Cómo la comunidad en línea de AAPA ayudó a salvar la vida de mi paciente

Huddle proporciona solución para pacientes con adicción

2 de agosto de 2018

Por Richard Bottner, PA-C

Comenzaré por el final: si no fuera miembro de AAPA y participante activo en Huddle, mi paciente estaría muerto.

He sido parte de la comunidad de miembros en línea de AAPA Huddle desde sus inicios hace tres años. En su mayor parte, me mantengo al margen, pero disfruto mucho leyendo los correos electrónicos de Daily Digest.

Trabajo en medicina hospitalaria y me apasionan los cuidados paliativos. Ordenar opioides es una parte relativamente grande de mi práctica. En octubre pasado, Huddle organizó un “Ask Me” sesión sobre Medicina de las Adicciones con James Anderson, PA-C, MPAS, DFAAPA, un compañero PA que trabaja en medicina de adicciones. Al leer el resumen, noté una pregunta de un colega sobre la asociación entre los opioides recetados adecuadamente y la adicción. Esto despertó mi interés, y seguí el resto del hilo de cerca. James sugirió que cualquiera que recete opioides debería considerar tomar la clase de exención x para la buprenorfina, aunque solo sea para aprender más sobre la gravedad de la epidemia y las posibles soluciones. Esto resonó conmigo, así que comencé el curso en línea.

Unas semanas más tarde, recibí un correo electrónico de la Sociedad de Medicina Hospitalaria compartiendo información sobre California SHOUT, un programa diseñado para los hospitalistas de California para fomentar la terapia con buprenorfina en las salas médicas. Dado el curso de exención x que acababa de comenzar, también me inscribí en ese recurso. Tanto el curso de exención x como el programa SHOUT compartían un tema común: la epidemia de opioides es generalizada y todos los proveedores, incluidos los hospitalistas, podrían desempeñar un papel en la oferta de tratamientos y la reducción del estigma.

Entonces hice una pausa.

Trabajo en un hospital comunitario. Sé que muchos de mis pacientes sufren de trastorno por uso de opioides (OUD, por sus siglas en inglés), pero nuestro único recurso, además de tratar la abstinencia aguda, fue brindarles una página de agencias externas que podrían ayudarlos después del alta. Mientras estuvieron hospitalizados, teníamos poco que ofrecer para esta enfermedad crónica. Muchos de estos pacientes vulnerables a menudo fueron etiquetados erróneamente como "simplemente otro abusador de opiáceos" por parte del personal, incluyéndome a mí. Revisé los datos y resultó que tuvimos muchos pacientes en un período de 12 meses ingresados ​​en el hospital con OUD.

Irónicamente, casi al mismo tiempo que estaba leyendo sobre OUD en Huddle, comenzando el curso de exención x y aprendiendo sobre el programa SHOUT, el Fundación PA anunció una solicitud de subvención para la salud del comportamiento, que finalmente recibimos y utilizamos para iniciar el B-Team. Nota del editor: La subvención de la Fundación PA fue la Premio de alcance guiado por mentores del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA).

El B-Team es un servicio de consulta multidisciplinario e interprofesional que trabaja para ofrecer inducciones de buprenorfina en el ámbito hospitalario. Nuestro equipo tiene más de 50 partes interesadas de múltiples agencias. Si bien las inducciones de buprenorfina ocurren en otros hospitales en todo el país, no hemos encontrado ningún programa formal que capacite a los internistas para hacer este trabajo y crear asociaciones con clínicas para pacientes ambulatorios no afiliadas o que no sean propiedad del hospital.

Ingrese a mi paciente: un hombre de 40 años que había estado entrando y saliendo de prisiones durante más de 20 años debido a la adicción a los opioides. Fue admitido por su TERCER episodio de endocarditis y se suponía que estaría en la sala durante seis semanas para completar los antibióticos por vía intravenosa. En un momento, salió del hospital y usó heroína en la calle. Cuando regresó, el personal del hospital quiso darle de alta en contra del consejo médico. Cuando llamaron a nuestro equipo para que lo viera, caminaba de un lado a otro. Extremadamente nervioso. Gritando a las enfermeras. Lloroso. Agitado. Seguía repitiendo “Necesito una solución. Solo me voy a ir. No puedo quedarme. Nuestro equipo comenzó con la buprenorfina y logró un cambio increíblemente positivo en tan solo unos pocos días. Estaba optimista. Pensando en su futuro. Escuchando música. Hablando con nosotros sobre su turbulento pasado. Queriendo hacerlo mejor para él y su prometido.

Según sus comorbilidades, si se hubiera ido sin completar la terapia, estoy seguro de que no lo habría logrado. Una nota que recibimos de la clínica de seguimiento decía en parte: “… se emocionó mucho, comenzó a llorar hasta el punto en que no podía hablar y expresó mucha gratitud por todo lo que todos ustedes le han brindado. Más importante aún, parecía tratarse de sus sentimientos, y casi de incredulidad, de que 'realmente se preocupan por mí'. Fue un poco desgarrador, pero muy asombroso que todos hayan tenido un impacto tan grande”.

El B-Team ha tenido un impacto personal y profesional. Lo que es más importante, a través de nuestro proceso de inducción y esfuerzos educativos de reducción del estigma en el hospital, estamos ayudando a una población de pacientes que ahora reconozco plenamente que ha estado desatendida durante demasiado tiempo. También estoy increíblemente entusiasmado con la visibilidad que este programa dirigido por PA ha tenido para nuestra profesión, y que los PA sean vistos no solo como médicos increíbles, sino también como líderes comunitarios impactantes.

Y todo comenzó en Huddle!

Gracias a todos los que han pasado los últimos tres años construyendo esta gran comunidad. Incluso para aquellos que no publican con frecuencia, como yo, es un gran recurso.

¡¡Feliz cumpleaños, Huddle!!

Nota AAPA:

A los PA y NP se les otorgó la capacidad de obtener exenciones para tratar a pacientes con trastornos por uso de sustancias con buprenorfina hasta octubre de 2021 como parte de la Ley Integral de Adicción y Recuperación (CARA) en 2016. Desde la promulgación de CARA, más de 5,000 PA y NP se han ido. a través de la capacitación requerida y solicitó la exención, lo que les permitió brindar este tratamiento que salva vidas.

El Senado ahora está considerando una legislación bipartidista que haría que esta autorización de exención sea permanente para PA y NP. A principios de este año, el Cámara aprobó legislación con la misma disposición. Pida a sus senadores que apoyen una legislación integral que aborde la epidemia de opiáceos que haga permanente la capacidad de las AP para recetar buprenorfina.

Mas recursos

Lea el artículo sobre la sesión de preguntas sobre medicina para las adicciones aquí.

Aplicar para Premio de divulgación asesorado por NIDA de la Fundación PA en Diseminación del Tratamiento de Trastornos por Abuso de Sustancias

Capacitación sobre la exención de buprenorfina

AAPA Huddle Pregúntame Sesión Archivo

Richard Bottner, PA-C, es médico hospitalario en la División de Medicina Hospitalaria del Centro Médico Dell Seton y Profesor Clínico Asistente de Medicina Interna en la Facultad de Medicina Dell de la Universidad de Texas en Austin. Contáctelo en [email protected].