La facturación de "incidente a" de Medicare dificulta el reconocimiento y la evaluación del valor de PA

Las preguntas y respuestas de la AAPA analizan lo que significaría esta recomendación para las AP

Sábado, Junio 17, 2019

Por Michael Powe, Vicepresidente de Reembolso y Defensa Profesional

La Comisión Asesora de Pagos de Medicare (MedPAC) publicó su Informe de junio de 2019 para el Congreso: Medicare y el sistema de prestación de servicios de salud en junio 14.

El informe incluía una recomendación para eliminar la facturación de "incidente a" para PA (asistentes médicos) y enfermeras registradas de práctica avanzada (APRN) bajo el programa Medicare. AAPA publicó un comunicado respondiendo a esta recomendación, que puede generar preguntas en la comunidad de AP.

Por esta razón, AAPA ha preparado una sesión de preguntas y respuestas para ayudar a los miembros de AAPA a comprender mejor este problema y la recomendación de MedPAC.

1. ¿Qué es “incidente a”?
"Incidente a" es una disposición de facturación de Medicare que permite que un paciente atendido exclusivamente por un PA sea facturado a nombre del médico si se cumplen ciertos criterios estrictos. Medicare reembolsa el 100 % cuando un servicio proporcionado por PA o APRN se factura a un médico y el 85 % cuando esos mismos servicios se facturan a nombre de una PA o APRN.

La facturación de "incidente a" solo se aplica en el entorno de la oficina o clínica (no en un hospital o centro) y requiere que se cumplan ciertas condiciones adicionales, como garantizar que el médico:

• tratar al paciente durante la visita inicial por la condición médica;
• establecer un plan de diagnóstico y tratamiento; y
• estar en el sitio cuando un PA o APRN preste un servicio de seguimiento.

El uso de la facturación de "incidente a" es opcional, y los servicios prestados por PA y APRN siempre se pueden facturar bajo el nombre de PA o APRN, según lo autorice la ley estatal.

2. ¿Cuáles son las implicaciones de la facturación "incidente a" en pacientes y PA?
Cuando se utiliza la facturación de "incidente a", la atención brindada por una PA se atribuye a un médico con quien trabaja la PA. Los pacientes pueden confundirse cuando reciben un Resumen de Medicare (MSN) que enumera a un profesional de la salud que no los trató. El MSN puede incluir el nombre de un médico cuando el paciente recibió toda su atención a través de un PA. Además, los resultados de las pruebas de un paciente pueden enviarse erróneamente a un médico cuando los resultados deberían enviarse al PA que está tratando al paciente.

La facturación de "incidente a" también oculta el impacto positivo de las PA en la atención al paciente y el sistema de atención médica. En consecuencia, es casi imposible identificar con precisión el tipo, el volumen o la calidad de los servicios prestados por las AP. La ausencia de datos atribuidos a las PA por los servicios que brindan afecta su capacidad para participar adecuadamente en los programas de medición del desempeño, como el Programa de pago de calidad de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), y amenaza la capacidad de una PA para figurar junto con otros profesionales de la salud en bases de datos de medidas de desempeño, como el sitio web Physician Compare de cara al público.

Esta incapacidad de acceder a datos precisos para demostrar el valor y la calidad de la atención hace que sea más difícil para los empleadores y expertos de PA que revisan los datos de Medicare tener conciencia del papel esencial que desempeñan las PA en la prestación de atención médica. Los investigadores y legisladores de atención médica que buscan tomar decisiones y recomendaciones sobre cómo mejorar el acceso y asignar recursos están en desventaja por la recopilación de datos inexacta causada por la facturación "incidente".

3. ¿Quién es MedPAC y qué recomienda?
La Comisión Asesora de Pagos de Medicare (MedPAC) es una agencia independiente del Congreso que asesora al Congreso sobre una amplia variedad de cuestiones de política de atención médica relacionadas con el programa de Medicare. MedPAC no tiene la capacidad de crear nuevas pólizas de Medicare ni de cambiar las existentes. Esa responsabilidad recae en el Congreso, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. y/o CMS.

En el informe de junio de 2019, MedPAC recomendó que el programa de Medicare elimine la facturación de "incidente a" para PA y APRN y pide que todos los servicios médicos prestados por estos profesionales de la salud se facturen con el nombre y el número de identificador de proveedor nacional de la PA o APRN que realmente proporcionó el cuidado del paciente.

Además, MedPAC recomienda que los PA y los APRN se identifiquen en los sistemas de recopilación de datos y reclamos de Medicare por la especialidad en la que practican. Actualmente, los asistentes médicos figuran como practicantes en la especialidad de "asistente médico" dentro del programa de Medicare.

4. Si se implementa, ¿qué significaría para mí (un PA) la recomendación de MedPAC?
Los servicios previamente atribuidos a médicos que son realizados por PA bajo el mecanismo de facturación "incidente a" de Medicare comenzarían a identificar con precisión a la PA que brindó la atención. Como tal, Medicare recopilaría datos más precisos sobre la calidad de la atención brindada por las PA, la productividad de las PA y su contribución para mejorar el acceso de los pacientes a la atención, y serían visibles para las PA y sus empleadores.

Algunos empleadores de PA pueden estar preocupados de que la eliminación de la facturación de "incidente a" conducirá a una disminución en el reembolso. La mayoría de las prácticas descubrirán que no tener que cumplir con los requisitos adicionales y onerosos de "incidente a" (como se discutió en la pregunta n. ° 1) conducirá a una mayor eficiencia de la práctica y una mejor utilización de los PA, lo que compensará con creces la diferencia del 15% en reembolso. Además de una mayor eficiencia, la eliminación de la facturación "incidente a" reducirá los riesgos de cumplimiento de fraude y abuso.

5. ¿Es la eliminación de la facturación “incidente a” la única solución para mejorar la transparencia? ¿Y dónde se encuentra la AAPA?
Durante algún tiempo, AAPA se ha estado reuniendo y comentando formalmente a CMS sobre la falta de transparencia y reconocimiento de los PA, así como el mayor riesgo de fraude y abuso de prácticas cuando los servicios proporcionados por PA se facturan "incidente a" un médico. Hemos brindado a CMS ideas y sugerencias para mejorar la precisión de la facturación que atribuirá los servicios al profesional de la salud que brindó la atención, ya sea que se elimine o no la facturación de "incidente a". AAPA continuará trabajando con los funcionarios de CMS para analizar más a fondo este problema en función de las nuevas recomendaciones de MedPAC.

Para obtener más información o si tiene preguntas sobre el informe de MedPAC, comuníquese con Michael Powe, vicepresidente de Reembolso y Defensa Profesional.

Mas recursos
AAPA responde al informe de MedPAC sobre Medicare y el sistema de prestación de atención médica
Informe de junio de 2019 de MedPAC para el Congreso: Medicare y el sistema de prestación de servicios de salud