El presidente de AAPA reacciona al nuevo informe de recertificación de RAND
Nueva investigación de RAND Corporation sobre los requisitos de recertificación para profesionales de la salud
5 de octubre, 2018
Estimados colegas de PA,
En febrero pasado, anunciamos que AAPA había firmado un acuerdo con la RAND Corporation—una organización de investigación no partidista y sin fines de lucro muy respetada— para realizar un análisis objetivo del panorama y la evidencia en torno a los exámenes a libro cerrado y otros enfoques para la recertificación.
El informe de RAND ya está disponible. En el informe, “Identificación de modelos alternativos de recertificación de asistente médico”, Los investigadores de RAND revisaron y evaluaron la literatura existente sobre los requisitos de recertificación para PA, APN y médicos en los EE. UU. y otros países. También entrevistaron a organizaciones certificadoras sobre enfoques de recertificación.
Encontrará un breve visión de conjunto de los hallazgos que creemos que son más pertinentes para las AP después de mi carta.
La opinión de la AAPA sobre las implicaciones para las AP
AAPA cree que el propósito de la recertificación debe ser garantizar que los proveedores cumplan con un estándar asociado con resultados positivos para los pacientes. Como PA, reconocemos la importancia crítica de basar nuestras decisiones clínicas en la mejor evidencia disponible. Cuando faltan pruebas, primero tomamos precauciones para no hacer daño. Creemos que las organizaciones certificadoras deben aplicar un enfoque similar al determinar los requisitos para la recertificación.
El informe de RAND explora la evidencia de si existe una asociación entre los exámenes de recertificación y mejores resultados para los pacientes. Si bien RAND ha identificado algunas pruebas relevantes que se detallan a continuación, son limitadas y carecen de alcance y especificidad para las AP.
Alentamos a la NCCPA a considerar los hallazgos de este informe RAND y si existe evidencia suficiente para respaldar la práctica actual de basar las decisiones de recertificación y, por extensión, la capacidad de práctica de un PA en el desempeño del examen. Como nación, simplemente no podemos darnos el lujo de perder a ninguno de nuestros proveedores experimentados y altamente capacitados.
AAPA apoya el movimiento hacia evaluaciones longitudinales. Será importante evaluar el impacto del piloto de evaluación longitudinal para las AP que comenzará en enero de 2019 y compartir ampliamente los resultados de esa evaluación. Este tipo de investigación ayudará a todas las profesiones de la salud a tomar decisiones basadas en evidencia con respecto a los requisitos de recertificación.
AAPA cree que los hallazgos de RAND sugieren que el uso de evaluaciones de conocimiento para guiar la selección de Educación Médica Continua (CME) puede presentar una oportunidad para que las organizaciones certificadoras mejoren sus programas de recertificación.
Alentamos a las AP a revisar la informe completo.
Esperamos que esta revisión de RAND ayude a las PA y otros profesionales de la salud, sociedades de profesionales de la salud y organismos de certificación de profesionales de la salud a tomar decisiones basadas en evidencia sobre los requisitos de recertificación.
Atentamente,
Jonathan E. Sobel, DMSc, MBA, PA-C, DFAAPA, FAPACVS
Presidente de la AAPA y presidente de la junta
Descripción general de los requisitos de recertificación para profesionales de la salud
Los requisitos para mantener, renovar, continuar o actualizar la certificación varían entre las PA, entre los tipos de APN y dentro de las categorías de APN, y entre los tipos de especialidades médicas. Los requisitos pueden incluir uno o más de los siguientes: CME, desarrollo profesional continuo, actividades de mejora de la práctica, actividades de autoevaluación, horas de práctica o registros de casos, revisiones de pares o pacientes y exámenes o evaluaciones longitudinales.
Recertificación para PA: Se requiere recertificación para continuar con la licencia de PA o los privilegios de prescripción en 19 estados. Los requisitos de recertificación de PA de NCCPA incluyen un examen a libro cerrado. Actualmente, los PA son los únicos profesionales de la salud que corren el riesgo de perder su licencia debido a su desempeño en una prueba de recertificación. El piloto de evaluación longitudinal de NCCPA comenzará en 2019.
Recertificación para APN: Entre las APN de EE. UU., incluidas las enfermeras practicantes (NP), las enfermeras parteras certificadas (CNM) y las enfermeras anestesistas registradas certificadas (CRNA), generalmente se requiere certificación para ejercer, pero solo las CRNA tienen un examen de recertificación a libro cerrado. Sin embargo, el rendimiento en el examen actualmente no afecta la recertificación, la licencia o la capacidad de practicar de CRNA, y no está programado que lo haga hasta 2028. Además, la Junta Nacional de Certificación y Recertificación para Enfermeras Anestesistas (NBCRNA) está analizando actualmente alternativas a la prueba.
Recertificación para Médicos: RAND descubrió que no se requiere una certificación de especialidad inicial ni continua para obtener la licencia de un médico. Se han requerido exámenes a libro cerrado para la certificación de la junta de especialidad de médico alopático en los EE. o planificar evaluaciones longitudinales. Por el contrario, la mayoría de las juntas especializadas de médicos osteópatas han implementado exámenes escritos a libro cerrado o basados en computadora en sus programas de recertificación en los últimos cinco años.
Impacto de los exámenes de recertificación
En su revisión exhaustiva de los estudios existentes, RAND no encontró estudios que estimaran los efectos de los requisitos de recertificación de PA o los requisitos de recertificación de APN en la calidad o los resultados de la atención al paciente. RAND también informó que ningún estudio abordó los costos y las cargas de la recertificación de PA o APN para las personas o la atención médica en general.
RAND encontró varios estudios que analizaron la conexión entre el desempeño del examen de recertificación y una mejor atención. Todos estos estudios observacionales involucraron a médicos internistas, no a AP, y revelaron mejoras en algunas, pero no en todas, las medidas de calidad del proceso. Dos estudios abordaron medidas de resultado intermedias (p. ej., niveles de hemoglobina A1c) y la experiencia del paciente, y encontraron una asociación positiva. El informe RAND señala, sin embargo, que incluso los estudios que encontraron correlaciones positivas no necesariamente indican que los exámenes o la preparación para ellos resulten en mejoras en la atención; los mismos médicos pueden haber tenido un mejor desempeño clínico independientemente del requisito del examen.
Evaluaciones longitudinales como alternativa a los exámenes a libro cerrado
RAND también buscó literatura gris y revisada por pares con respecto a la efectividad de las evaluaciones longitudinales, pero no encontró estudios que examinaran el impacto de estos mecanismos de evaluación relativamente nuevos en el proceso clínico/calidad o resultados.
Algunas organizaciones de certificación, incluida la Comisión Nacional de Certificación de AP (NCCPA), han implementado o están poniendo a prueba evaluaciones longitudinales, definidas como "pruebas espaciadas y repetidas e intercalado de contenido relacionado". Se espera que estas evaluaciones mejoren la retención de conocimientos. Por lo general, son más cortos, más frecuentes, se toman en línea según la conveniencia del examinado y permiten el acceso a materiales de referencia (libro abierto).
Evidencia sobre la efectividad de la educación médica continua
La revisión de la literatura de RAND encontró numerosos estudios que informan que las actividades de CME pueden mejorar el conocimiento y la práctica clínica, así como estudios que muestran que las técnicas interactivas, longitudinales, secuenciadas y multimodales parecen ser más efectivas que los métodos pasivos (p. ej., conferencias) y las actividades de una sola sesión. . Sin embargo, RAND descubrió que gran parte de la evidencia sobre el impacto de la CME no es metodológicamente rigurosa y, a menudo, se enfoca en la satisfacción de los participantes en lugar de cambios en la atención clínica. RAND encontró varios estudios que abordaron la cuestión de si la CME mejora los resultados de salud, pero solo uno involucró un ensayo aleatorio. Ese estudio involucró una sola actividad de CME y produjo resultados mixtos.
Sin embargo, RAND señala que las actividades de CME generalmente son autoseleccionadas por profesionales de la salud y la evidencia muestra que los profesionales de la salud no son expertos en identificar brechas en el conocimiento, lo que puede reducir el impacto de CME en las mejoras en la atención.
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