Un día en la vida de un becario de AP quirúrgico pediátrico del Texas Children's Hospital

La beca permite la rotación a través de múltiples subespecialidades de cirugía

2 abril 2020

Por Devon Gersh, PA-C

El Beca de investigación para asistente médico de cirugía pediátrica en el Texas Children's Hospital es único en su clase. Fue el primer programa que se centró por completo en la atención de la subespecialidad quirúrgica pediátrica y sigue siendo una de las pocas becas de posgrado del país. Uno de los componentes valiosos de esta beca es que permite a los PA certificados obtener exposición a todos los aspectos del proceso quirúrgico (preoperatorio, perioperatorio y posoperatorio), así como a la medicina clínica y de pacientes hospitalizados. Obtenemos conocimiento, experiencia y pericia vitales en todas estas áreas.

A lo largo de este riguroso programa de 12 meses, los becarios tienen la oportunidad de rotar a través de múltiples subespecialidades de cirugía, que incluyen cirugía general, urología, cirugía plástica, ortopedia, otorrinolaringología, cirugía cardíaca congénita, trasplante, trauma, neurocirugía, oftalmología y cirugía de la mano. Si tiene un interés específico, es probable que pueda encontrarlo en el Texas Children's Hospital.

Este año, la beca ofreció una oportunidad única. Los proveedores de práctica avanzada (APP) del Departamento de Cirugía desarrollaron una nueva rama de su beca existente en la que un becario trabajaría en el hospital comunitario Texas Children's en The Woodlands, Texas, a unos 45 minutos del Texas Medical Center. Esto me entusiasmó por dos razones: crecí en una comunidad más pequeña fuera de Los Ángeles, por lo que la idea de estar en un entorno comunitario fuera de una gran ciudad me atraía; y me siento atraído por cualquier oportunidad de abrir camino. Presenté una solicitud, volé a Texas para observar y conocer a los becarios actuales, fui entrevistado varias veces y me ofrecieron el puesto de becario de la comunidad de cirugía pediátrica. En general, tenemos ocho becarios en el programa: seis que se encuentran en el Centro Médico de Texas, un becario de la comunidad y un becario ortopédico. Además de nuestras responsabilidades clínicas, nos reunimos semanalmente para conferencias, simulaciones, laboratorios de cadáveres y varios talleres sobre habilidades importantes como técnicas de sutura, yeso, entablillado y ultrasonido.

Las experiencias que he ganado como miembro de la comunidad y las oportunidades que he encontrado son invaluables. Las APP se utilizan mucho en el Texas Children's Hospital – The Woodlands, ya que muchos de los estudiantes (estudiantes de medicina, residentes y becarios de MD) pasan la mayor parte de su tiempo aprendiendo en el Texas Medical Center. Esto se traduce en muchas oportunidades de experiencia práctica y de conocer a los compañeros de trabajo en un nivel más profundo. Tengo amplias oportunidades para ayudar primero en el quirófano, participar en procedimientos en el piso y en el Departamento de Emergencias (ED), unirme a equipos multidisciplinarios en consultas desafiantes e involucrarme en la continuidad de la atención de los pacientes durante su estadía en el hospital.

Actualmente estoy rotando en cirugía general, lo que significa muchos casos laparoscópicos, una habilidad recién adquirida y desafiante para mí. Déjame llevarte en un viaje a través de un día en la vida de un becario de cirugía pediátrica:

7:00 am – Grandes Rondas
Cada semana, el departamento de cirugía asiste a grandes rondas. Las grandes rondas consisten en una actividad aprobada por CME sobre un tema interesante y pertinente de un experto de renombre mundial en ese tema. La conferencia de esta semana es sobre medicina materno-fetal, lo que definitivamente despierta mi interés. Ver videos de cirugías realizadas en un feto en el útero es increíble.

8:00 a. m.: rondas matutinas para pacientes hospitalizados
Una vez que terminan las grandes rondas, me uno al cirujano del día y a los asistentes médicos hospitalarios quirúrgicos en las rondas matutinas. Visitamos los pisos de NICU, PICU y Acute Care para redondear a todos los pacientes ingresados ​​en cirugía general. También damos consentimiento a los pacientes que se someterán a cirugía ese día, completamos exámenes físicos y discutimos los planes de tratamiento con la familia.

9:30 am- O Inicio de casos
Hoy tenemos dos reparaciones de hernia inguinal, una colecistectomía y una colectomía parcial abierta. Esto me da una gran oportunidad de ayudar primero. La mejor parte es que estoy emparejado con un PA experimentado que me ayuda a guiarme a través del procedimiento y me prepara para el éxito. La colectomía parcial es un caso de dos asistentes en el que también puedo fregar y asistir. Retiramos la porción agrandada del colon del paciente y realizamos una anastomosis primaria. A lo largo del día, trabajo en habilidades como preparar al paciente, maniobrar la cámara para guiar al cirujano y suturar. Los pacientes van desde bebés hasta adolescentes. Trabajar con niños de todas las edades es una de mis partes favoritas de la cirugía general. Los casos de quirófano representarán la mayor parte de mi día hoy. Puedo trabajar con varios cirujanos en cada rotación, lo que me permite experimentar diferentes estilos de operación. Todos los proveedores sienten pasión por su especialidad y están emocionados de compartir lo que han aprendido de sus experiencias. ¡Las perlas clínicas, los comentarios y los consejos son abundantes!

4:00 pm – O Casos Terminados, Tiempo de Piso
Una vez terminado en el quirófano, me uno a los hospitalistas quirúrgicos PA y NP en el suelo. Participo en las rondas de la tarde y ayudo con los procedimientos, consultas y controles postoperatorios que deben realizarse. A menudo veo a los mismos pacientes en el piso con los que he estado en el quirófano, y posiblemente incluso los vi en la clínica para su consulta inicial. Para muchos pacientes y familias, este es un momento muy aterrador en su vida. Seguirlos a lo largo de su tiempo aquí me brinda una visión especial de la experiencia general. Probablemente no tendría esa oportunidad sin la beca.

4:30 pm – Consulta al Departamento de Emergencias
Nos llaman al Departamento de Emergencias para completar una consulta sobre un paciente con una laceración en el hombro después de caer en una ventana de vidrio. Palpamos la laceración e intentamos palpar el cuerpo extraño. Esto ayudará a determinar si el vidrio es lo suficientemente superficial como para retirarlo en el servicio de urgencias o si el paciente debe ser llevado al quirófano para su extracción. No podemos palpar el fragmento de vidrio y enviar al paciente a una radiografía para confirmar la presencia del cuerpo extraño y determinar su profundidad. De hecho, la imagen muestra un objeto afilado encajado profundamente en el hombro del paciente. Discutimos el caso con el cirujano a cargo, quien está de acuerdo en que este cuerpo extraño se extrae mejor en el quirófano bajo anestesia. Explicamos el plan al paciente y la familia, obtenemos el consentimiento y publicamos el caso en el quirófano. Esta es una oportunidad para mí de trabajar en mi capacidad de transmitir terminología médica y quirúrgica complicada de una manera que un paciente pediátrico pueda apreciar, a fin de brindar una educación óptima a los pacientes y sus familias.

5:30 – Regreso al quirófano
Un paciente ha llegado al servicio de urgencias con apendicitis aguda y se envía al quirófano para una apendicectomía laparoscópica. Reviso el gráfico y las imágenes y me preparo para la cirugía. El paciente tiene apendicitis perforada y debe ser ingresado para antibióticos intravenosos. Una vez que el caso está completo, traigo al paciente a la URPA y escribo las órdenes de ingreso. Me dirigiré de nuevo al piso para comunicar esta admisión al PA que está en el turno de noche.

7:00 pm – Salida
Me uno a las APP en su cierre de sesión vespertino. Hablamos de cada paciente que se encuentra actualmente ingresado, las posibles consultas que puedan surgir y cualquier paciente que estemos manteniendo en nuestro radar. La comunicación es clave durante los traspasos para garantizar que se administre la atención adecuada y que nada se pase por alto. ¡Ya es hora de que me vaya a casa!

Termino mi noche hablando con los otros compañeros. Todos tenemos un vínculo único porque no muchas otras personas entienden la intensidad de este programa. Me encanta escuchar sobre los casos médicamente complejos en los que están involucrados. Claire está rotando en urología y pudo ayudar en una reparación de hipospadias; Erin está en cirugía de corazón congénito y acaba de terminar la obtención de un órgano; Kasey ayudó en una piloromiotomía; y el caso favorito de Clare esta semana fue la extirpación de un quiste del conducto tirogloso en ORL. ¡Todo tan increíble! En general, este programa integral proporciona la experiencia necesaria en un campo muy especializado. Estoy agradecido de ser parte de este programa y estoy más que seguro de que tomé la decisión correcta al embarcarme en este viaje.

Posdata especial sobre la respuesta a la COVID-19: Es un momento sin precedentes para ser becario asistente médico de cirugía pediátrica en el Texas Children's Hospital. Con la pandemia de COVID-19 en rápida evolución, los becarios se utilizan en múltiples capacidades en toda la institución: además de nuestras funciones clínicas, estamos contribuyendo donde podemos en la primera línea: evaluando a pacientes y empleados, ayudando a clasificar a las personas con síntomas y evaluar a los pacientes y empleados esenciales al ingresar a los edificios. Al igual que muchos hospitales en todo el país, los casos electivos se están reprogramando; sin embargo, estamos aprovechando al máximo nuestras habilidades a medida que continuamos brindando atención a los pacientes hospitalizados y comenzamos a completar las citas clínicas a través de la telemedicina. Aunque se han producido muchos cambios desde el comienzo de la pandemia de coronavirus, seguimos adquiriendo valiosos conocimientos y experiencia. Estoy más orgulloso que nunca de ser miembro del equipo cohesivo del Texas Children's Hospital mientras todos luchamos para servir a nuestros pacientes y la comunidad.

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