Sobre Agresión Sexual. Centro Nacional de Violencia Sexual: https://www.nsvrc.org/about-sexual-assault. Accedido en abril 15, 2020.
  3. Levy AG, Scherer AM, Zikmund-Fisher BJ, Larkin K, Barnes GD, Fagerlin A. Evaluación de las no revelaciones de los pacientes a los médicos sobre la experiencia de amenazas inminentes. Abierto de la Red JAMA. 2019 de agosto de 2; 2 (8): e199277. doi: 10.1001/jamannetworkopen.2019.9277.
  4. Prevención de la violencia: hechos rápidos. https://www.cdc.gov/violenceprevention/sexualviolence/fastfact.html. Actualizado el 17 de enero de 2020. Consultado el 30 de marzo de 2020.
  5. Alcance del Problema: Estadística. LLUVIA. https://www.rainn.org/statistics/scope-problem Accedido el 15 de abril de 2020.
  6. Centros de Control y Prevención de Enfermedades. NISVS: una descripción general de los hallazgos de 2010 sobre la victimización por orientación sexual. https://www.cdc.gov/violenceprevention/pdf/cdc_nisvs_victimization_final-a.pdf. Accedido en abril 27, 2020.
  7. Stotzer RL. Violencia contra las personas transgénero: una revisión de los datos de los Estados Unidos. Agresión y Comportamiento Violento.2009;14(3):170-179. https://doi.org/10.1016/j.avb.2009.01.006
  8. Thurston RC, Chang Y, Matthews KA, vonKӓnel R, Koenen K. Asociación de acoso sexual y agresión sexual con la salud mental y física de mujeres de mediana edad. JAMA Intern Med. 2019 de enero de 1; 179 (1): 48-53. doi: 10.1001/jamainternmed.2018.4886.
  9. Silver KE, Anderson RE, Brouwer AM. Respuestas emocionales a una amenaza de agresión sexual: un análisis cualitativo entre mujeres con antecedentes de victimización sexual. J interviene la violencia. 2020 26 de febrero: 886260520908019. doi: 10.1177/0886260520908019
  10. Spiegel DR, Shaukat AM, Mccroskey AL, et al. Conceptualizando un subtipo de pacientes con dolor crónico: La necesidad de obtener una historia de abuso sexual. Int J Psiquiatría Med. 2016;51(1):84-103. doi: 10.1177/0091217415621268.
  11. Golding JM. Antecedentes de agresión sexual y problemas de salud física a largo plazo: evidencia de la epidemiología clínica y poblacional. Direcciones Curr en Psych Sci. 1999;8(6):191-194. https://doi.org/10.1111/1467-8721.00045.
  12. Chivers-Wilson KA. Agresión sexual y trastorno de estrés postraumático: una revisión de los factores y tratamientos biológicos, psicológicos y sociológicos. Mcgill J Med. 2006;9(2):111–118.
  13. Efectos de la Violencia Sexual. LLUVIA. https://www.rainn.org/effects-sexual-violence. Accedido en abril 15, 2020.
  14. Sigurvinsdottir R, Ullman SE. Trauma como predictores de recuperación de agresión sexual. J Fam Violencia. 2016 de octubre de 31; 7 (913): 921-2015. Epub 20 de diciembre de 10. https://doi.org/1007/10896/s015-9793-8-XNUMX.
  15. Atención informada sobre el trauma. Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Sanitaria. https://www.ahrq.gov/ncepcr/tools/healthier-pregnancy/fact-sheets/trauma.html. Publicado en abril de 2016. Consultado el 28 de abril de 2020.

Acerca de los datos
Los datos sobre capacitación para tratar y manejar pacientes que son sobrevivientes de agresión sexual se derivan de un estudio realizado en 2019 en colaboración con Katherine M. Thompson, MCHS, PA-C, FE.

Los autores son Noël Smith, director sénior de PA e investigación y análisis de la industria de la AAPA, Kristina Medlock, pasante de investigación de la AAPA, y Katherine (Katie) M. Thompson, MCHS, PA-C. Póngase en contacto con Noël en [email protected] y katie en [email protected].

Nota del editor: este artículo apareció originalmente en abril de 2020.

Más información
Informe de la AAPA sobre capacitación de AP sobre violencia sexual
Brindando fortaleza después del trauma
Cómo hablar con los pacientes sobre la violencia de pareja íntima
Trata de personas: infórmese y esté atento

Mas recursos
Educadores IPV
Código de Regulaciones Federales de EE. UU. que define la ley militar, la definición de violación y agresión sexual
RAINN (Red Nacional de Violación, Abuso e Incesto)
Orientación clínica sobre agresión sexual del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG)
Hoja de datos de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica sobre Atención Informada de Trauma

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