Pruebe estos enfoques integrales para tratar el insomnio

El tratamiento no farmacológico efectivo es la terapia conductual cognitiva

26 de julio de 2019

AAPA habló recientemente con Sharon O'Brien, MPAS, PA-C, miembro de la Academia Americana de Medicina del Sueño, que ejerció la medicina del sueño durante los últimos 10 años tanto en Charlotte como en Asheville, Carolina del Norte, y que se desempeña como autor de “Asesor Clínico,” sobre el manejo del insomnio en los ancianos. Esto es lo que ella compartió.

¿Por qué los pacientes de edad avanzada son propensos al insomnio y cuáles son las presentaciones comunes del insomnio?
A medida que envejecemos, los ritmos circadianos cambian con los cambios en la temperatura corporal central, la melatonina y los niveles de cortisol. Las presentaciones comunes incluyen una disminución del impulso del sueño, despertares frecuentes durante la noche y despertares tempranos con dificultad para volver a dormir.

¿Qué factores contribuyen al insomnio crónico?
La edad, las condiciones médicas, los medicamentos y los factores estresantes financieros pueden ser factores que afectan a los pacientes de edad avanzada. Es más probable que experimenten la muerte de un cónyuge y la pérdida de su círculo de amigos, lo que puede dejarlos aislados y solos.

¿Qué tratamiento es adecuado para el insomnio?
Existen varios enfoques farmacológicos y no farmacológicos para tratar el insomnio. Seguir una buena higiene del sueño es una de las cosas más importantes que se pueden hacer. Además, es importante descartar otros trastornos del sueño, como la apnea del sueño y el síndrome de piernas inquietas, ya que pueden contribuir a la falta de sueño. Controlar el dolor, que es común en los adultos mayores, es vital para una buena noche de sueño. Si el insomnio continúa, a pesar de estas modalidades, también se pueden considerar medicamentos como zolpidem, doxepina y suvorexant.

¿Cuáles son algunos enfoques no farmacológicos para el tratamiento?
La terapia no farmacológica más eficaz para el tratamiento del insomnio es la terapia cognitiva conductual, también conocida como CBTi. La educación sobre la higiene del sueño también es muy útil. Recomiendo a los profesionales que les den a los pacientes que se quejan de síntomas de insomnio una lista de perlas para la higiene del sueño, ya que a menudo los pacientes ven de inmediato dónde sus hábitos pueden estar poniendo en peligro su sueño. La melatonina y la raíz de valeriana son suplementos de venta libre que se pueden considerar. Los anteojos que bloquean la luz azul, la diadema refrescante de Ebb Therapeutics y Alpha Stim son otras modalidades no farmacológicas que se pueden considerar.

¿Hay efectos secundarios de los medicamentos utilizados en esta área?
Recomiendo precaución con las ayudas para dormir, ya que pueden aumentar la somnolencia diurna, causar mareos y fatiga, y aumentar el riesgo de caídas. Los pacientes a menudo toman múltiples productos farmacéuticos, por lo que se debe considerar el beneficio frente al riesgo.

¿Cuándo se debe derivar a un paciente a un especialista en medicina del sueño en lugar de ser tratado en atención primaria?
Si un proveedor probó terapias no farmacéuticas, discutió la higiene del sueño y el paciente todavía se queja de problemas para dormir, o el paciente tiene una somnolencia diurna significativa con ronquidos nocturnos, un polisomnograma puede ser beneficioso para descartar condiciones de sueño comórbidas como obstrucción y apnea central del sueño, trastorno del comportamiento del sueño REM y movimientos periódicos de las piernas durante el sueño.

[Enfoques actuales para controlar el insomnio en los ancianos Suplemento]

¿Qué más es importante que las AP sepan sobre este tema?
Manejar el insomnio en los ancianos puede ser un desafío. Hay factores que deben tenerse en cuenta en los ancianos en los que normalmente no pensamos en un paciente joven o de mediana edad. Dados los crecientes problemas de salud a medida que envejecemos, la polifarmacia, el riesgo de caídas, los deterioros cognitivos, las dificultades de vivir con un ingreso fijo y la pérdida de apoyo familiar y comunitario, todos son factores que contribuyen a la salud del sueño del paciente. A veces, puede ser difícil descubrir qué lucha podría estar causando el problema. No te rindas si tu primer tratamiento no funciona, o incluso el segundo. Los pacientes aprecian que les dedique tiempo y atención, incluso si lleva un tiempo encontrar el mejor curso de atención para esa persona.

Póngase en contacto con Sharon O'Brien en [email protected].