Trata de personas: infórmese y esté atento

PA ofrece consejos y herramientas para diagnosticar y asesorar a las víctimas

30 de mayo de 2019

Nota del editor: En mayo de 2019, la Cámara de Delegados de AAPA adoptó la siguiente política: “HX-4400.1.5 AAPA reconoce que el abuso y la violencia son una epidemia de salud pública en los Estados Unidos. AAPA apoya la atención médica de las personas que se han enfrentado a la violencia, incluidos, entre otros, el abuso, la negligencia y la trata de personas, y enfatiza los vínculos con los programas comunitarios y los acuerdos de derivación siempre que sea posible. Los PA deben conocer los requisitos organizacionales y estatales con respecto al examen, la documentación y la notificación de lesiones, negligencia o abuso intencionales sospechados o informados. Si es necesario, las AP deben proporcionar referencias oportunas a instituciones que puedan realizar estos servicios”.

Un documento de posición, adoptado en 2019, se puede encontrar en la página 317 de Manual de políticas de la AAPA.

Por Leah Bayliss, PA-C

¿Y si nos faltan? ¿Y si pudiéramos hacerlo mejor? ¿Qué pasa si, mientras tratamos a los pacientes por su asalto, violación, lesión ocupacional, sobredosis, embarazo, aborto espontáneo, desnutrición, problemas dentales o infecciones de transmisión sexual, todavía no los estamos atendiendo realmente?

Como proveedores de atención médica, podemos ser el único punto de contacto para una víctima de trata. Esto nos da la oportunidad de reconocer su situación y la oportunidad de cambiar sus vidas, no solo tratar la manifestación física de su pesadilla.

A nivel mundial, se estima que hay 40.3 millones de víctimas de la trata de personas. Esta industria genera la asombrosa cantidad de $ 150 mil millones en todo el mundo.¹³. Aunque no tenemos una estimación oficial de víctimas de tráfico en EE. UU., puede ser de cientos de miles.¹³. Los proveedores de atención médica pueden ser los únicos profesionales con los que las víctimas interactúan mientras aún están en cautiverio.⁷. Los estudios revelan que hasta el 88 % de las víctimas de la trata fueron tratadas por un proveedor de atención médica mientras eran víctimas de la trata¹¹. De ellos, el 97% informa que no se les ofreció ayuda para salir de la situación o que no se les identificó como víctima de la trata.⁶.

Estas estadísticas me alarman. He sido PA durante 12 años, principalmente en Medicina de Emergencia. He tenido presentaciones o encuentros con pacientes en los que parecía que algo no estaba del todo bien pero, sinceramente, durante los primeros ocho años de mi práctica, ni una sola vez consideré la trata de personas en mi diferencial. Es difícil detectar un diagnóstico si no lo conoce. Mirando hacia atrás, estoy seguro de que extrañé a las víctimas. Sin embargo, con la orientación de varios recursos contra la trata de personas y el apoyo de la administración del hospital, actualmente dirijo una iniciativa del Programa de Respuesta a la Trata de Personas en la que trabajo para aumentar la conciencia del personal sobre la prevalencia de la trata de personas y desarrollar una política en todo el hospital para brindar orientación. y apoyo a nuestro personal. El personal capacitado hasta ahora incluye a nuestros proveedores del Departamento de Emergencias, enfermeras, técnicos, centro familiar de maternidad, servicios de limpieza, acceso de pacientes, seguridad, administración, relaciones con pacientes (voluntarios), administradores de casos, trabajadores sociales y escribas.

Detectar, diagnosticar y tratar a las víctimas de la trata de personas presenta un desafío único y puede complicarse debido a las barreras entre el proveedor y la víctima. Si bien la investigación demuestra que los proveedores de atención médica carecen de capacitación sobre trata de personas (TP) para ayudar a identificar a esta población⁹, ya no puede considerarse una competencia de proveedor opcional. Además, los estudios han demostrado que las víctimas habitualmente no revelan su victimización por varias razones que incluyen, entre otras, el miedo a las represalias o la deportación, la vergüenza e incluso la desconfianza del proveedor de atención médica. ^2,4.

Las AP tienen una oportunidad única de ser un agente eficaz de cambio. Dado nuestro papel en el entorno clínico y el equipo de atención médica, podemos aumentar nuestro conocimiento personal sobre la trata de personas y ayudar a guiar una discusión sobre la capacitación del personal para que nuestros compañeros de trabajo y colegas reconozcan la trata de personas.

En este artículo se incluye la definición de trata de personas, antecedentes y señales de alerta de exámenes, consejos sobre cómo usar un enfoque informado sobre el trauma para la atención del paciente, preguntas útiles que pueden guiar su discusión, los próximos pasos recomendados después de la revelación de trata de un paciente y recursos educativos adicionales para proveedores.

 

¿Qué es la trata de personas?
La trata de personas implica el uso de la fuerza, el fraude o la coerción para obtener algún tipo de trabajo o acto sexual comercial.¹⁵. El Modelo AMP está diseñado para ayudar con la detección de problemas de trata de personas y definir aún más los tres aspectos necesarios de la trata, que incluyen Acción (lo que hace el traficante), Medios (cómo lo hace el traficante) y Propósito (para la explotación)⁸.

¿Cómo es el tráfico?
Aunque el tráfico laboral y sexual afecta a personas de todas las edades, razas, estatus socioeconómico, nacionalidad y orientación sexual, varias poblaciones vulnerables pueden estar en mayor riesgo. Estos pueden incluir niños, jóvenes, trabajadores sexuales comerciales, inmigrantes indocumentados, personas sin hogar, personas con antecedentes de adicción y abuso de sustancias, antecedentes de salud mental o conductual, falta de apoyo social o familiar, madres jóvenes y pacientes con discapacidades de aprendizaje. Específicamente, para la población pediátrica, las señales de alerta adicionales incluyen antecedentes de abuso o negligencia, pobreza, enfermedad mental, antecedentes de fuga, exposición al acoso, falta de supervisión, niños de crianza, LGBTQ y amigos y familiares en el sexo comercial. industria^10,12.

La trata de personas no tiene una presentación clínica consistente y directa. Sin embargo, hay varias señales de alerta comunes en la historia y el examen que deberían alertarlo para investigar más a fondo (Tablas 1 y 2).

Cómo acercarse e interactuar con una víctima sospechosa
El uso de un enfoque centrado en el paciente e informado sobre el trauma durante su encuentro con el paciente puede ayudar a prevenir la retraumatización. Los proveedores deben ser conscientes de que todos los pacientes pueden haber tenido experiencias traumáticas que pueden determinar cómo responden e interactúan con los proveedores de atención médica. Las historias pueden cambiar durante el encuentro, lo que no siempre es intencional y puede ser un síntoma de exposición al trauma. Esto puede estar influenciado por la culpa, el miedo, la vergüenza y la autoprotección del paciente.  

La divulgación no es el objetivo del primer encuentro.
En cambio, nuestro trabajo es tratar, educar y capacitar al paciente. No juzgue, sea compasivo y esté abierto a narraciones desconocidas. Informe a los pacientes que su consultorio es un lugar seguro y confidencial. La Tabla 3 proporciona varias preguntas que pueden guiar su conversación y permitir la evaluación del riesgo de tráfico.

También vale la pena considerar las barreras del paciente y del proveedor que pueden estar afectando su encuentro. Las barreras de los pacientes incluyen personas que no se reconocen a sí mismas como víctimas, miedo a las represalias, desconfianza en los proveedores, culpa, falta de conocimiento de alternativas seguras o derechos legales, miedo a las consecuencias legales o servicios de inmigración y lealtad al traficante.⁴. Las barreras del proveedor también pueden influir en nuestro examen. Estos incluyen la falta de educación o capacitación sobre la trata de personas, la competencia en la detección de víctimas, la vacilación debido a la falta de conocimiento o los recursos disponibles, el uso de una persona acompañante para la traducción, las limitaciones de tiempo y recursos, y los pacientes más enfermos. ^4,9.

Si necesita un intérprete, considere utilizar los servicios de traducción de la Línea Directa Nacional contra la Trata de Personas (1-888-373-7888). Tienen traducción disponible en más de 200 idiomas, cobertura las 24 horas, pueden evaluar a las personas por teléfono en busca de victimización y conectar a las personas que llaman con los recursos locales.

Qué hacer a continuación

Una vez que determine que su paciente es víctima de la trata de personas, sus próximos pasos serán evaluar las necesidades de seguridad y comunicar un mensaje de esperanza. Informar al paciente que tiene derechos, no está solo y no es su culpa³. Si la seguridad es una preocupación inmediata y el paciente da su consentimiento, involucre a las fuerzas de seguridad/aplicación de la ley. La Federación de Juntas Médicas Estatales tiene información sobre los requisitos de notificación obligatoria para casos sospechosos/confirmados de HT para cada estado. Familiarícese también con las pautas de informes obligatorios de menores de edad de su estado. El sitio web de la Línea Directa Nacional contra la Trata de Personas también está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana como referencia para proveedores y puede orientarlo o ayudarlo con los próximos pasos para su paciente. Es importante saber que los residentes indocumentados o no permanentes tienen derechos protegidos si están siendo objeto de trata. Hay más información disponible en el sitio web de la Campaña Azul del Departamento de Seguridad Nacional (T-Visa, U-Visa y estado de presencia continua (CP))⁴.

Si rechazan la asistencia, confíe en que el paciente conoce los riesgos situacionales asociados con la partida. Asegúrele al paciente que puede regresar a la clínica en cualquier momento y que puede recibir recursos adicionales cuando esté listo. Cualquier información de referencia que proporcione deberá ser discreta o comunicada verbalmente, ya que los traficantes pueden revisar o destruir cualquier instrucción escrita. La línea directa nacional contra la trata de personas está disponible en el 1-888-373-7888 o enviando un mensaje de texto BEFREE (233733).

Mas recursos
Tráfico de Salud
La trata de personas y el papel del proveedor de salud
Dignidad de la Salud
La trata de personas y la industria de la salud

Referencias:

1. “Informe anual de la línea directa nacional de 2016”. National Human Trafficking Hotline, 10 de abril de 2018, humantraffickinghotline.org/resources/2016-national-hotline-annual-report.
2. Alpert E., Ahn R., Albright E., Purcell G., Burke T., Macias-Konstantopoulos W. (2014). Trata de personas: Guía de identificación, evaluación y respuesta en el ámbito de la atención de la salud. Boston, MA: Hospital General de Massachusetts.
3. “Programa Contra la Trata”. Horizonte seguro, www.safehorizon.org/anti-trafficking-program/.
4. Baldwin SB, Eisenman DP, Sayles JN, Ryan G., Chuang KS (2011). Identificación de víctimas de trata de personas en entornos de atención de la salud. Salud y derechos humanos: una revista internacional, 13(1), E36-E49.
5. Iniciativas católicas de salud. “Trata de personas y el papel del proveedor de salud”. Nacional, www.catholichealthinitiatives.org/en/our-mission/advocacy/violence-prevention/human-trafficking-and-the-role-of-the-health-provider.html.
6. Coalición para Abolir la Esclavitud y la Trata. (2017). Identificación y derivación en entornos de atención de la salud. Obtenido de http://http://www.castla.org/assets/files/identification_and_referral_in_health_care_settings_survey_report_vjen.pdf [Enlace de contexto]
7. Dovydaitis, Tiffany (2010). Trata de personas: el papel del proveedor de atención médica. J Partería Salud de la Mujer. 2010 septiembre-octubre; 55(5): 462-467. DOI: 1016/j.jmwh.2009.12.017.
8. "Ley Federal." National Human Trafficking Hotline, 26 de septiembre de 2016, humantraffickinghotline.org/what-human-trafficking/federal-law.
9. Frances H. Recknor, Gretchen Gemeinhardt y Beatrice J. Selwyn (2017): Desafíos de los proveedores de atención médica para identificar la trata de personas en entornos de atención médica: un estudio cualitativo, Journal of Human Trafficking, DOI: 1080/23322705.2017.1348740.
10. Tinta, Sociales. “Porque la trata de personas es un problema de salud pública”. HEAL Tráfico: salud, educación, defensa, vinculación, tráfico de salud.org/.
11. Lederer, Laura y Christopher Wetzel. “Las consecuencias para la salud del tráfico sexual”. Anales de Derecho Sanitario, vol. 23, 2014, págs. 61–91., doi:icmec.org.
12. “Tomar una posición contra la trata de personas”. Activador de plasminógeno tisular | Hospitales de Nevada | Dignidad Salud, www.dignityhealth.org/hello-humankindness/human-trafficking.
13. "Los hechos." Polaris, 9 de noviembre de 2018, polarisproject.org/human-trafficking/facts.
14. Varma, Selina, et al. “Características de las víctimas infantiles de explotación sexual comercial y tráfico sexual que se presentan para recibir atención médica en los Estados Unidos”. Abuso y negligencia infantil, vol. 44, 2015, págs. 98–105., doi:10.1016/j.chiabu.2015.04.004.
15. “¿Qué es la trata de personas?” Departamento de Seguridad Nacional, 17 de octubre de 2018, www.dhs.gov/blue-campaign/what-human-trafficking.

Leah Bayliss, PA-C, trabaja en Houston, Texas para TeamHealth en Medicina de Emergencia. Contacta con ella en L[email protected].