Cómo se ve la práctica de PA en neurooncología

La población de pacientes requiere preparación, práctica y paciencia

3 de agosto de 2022

Por Young-Bin Song, MCHS, PA-C

Me interesé en convertirme en PA después de conocer a un PA quirúrgico mientras trabajaba en Children's of Alabama. Viajé desde Birmingham, Alabama, al noroeste del Pacífico, donde asistí al programa MEDEX Northwest PA en la Universidad de Washington. Inicialmente estaba interesado en muchas especialidades diferentes, pero después de leer "Ser mortal: medicina y lo que importa al final" de Atul Gawande, supe claramente que quería trabajar con la población oncológica. Acepté un puesto en una clínica de tumores cerebrales multidisciplinaria de neurooncología/oncología radioterápica y recientemente celebré mi cuarto aniversario en la clínica.

Neurooncología y oncología radioterápica
Tengo el privilegio de trabajar con un grupo de médicos expertos en cánceres del sistema nervioso central (SNC), incluidos gliomas (glioblastoma, oligodendroglioma), meningiomas, linfomas primarios del SNC, tumores de la médula espinal y metástasis cerebrales y leptomeníngeas. Nuestros oncólogos radioterápicos utilizan diferentes herramientas de radiación para tratar los cánceres del SNC al determinar la modalidad de planificación/administración, determinar un volumen objetivo y crear un plan de tratamiento individualizado (es decir, radiocirugía estereotáctica fraccionada, radioterapia de todo el cerebro, fotón vs proto). Nuestros neurooncólogos combinan su experiencia tanto en neurología como en oncología para administrar terapias (como quimioterapia, inmunoterapia, dispositivo Optune), controlar los efectos secundarios y las complicaciones neurológicas, y navegar por la vigilancia activa, la supervivencia del tumor y la atención al final de la vida/hospicio .

Trabajo con otros dos proveedores de práctica avanzada (APP) en la clínica y trabajo en estrecha colaboración con nuestros colegas neuroquirúrgicos, neurorradiólogos, neuropatólogos y los grupos de oncología del Fred Hutchinson Cancer Research Center, cuando todos nos reunimos semanalmente para una conferencia de la junta de tumores.

[Un día en la vida: cómo practican los PA]

clínica de tumores cerebrales
Trabajo en una clínica ambulatoria. A cada paciente se le asigna un MD, APP y un RN, y trabajamos en equipo para lograr cada objetivo. A menudo veo nuevas visitas con un neurooncólogo y/o un oncólogo radioterápico, donde discutimos el diagnóstico y las opciones y planes de tratamiento. Luego veo pacientes en varios puntos durante su tratamiento y vigilancia. Ayudo y preparo órdenes de quimioterapia y manejo sus toxicidades, complicaciones y efectos secundarios, como neutropenia, trombocitopenia, trombosis venosa profunda y toxicidades de inmunoterapia (NCCN tiene muchas pautas sobre el manejo de quimioterapia e inmunoterapia). También realizo grifos de reservorio Ommaya e inyecciones intratecales terapéuticas.

También manejo muchas complicaciones neurológicas, como convulsiones, dolor de cabeza/dolor, edema cerebral, debilidad y entumecimiento, y problemas cognitivos y del estado de ánimo. Al igual que otras diversas afecciones neurológicas, incluida la esclerosis múltiple, el accidente cerebrovascular y la enfermedad de Parkinson, nuestros pacientes a menudo tienen muchas deficiencias físicas, ocupacionales y del habla y el lenguaje, y trabajamos en estrecha colaboración con nuestro trabajador social y el equipo de neurorrehabilitación. Durante las visitas con un nuevo estudio de resonancia magnética, leo e interpreto las imágenes y las reviso con los pacientes y las familias. Aprender a leer e interpretar muchas secuencias cerebrales de resonancia magnética diferentes ha sido una gran curva de aprendizaje y estoy agradecido de tener a mi asistente y neurorradiólogo disponibles para revisarlas. Cuando no estoy atendiendo pacientes, trabajo con enfermeras para clasificar las llamadas de síntomas, reabastecer medicamentos y solicitar análisis de laboratorio.

[Las aplicaciones de Seattle Cancer Care Alliance se centran en el enfoque colaborativo]

Cuidados paliativos
El diagnóstico de tumor cerebral a menudo es devastador e inesperado, y nuestros pacientes enfrentan desafíos únicos debido a problemas neurocognitivos, neuroconductuales y de calidad de vida. Estos desafíos requieren habilidades de cuidados paliativos y utilizo herramientas de comunicación de cuidados paliativos para ayudar a superar diferentes desafíos y obstáculos, como dar malas noticias, abordar conflictos y emociones y discusiones sobre el final de la vida. También participo en discusiones sobre los objetivos de atención, evalúo la actividad de la vida diaria y la calidad de vida, y brindo educación a pacientes y familiares. Estas habilidades de comunicación son invaluables para nuestra población de pacientes y requieren mucha preparación, práctica y paciencia. Tengo la suerte de aprender estas habilidades de dos de nuestros neurooncólogos que también están certificados por la junta en cuidados paliativos. Además, hay fantásticos recursos de la charla vital sitio web con videos de ejemplo y una aplicación VitalTips, que utilizo como un repaso y un recurso rápido antes de ir a las visitas a la clínica. Es muy gratificante cuando puedo ser parte de este arduo trabajo que brinda atención centrada en el paciente, empatía y dignidad para los pacientes y los cuidadores familiares.

Nunca dejes de aprender
Incluso después de estar aquí en la clínica durante cuatro años, siento que solo he arañado la superficie. El campo de la neurooncología es una maratón, no una carrera de velocidad, y también está cambiando más rápido que nunca, con muchos ensayos clínicos actuales y futuros que utilizan enfoques novedosos. Estoy continuamente tratando de aprender más, ya sea en las discusiones de la junta de tumores o siendo más competente en neuroanatomía. Cada una de nuestras aplicaciones trae sus antecedentes de práctica únicos y también tengo la suerte de aprender de ellos. Además, una de las mejores maneras de retener lo que he visto ("ver uno") y adquirido ("hacer uno") es "enseñar uno", por lo que ha sido una experiencia gratificante regresar a mi escuela de Pensilvania para ayudar fuera con los exámenes neurológicos. Lo que es más importante, he aprendido mucho de mis pacientes y familias y estoy muy agradecida y honrada de ser parte de su viaje.

Publicado originalmente el 19 de febrero de 2020.

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Young-Bin Song, MCHS, PA-C, es PA y asistente de enseñanza en el Alvord Brain Tumor Center, UW Medicine, Department of Neurology, University of Washington School of Medicine. Contáctelo en [email protected].