Las barreras para brindar atención mejoran, pero aún queda trabajo por hacer

Los PA experimentan impedimentos para ejercer en varias áreas

16 de Julio de 2018

Por el Departamento de Investigación de la AAPA

Para 2030, EE. UU. puede enfrentar una escasez de 42,600 121,300 a 2018 2030 médicos, según las proyecciones para 24 establecidas por la Asociación de Colegios Médicos Estadounidenses (AAMC). Dentro de su modelo, encontraron que el crecimiento general de la población junto con el envejecimiento de la población representa la mayor parte del déficit proyectado. La Oficina del Censo de EE. UU. proyecta que para 65, el 86 por ciento de la población tendrá XNUMX años o más, lo que representa XNUMX millones de personas.¹ Tener PAs practicando en la parte superior de su educación y experiencia puede aumentar el acceso a una atención de alta calidad incluso para el paciente más complejo.² Sin embargo, es importante comprender las barreras que enfrentan las AP para brindar atención y cómo esas barreras pueden cambiar con el tiempo.

Para abordar las barreras a la atención que experimentaban las PA, AAPA Research analizó más de cerca dos estudios de investigación de 2015 y 2017. Los resultados mostraron que las barreras a la atención siguen siendo un impedimento sustancial para la práctica, pero se están produciendo mejoras significativas en la mayoría de las áreas evaluadas dentro de la encuestas.

Leyes y regulaciones

La mayoría de los estados tienen algunas leyes y reglamentos vigentes que impiden que los PA ejerzan al máximo de su educación, capacitación y experiencia. Estas leyes y reglamentos afectan a un gran porcentaje de las AP. Casi dos de cada cinco PA (38 %) creen que las leyes y reglamentos estatales actuales ocasionalmente casi siempre les impiden practicar al máximo de su educación y experiencia (Tabla 1). Hasta junio de 2018, siete estados aún no han otorgado a las AP la autoridad prescriptiva total.³

AAPA aboga por la Práctica Óptima en Equipo (OTP, por sus siglas en inglés), que exige leyes y reglamentos que:

• Enfatice el compromiso de los PA con la práctica en equipo;
• Autorizar a los PA a practicar sin un acuerdo con un médico específico, lo que permite tomar decisiones a nivel de práctica sobre la colaboración;
• Crear juntas separadas con mayoría de PA para regular las PA, o otorgar esa autoridad a las juntas médicas o de artes curativas que tengan como miembros tanto PA como médicos que practiquen con PA; y,
• Autorizar a las PA a ser reembolsadas directamente por todos los aseguradores públicos y privados.

La OTP no ha sido promulgada en ninguno de los estados, aunque varios estados han promulgado algunas de las leyes y reglamentos en los cuatro pilares de la OTP.

Una situación reciente en Wyoming sirve como ejemplo de por qué requerir un acuerdo con un médico específico para ejercer puede ser una barrera para la atención. Bob Cummings ejerce en una clínica de salud rural en Wyoming. A pesar de los 27 años de práctica de PA Cummings y su función como único proveedor dentro de su clínica, no se permitieron citas durante más de una semana cuando su médico colaborador murió repentinamente. Aunque la ley de Wyoming establece que las AP ejercen autonomía en la toma de decisiones médicas, el estado requiere un acuerdo con un médico específico para ejercer. Se puede encontrar más información sobre sus experiencias. aquí.⁴

Muchas leyes federales también crean barreras para brindar atención de calidad. Actualmente, los PA son los únicos profesionales de la salud que tienen prohibido facturar directamente a Medicare por sus servicios. Como resultado, existe una mayor carga administrativa y puede requerir la creación de relaciones laborales para fines de facturación. Otras leyes federales que crean una barrera incluyen la imposibilidad de pedir zapatos terapéuticos para diabéticos, así como la imposibilidad de pedir atención médica domiciliaria o administrar el plan de atención médica domiciliaria del paciente, a pesar de poder proporcionar la atención médica domiciliaria.

Además, la Ley de Compensación de Empleados Federales no permitirá que las PA diagnostiquen y traten a los empleados federales que se lesionan en el trabajo, lo que en última instancia reduce el acceso a la atención de aquellos empleados federales que dependen de las PA como su principal profesional de atención médica. De hecho, las leyes y reglamentos a nivel estatal y federal crean muchas barreras innecesarias para la atención.

Normas y reglamentos de seguros

Además de las leyes y reglamentaciones estatales y federales que crean barreras para que un PA practique al máximo de su licencia, las reglas y reglamentaciones de seguros también las crean. Casi dos de cada cinco PA (38 %) creen que las normas y reglamentos de seguros vigentes les impidieron ejercer hasta el tope de su licencia ocasionalmente, con mucha frecuencia o casi siempre (Tabla 1). Ejemplos de estos tipos de normas y reglamentos incluyen evitar que los PA se identifiquen en un formulario de reclamación como proveedores de un servicio, la omisión de los directorios de proveedores y la exclusión del estado de proveedor de atención primaria. Algunas aseguradoras de salud expresan explícitamente estas políticas restrictivas, mientras que otras simplemente no tienen una política escrita en sus manuales del pagador con respecto a estas habilidades y PA, la ambigüedad de las reglas escritas permite diversas interpretaciones de la política organizacional.

Tabla 1. Impedimentos para ejercer en la parte superior de la licencia

Impedimentos	Total	Nunca	Raramente	De vez en cuando	Muy Frecuentemente	Casi siempre
	N	%	%	%	%	%
Leyes y reglamentos estatales vigentes	530	27.5	34.3	24.0	8.3	5.8
Normas y reglamentos de seguros vigentes	531	25.2	27.7	32.0	12.2	2.8
Las políticas de mis empleadores	533	33.8	27.6	27.0	8.1	3.6

Pregunta: ¿Cuánto le impiden practicar lo siguiente hasta el tope de su licencia?

Persisten las barreras, pero muchas están mejorando

Varias barreras para lograr el mejor resultado para los pacientes están ocurriendo con menos frecuencia que en 2015. Con respecto a las leyes y regulaciones restrictivas, el 75.6% de las AP en 2015 mencionaron que esto ocurre a veces, con mucha frecuencia o casi siempre; en 2017, ese número se redujo al 35.6%. En 2015, el 53.3 % de los AP indicaron que, al menos a veces, la incertidumbre sobre el rol o el alcance de la práctica de los AP era una barrera para lograr resultados óptimos para los pacientes; esto mejoró a 23.8% en 2017 (Cuadro 2). La comunicación con los pacientes también ha mejorado: en 2015, el 49.8 % de las AP informaron que esta barrera se producía al menos algunas veces, frente al 42.8 % en 2017.

Por otro lado, la gran cantidad de pacientes es una barrera para la atención con mayor frecuencia que en 2015, y la falta de cumplimiento de los pacientes ha empeorado significativamente desde 2015. De 2015 a 2017, los encuestados que indicaron que la falta de cumplimiento de los pacientes fue una barrera con mucha frecuencia o casi siempre aumentó un 15 % puntos (20% en 2015 vs. 35% en 2017) (Tabla 2).

Tabla 2. Frecuencia de las barreras para los resultados óptimos de los pacientes

Barrera	2015	Total	Nunca	Raramente	A veces	Muy Frecuentemente	Casi siempre
	2017	Total	1 Casi Nunca	2	3 A veces	4	5 Casi siempre
	Año	N	%	%	%	%	%
Incertidumbre sobre el rol de AP o el alcance de la práctica	2015	5,179	5.3	41.3	45.9	6.7	0.7
	2017	516	57.0	19.2	16.5	5.6	1.7
Leyes y regulaciones restrictivas	2015	5,174	4.9	19.5	40.7	23.8	11.1
	2017	524	33.2	31.5	23.9	8.4	3.1
Gran carga de pacientes	2015	5,009	19.1	42.5	28.9	7.6	1.9
	2017	528	18.4	23.1	35.0	14.8	8.7
Falta de continuidad de la atención.	2015	5,183	7.0	26.1	41.3	18.8	6.8
	2017	no preguntado
Tiempo limitado con los pacientes.	2015	5,163	6.5	28.8	42.0	18.4	4.3
	2017	528	16.1	27.7	34.5	15.2	6.6
Incumplimiento del paciente a la recomendación del proveedor	2015	4,703	18.2	28.1	34.5	15.5	3.7
	2017	533	4.1	11.1	50.3	27.8	6.8
Mala comunicación entre los médicos.	2015	5,174	29.9	41.3	21.6	5.9	1.3
	2017	531	23.7	34.5	33.0	6.4	2.4
Protocolo hospitalario o de práctica inadecuado	2015	5,173	1.5	7.7	47.7	38.2	4.9
	2017	465	35.7	30.5	22.8	8.8	2.2
Problemas de reembolso	2015	5,052	16.1	40.5	30.3	10.5	2.7
	2017	494	28.9	29.4	27.9	10.9	2.8
Mala comunicación entre el paciente y el médico.	2015	5,170	9.2	41.0	38.7	9.4	1.7
	2017	532	32.3	24.8	37.0	4.1	1.7

Pregunta: Encuesta de práctica de PA de 2017: en una escala del 1 al 5, ¿con qué frecuencia surgen las siguientes barreras al tratar de obtener el mejor resultado para sus pacientes?

Pregunta: Encuesta nacional de la AAPA de 2015: Como miembro del equipo de atención médica, ¿con qué frecuencia surgen las siguientes barreras al tratar de obtener el mejor resultado para sus pacientes? Opciones incluidas: nunca, pocas veces, a veces, muy frecuentemente, casi siempre y prefiero no contestar.

Si bien varias barreras de PA se han reducido desde 2015 según los informes de las PA a la AAPA, siguen existiendo barreras sustanciales que impiden que las PA practiquen al máximo de su educación y experiencia.

Mas recursos

Práctica óptima del equipo

Los autores son Tim McCall, PhD, gerente de investigación de AAPA, y Noël Smith, MA, director senior de investigación de AAPA. Contáctelos en [email protected].

Referencias

1. Colby, SL, Ortman, JM, Proyecciones del tamaño y composición de la población de EE. UU.: 2014 a 2060. Informes de población actual, P25-1143, Oficina del Censo de EE. UU. https://www.census.gov/content/dam/Census/library/publications/2015/demo/p25-1143.pdf. Publicado en marzo de 2015. Consultado el 18 de junio de 2018.
2. Academia Americana de PA. Los PA pueden brindar atención rentable a pacientes complejos.https://www.aapa.org/news-central/2018/04/pas-can-bring-cost-effective-care-complex-patients/. Publicado Abril de 2018. Consultado el 18 de junio de 2018.
3. Academia Americana de PA. Los seis elementos clave de una ley de práctica moderna. https://www.aapa.org/wp-content/uploads/2017/05/6_KE_Chart_5-5-17.pdf. Publicado Junio ​​de 2018. Consultado el 22 de junio de 2018.
4. Academia Americana de PA. Wyoming PA Incapaz de atender a los pacientes. https://www.aapa.org/news-central/2017/12/wy-pa-unable-care-patients-physician-death/. Publicado Diciembre de 2017. Consultado el 22 de junio de 2018.

Acerca de los datos

Los datos de 2015 se recopilaron de mayo a septiembre de 2015 como parte de la Encuesta nacional de AAPA de 2015, que se envió a más de 49,000 6,070 PA en la base de datos de AAPA que no optaron por no recibir comunicaciones. Respondieron más de 1.05 AP, con un margen de error del 2017 %. Los datos de 2017 se recopilaron en AAPA 2,000 en una encuesta disponible para todos los asistentes, con una encuesta posterior enviada a 6,000 estudiantes de PA y 2017 PA en junio de 1,597. Un total de 2.44 PA respondieron a la encuesta. El margen de error general es de +/- 95 % con un nivel de confianza del XNUMX %. Las tasas de respuesta y los márgenes de error varían según la sección y el desglose. Los datos representan PA en ejercicio clínico, independientemente de las horas trabajadas.