PA en Nefrología Sea creativo con Kidney Health

El Día Mundial del Riñón trae reconocimiento a la enfermedad renal crónica

Marzo 11, 2021

Por Hillel Kuttler

El paciente de Becky Ness aparentemente gozaba de excelente salud cuando una enfermedad de rutina en 2016 resultó en insuficiencia renal. La mujer se hizo diálisis. Una evaluación posterior reveló un trastorno genético no diagnosticado previamente que la hizo más susceptible a la enfermedad renal. Seis meses después, se sometió a un trasplante de riñón.

La paciente "aceptó por completo" las instrucciones de sus proveedores y, por lo tanto, "motivó a otros pacientes", dijo Ness, PA-C, DFAAPA, presidente electo entrante de la Consejo de médicos avanzados de la Fundación Nacional del Riñón (NKF).

El paciente, que continúa evolucionando bien, “tuvo un gran impacto al alimentar mi pasión por ayudar a los pacientes con enfermedad renal”, dijo Ness.

Si bien ese caso fue un caso atípico, Día Mundial del Riñón, el 11 de marzo, ofrece oportunidades para llamar la atención sobre la enfermedad renal y el papel de las AP en la atención al paciente.

[AAPA 2019 CME Acute Kidney Injury…Kidneys Gone Bad con la oradora Becky Ness]

15 por ciento de los adultos con CKD
La NKF estima que 30 millones de estadounidenses, el 15 por ciento de la población adulta de EE. UU., tiene enfermedad renal crónica (ERC). De los que se encuentran en la etapa 4, con una función renal severamente reducida, casi la mitad no saben que tienen ERC.

La diabetes y la hipertensión siguen siendo las principales causas de la ERC, pero muchos pacientes y proveedores no son lo suficientemente conscientes de la relación, dijo Marlene Shaw-Gallagher, PA-C, profesora asistente del Programa de PA de la Universidad de Detroit Mercy.

Shaw-Gallagher recibió una subvención de la NKF para un estudio de seguimiento de proveedores de atención primaria que realizaron seis intervenciones para pacientes diabéticos: control de proteínas en la orina, control de la hemoglobina A1C para controlar el azúcar en la sangre, control de la tasa de filtración glomerular, terapia con estatinas, evitar medicamentos nefrotóxicos y dejar de fumar.

Shaw-Gallagher dijo que descubrió que las intervenciones “pueden mantenerse en el tiempo” para abordar la enfermedad renal. Su investigación será publicada en JAAPA esta primavera.

“Esa es la primera línea de defensa”, dijo Shaw-Gallagher. “Cuando [los pacientes] llegan al nefrólogo, la enfermedad renal está bastante avanzada. Un buen control de la diabetes y la hipertensión puede ayudar a prevenir el daño a los riñones”.

[Extremo del liderazgo en diabetes de la AAPA]

Presta atención a temprana edad
Se debe prestar atención pronto, dijo Kim Zuber, PA-C, DFAAPA, directora ejecutiva de la PAs de la Academia Estadounidense de Nefrología, una organización especializada de AAPA que incluye 300 miembros y una PA en la especialidad.

Cuando su hija estaba en segundo grado, la madre de un compañero de clase se acercó a Zuber. La madre tenía una condición genética, poliquistosis renal autosómica dominante, y le preocupaba que el pediatra de la familia no estuviera controlando la presión arterial de la niña. La madre insistió en que se controlara la presión arterial. Se encontró que era alto para la edad, el peso y la altura de la hija.

“Es simplemente una falta de conocimiento” en muchos profesionales médicos, “porque la enfermedad renal parece pasar desapercibida muy a menudo”, dijo Zuber.

En el otro extremo, algunos médicos poseen calificaciones adicionales para el tratamiento de pacientes renales.

La carrera temprana de Rebecca Grillo como dietista la ha ayudado como PA en una práctica de hipertensión renal en Florida. Una Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición de 2016 encontró que casi 100 millones de adultos estadounidenses se ven afectados por el sobrepeso, el 70 por ciento de los cuales tienen obesidad. Grillo, PA-C, considera que una dieta mejorada es vital para prevenir la diabetes, la hipertensión y la enfermedad renal.

[AAPA 2019 CME Hipertensión en enfermedad renal crónica con parlante Denise Link]

“Todo está envuelto en un gran paquete”, dijo.

Promover cambios graduales de comportamiento
Grillo promueve cambios graduales en el comportamiento para aumentar la confianza de los pacientes a la hora de tomar medidas adicionales para mejorar su salud. Ella alienta a algunas personas a hacer caminatas adicionales de ida y vuelta al buzón, les enseña a otros a leer las etiquetas de nutrición en los artículos de comestibles y alienta la abstinencia de la comida rápida con su alto contenido de sodio.

“Está preparando a la gente para el éxito”, dijo. “Una gran parte de lo que hago como PA recae en la nutrición. Mucho de esto realmente es medicina preventiva”.

El departamento de nefrología del Audie L. Murphy Memorial VA Hospital de San Antonio adopta un enfoque multidisciplinario. Integra a los farmacéuticos renales en el manejo de la atención de pacientes con diabetes y ERC, y en la prescripción de medicamentos inmunosupresores para pacientes trasplantados.

“Con los pacientes renales, es un esfuerzo de equipo”, dijo Karen Burchell, PA-C, DFAAPA, asistente personal en Murphy Memorial.

Salud renal creativa a través de la nutrición
En el departamento de nefrología del hospital de la Universidad de Michigan, donde también trabaja Shaw-Gallagher, ella y sus colegas promueven de manera creativa la salud renal a través de la nutrición. A veces, en el Día Mundial del Riñón, el departamento contrata a un chef para que prepare platos de pollo y pasta y postres bajos en potasio, fósforo y sodio. Los pacientes renales que prueban la comida entienden que una comida deliciosa puede ser saludable, dijo Shaw-Gallagher.

El chef ha recibido dos trasplantes de riñón.

La práctica de Grillo también promueve una buena salud renal.

Eso incluye el lanzamiento de lo que Grillo llama un componente de "terapia de nutrición médica" de un programa educativo sobre la enfermedad renal. Cada paciente asiste a dos sesiones grupales mensuales sobre los conceptos básicos de la enfermedad y qué hacer si los riñones comienzan a fallar. Siguen las consultas individuales sobre la modificación de las dietas.

Los pacientes “simplemente están hambrientos de información nutricional confiable”, y algunos incluso solicitan reunirse con pacientes de diálisis y aquellos que se han sometido a trasplantes, dijo Grillo. Las reuniones les ayudan a enfrentar “su miedo a lo desconocido”, agregó.

La hidratación adecuada también es vital, dijo Zuber. Expresó alarma por los aumentos nacionales en la enfermedad renal entre jóvenes de tan solo 20 años. La obesidad, la mala alimentación y la falta de ejercicio son factores clave, e incluso la dependencia excesiva de las bebidas deportivas es dañina, agregó, por no hidratar adecuadamente a los atletas jóvenes mientras sobrecargan el cuerpo. riñones con azúcar, sodio y potasio.

“El agua es mejor”, dijo.

Trabajar como dietista incita a convertirse en PA
Grillo dijo que su trabajo como dietista en un centro de diálisis durante 12 años la impulsó a convertirse en PA.

“Puedo brindar atención médica como PA e incorporar el conocimiento de un dietista para brindar una mejor salud a mis pacientes”, dijo.

Algo similar le sucedió a Alkiesha Collins, PA-C.

Collins trabajaba como técnica de diálisis cuando ella también decidió estudiar para convertirse en PA. Ahora trabaja en un consultorio de nefrología en Modesto, California.

Este Día Mundial del Riñón, publicará en las redes sociales, instando a las personas a controlar su tasa de filtración glomerular y los niveles de proteína en la orina.

Y aunque recibir un trasplante de riñón es una opción para algunos, los pacientes no están libres de mantenerse antes, dijo Collins, quien ha evaluado candidatos para trasplantes.

Los receptores "tienen que asegurarse de que [están] en muy buena salud", mientras que los donantes vivos deben estar lo suficientemente sanos como para soportar la pérdida de un riñón, dijo.

“Mi objetivo es crear conciencia sobre la salud renal y el riesgo de un trasplante de riñón. La enfermedad renal afecta a todos en algún momento. Se puede retrasar si se ocupa de otros problemas de salud”, dijo Collins.

El Día Mundial del Riñón, dijo, “es un día inclusivo para crear conciencia para todos”.

Hillel Kuttler es escritor y editor independiente. Él puede ser contactado en [email protected].

Nota del editor: este artículo apareció originalmente en marzo de 2019.

Mas recursos
AAPA 2019 CME Comprensión de casos comunes de nefrología con parlante Denise Link
AAPA 2019 CME Hipertensión en enfermedad renal crónica con parlante Denise Link