Un día o una noche en la vida de un becario de medicina de emergencia

Combatiendo el Síndrome del Impostor y Entrenando para estar Listo para Cualquier Cosa

4 de septiembre de 2019

Por Stephen Lewia, PA-C

Antes de comenzar la escuela PA, practiqué como paramédico registrado a nivel nacional durante diez años. No hace falta decir que la Medicina de Emergencia (EM, por sus siglas en inglés) fue la especialidad que elegí desde muy temprano en mi viaje por PA. Asistí a la escuela PA en la Universidad de Lynchburg en Virginia. Al solicitar puestos de trabajo durante mi año clínico, comencé a considerar la formación formal de posgrado como alternativa a un primer trabajo tradicional.

Elegí una beca por varias razones. Primero, sabía que aprendo mejor en un ambiente académico. Quería aprender EM a través de la educación práctica y didáctica. Para permitir oportunidades para adquirir el amplio conocimiento necesario para practicar la medicina de emergencia, las becas de EM comúnmente incluyen rotaciones y capacitación que no son de EM y personalmente vi valor en la variedad de experiencias que obtendría mientras estuviera en una beca de EM. Por último, y para mí lo más importante, quería que mi desarrollo profesional tuviera prioridad sobre la productividad. Si bien muchos han encontrado desarrollo profesional a través de oportunidades que no son de becas, decidí buscarlos en una beca.

Elegir la beca Vituity EM en Arrowhead
Cuando solicité, había alrededor de 12 programas en el país que cumplían con los Sociedad de AP de Medicina de Emergencia (SEMPA) Normas para la formación de Postgrado. Me aceptaron y elegí asistir a la Vituity Emergency Medicine PA Fellowship en Arrowhead Medical Center en Colton, California. El programa de Arrowhead es uno de los programas de posgrado de PA más antiguos del país. El programa de 14 meses integra educación médica de emergencia tanto didáctica como clínica al tiempo que sumerge a los becarios en una amplia gama de rotaciones que incluyen terapia respiratoria, ultrasonido, pediatría, cirugía, quemaduras, cuidados intensivos, ortopedia, medicina prehospitalaria, obstetricia y ginecología y medicina correccional. También me atrajo el programa por la forma en que utiliza los PA en el departamento de emergencias (ED), junto con la gran complejidad de los pacientes.

Arrowhead Fellowship incorpora una variedad de experiencias respaldadas por más de 200 horas de conferencias. Describir un día en el servicio de urgencias solo pinta una pequeña imagen de lo que se espera que vea y aprenda durante mi tiempo en Arrowhead. En cambio, quiero describir las múltiples experiencias que podría tener como becario de PA, según el área del ED que me asignen. Una cosa que aprecio de Arrowhead Fellowship es que se espera que sea competente en la prestación de atención en todas las áreas del servicio de urgencias, y con niveles de agudeza y complejidad del paciente desde benignos hasta gravemente críticos. Hasta ahora, esto no ha sido fácil, pero me ha ayudado a crecer como proveedor.

[Sociedad de AP de Medicina de Emergencia (SEMPA)]

Arrowhead ED está separado por grupos de agudeza en secciones físicas que llamamos "Pods". Cuando los pacientes ingresan al servicio de urgencias, son evaluados por una enfermera y reciben un examen de detección médica por parte de un proveedor. Durante este examen, se evalúa al paciente y se toma la decisión de tratarlo y darle de alta, solicitar análisis de laboratorio y medicamentos, o enviarlo de inmediato a un área más crítica del servicio de urgencias. Para aquellos pacientes que en la presentación inicial no parecen lo suficientemente críticos para una cama, pero requieren más estudios, su atención se transfiere al Pod "R" para una nueva evaluación. Los pacientes de mayor agudeza se envían de regreso a los Pods B, C o D, dependiendo de la disponibilidad de habitaciones. El ED también funciona como el centro de traumatología de más alto nivel del condado de San Bernardino y tiene una bahía dedicada a la traumatología/resucitación. La bahía de trauma normalmente ve pacientes de ambulancias aéreas o terrestres; sin embargo, ocasionalmente los pacientes son transportados o caminan y cumplen con los criterios de traumatismo.

Pod D: agudeza moderada mezclada con pacientes psiquiátricos y encarcelados
El Pod D está designado para pacientes de agudeza moderada, incluida la mayoría de las detenciones psiquiátricas, pacientes que van a la cárcel que tienen problemas médicos y aquellos que ya están encarcelados pero superan las capacidades de los centros correccionales locales. Esta área tiene solo 10 camas, pero a menudo tiene varios pacientes en sillas y recibe de 50 a 60 pacientes por día. Como puede imaginar, con este volumen y tipo de paciente, el Pod D tiene fama de volverse loco a veces. En Pod DI se han visto presos ensangrentados y magullados por peleas en la cárcel, pacientes agudamente psicóticos o combativos secundarios a las drogas, así como paros cardíacos y pacientes sépticos críticos, todo mientras se atienden exámenes de dolor torácico y abdominal. La palabra loco puede ser un eufemismo. Al final de la beca, se espera que los becarios de PA "dirijan" el Pod D con poca o ninguna ayuda. En este Pod, aprendí a manejar varios pacientes a la vez, mientras evaluaba y priorizaba constantemente las necesidades de los pacientes.

Pods B y C: trabajar con los residentes para tratar a los más críticos
A diferencia del Pod D, los Pods B y C están a cargo únicamente de un médico residente senior. Nuestro hospital es el hogar de una residencia de cuatro años para médicos de medicina de emergencia que me permite trabajar con médicos mientras se capacitan para cumplir con los requisitos de la junta. Como PA Fellow, superviso un lado del Pod e informo al residente principal. A menudo obtengo mucha autonomía, ya que el residente principal suele estar ocupado con traumas, trabajando en triaje o lidiando con otros pacientes críticos. Este lado del departamento está diseñado para los pacientes más críticos. Aquí es donde tratamos el shock séptico, los accidentes cerebrovasculares, los candidatos quirúrgicos inestables (colecistitis, apendicitis, etc.) y muchos de los pacientes que llegan a urgencias en estado crítico en ambulancia. Aquí he codificado pacientes, intubado, colocado líneas centrales, utilizado ultrasonido para establecer vías intravenosas, realizado punciones lumbares y paracentesis. En este Pod, aprendí cómo estabilizar a los pacientes en estado crítico y, al mismo tiempo, me fortalecí en el diagnóstico y el tratamiento de afecciones médicas emergentes comunes.

Pod R: Aprendiendo el pan y la mantequilla de la atención de urgencia
El Pod R atiende a pacientes que no son lo suficientemente críticos para los Pods B/C/D pero que necesitan más estudios antes de que puedan ser dados de alta. Dicho esto, cuando no hay camas en los módulos B/C/D, el proveedor en R podría estar tratando afecciones graves como la CAD y la sepsis. No es raro cerrar la brecha aniónica de un paciente con CAD en una silla Pod R mientras esperan una cama en la UCI. Por lo tanto, llamar a Pod R nuestra "vía rápida" sería una gran subestimación. Pod R es donde aprendí el "pan y mantequilla" de la medicina de atención de urgencia y donde desarrollé la mayoría de mis habilidades de procedimiento. En este módulo he realizado innumerables I&D de abscesos, reparaciones de laceraciones simples y complejas, reducciones de fracturas y entablillado, y evaluaciones de ultrasonido del ojo, la vesícula biliar y problemas blandos. También se espera que los PA Fellows "manejen" este Pod por sí mismos al final de su beca.

Síndrome del impostor y estar preparado para cualquier cosa
Siendo uno de los ED más ocupados en California y con solo 40 camas, nuestro ED puede saturarse fácilmente. Cuando eso sucede, los módulos designados de "agudeza aguda" se llenan rápidamente y los pacientes que de otro modo habrían sido trasladados a estas áreas se desvían al módulo D o al módulo R. Debido a este movimiento de pacientes, he aprendido que debo estar listo para cualquier cosa. En este tipo de ambiente, la Facultad de Fellows ha hecho un trabajo increíble al guiarme a través del proceso de aprendizaje. Me han empujado a sentirme incómodo, pero nunca hasta el punto de estar haciendo algo inseguro. Esta mentalidad hizo que esta beca fuera extremadamente difícil, pero muy gratificante.

Una cosa que me llevó al programa de Arrowhead es su asociación con el Doctorado en Ciencias Médicas (DMSc) de la Universidad de Lynchburg. Dado que la mitad del plan de estudios de DMSc requiere experiencia clínica, he podido utilizar mi tiempo en Arrowhead para obtener un doctorado. Al ver el beneficio de que los PA tengan títulos de doctorado, el programa de Arrowhead está pagando mi doctorado a cambio de trabajar seis meses adicionales en Arrowhead. Al final de mis 20 meses, no solo me graduaré con un certificado de Vituity's EMPA Fellowship en Arrowhead, sino también con un título de DMSc. El DMSc es una ruta opcional para aquellos en el programa de Arrowhead.

Hasta la fecha, lo más importante que he aprendido de esta beca es la confianza en mí mismo. Cuando comencé, la carga del síndrome del impostor (la sensación de que no pertenecía, no era lo suficientemente inteligente, etc.) era extremadamente pesada. Al hablar con otras PA nuevas, este parece ser un sentimiento común. A menudo me preguntaba si era lo suficientemente bueno para ser asistente personal o ejercer la medicina. A veces esto me parecía muy limitante y me causaba muchas dificultades emocionales. Poco a poco me he dado cuenta de todo lo que he aprendido y reconozco el impacto que estoy teniendo en la vida de las personas. Si bien todavía lucho con el síndrome del impostor, no es tan omnipresente. Esta beca me ha enseñado mucho sobre medicina, pero me he dado cuenta de que aprender a equilibrar la vida con el estrés de ser un nuevo PA ha sido mucho más valioso.

Leer Mas
Este director de telemedicina de Pensilvania cree que debería explorar una carrera en medicina virtual
Un día en la vida de un PA en una UCI médica
Un día en la vida de un becario de cuidados intensivos en URMC

Stephen Lewia es director general de la junta directiva de AAPA. Contáctelo en [email protected].