AP en zonas rurales preparadas para satisfacer las necesidades de atención primaria

La mayoría se especializa en medicina familiar

Sábado, Junio 12, 2018

Por el Departamento de Investigación de la AAPA

Una de cada cinco personas en los EE. UU. vivía en un área rural en 2016.¹ El Centro de Investigación de Salud Rural estimó que luego de la aprobación de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, los 725,000 nuevos afiliados en áreas rurales generarían 1.39 millones de visitas de atención primaria adicionales.² Aquellos que viven en áreas rurales son mayores y viven más tiempo, informan que tienen peor salud, tienen más adolescentes fumadores y es más probable que tengan Medicaid y menos probabilidades de ser beneficiarios de Medicare con doble elegibilidad. Los que tienen Medicare carecen de cobertura de medicamentos.³

En 2017, una de cada ocho AP trabajaba en una zona rural.

Kushins, Heard y Weber (2017) sugieren que las AP son una solución a la escasez de servicios de atención primaria en las áreas rurales al tener AP propias y operar prácticas de atención privada en áreas que tradicionalmente han sido ignoradas por las empresas de atención médica.⁴ El Bipartisan Policy Center y el Center for Outcomes Research and Education reunieron a una variedad de partes interesadas para discutir el estado de la atención médica rural. Una de las recomendaciones fue apoyar a la fuerza laboral de médicos de atención primaria, incluida la creación de la fuerza laboral de AP.⁵ Entonces, ¿qué sabemos sobre la fuerza laboral de las AP en las zonas rurales?

Alrededor del 16 % de todos los PA en ejercicio clínico estaban ubicados en un condado rural, con un 84 % en un condado urbano. La Oficina del Censo de EE. UU. estimó que en 2016, el 19 % de la población de EE. UU. vivía en una zona rural.¹

Las AP en localidades rurales funcionan de manera más autónoma.

La mitad de los AP que ejercen clínicamente en áreas rurales indicaron que su médico colaborador estaba en el lugar el 60 % del tiempo o menos y pasaron menos tiempo consultando con su médico colaborador (la mitad pasó menos del 5 % de su tiempo) en comparación con los AP en áreas urbanas. ubicaciones (75% y 10% respectivamente). Una razón de esto puede ser el alto porcentaje de AP en áreas rurales que practican medicina familiar y atención de urgencia. Independientemente de su entorno, el 92 % de los AP calificaron su relación con su médico colaborador como extremadamente o algo positiva.

Más AP en localidades rurales se especializan en atención primaria.

Más de uno de cada tres (39%) PA en áreas rurales practicaban en atención primaria en comparación con el 21% de las áreas urbanas. Esto respalda a los investigadores que afirman que las AP se pueden posicionar para satisfacer las necesidades de atención primaria en rápido crecimiento en las zonas rurales.^2,4,5 Al observar en profundidad la atención primaria, las AP que ejercen en medicina familiar están impulsando este patrón. Treinta y tres por ciento de las AP en áreas rurales identificaron su principal especialidad como medicina familiar, en comparación con el 14% de las áreas urbanas. La diferencia no es tan llamativa para los AP que practican la medicina de emergencia (11 % frente al 9 %) ni la atención de urgencia (9 % frente al 6 %), pero estas diferencias siguen siendo significativas.

Una mayor proporción de AP en localidades rurales son dueñas de sus propias prácticas.

En línea con la sugerencia de propiedad de la práctica de PA como modelo de innovación disruptiva presentada por Kushins y colegas⁴, una mayor proporción de AP en localidades rurales poseen prácticas propias (2% versus 1%). Si bien estos números son pequeños en este momento, pueden servir como una indicación de que el crecimiento es posible.

Los AP que practican clínicamente en lugares rurales ven a más pacientes.

Los PA que practican clínicamente en zonas rurales atienden a 73 pacientes cada semana en promedio, y la mitad atiende a 68 o más. Esto se compara con 68 pacientes cada semana para aquellos en lugares urbanos con la mitad viendo 60 o más. Estos números no son sorprendentes dado el alto número de pacientes atendidos por AP en atención de urgencia y medicina de emergencia, y el hecho de que hay más AP en áreas rurales que trabajan en atención de urgencia y medicina de emergencia. No había diferencia en si respondían o no a la llamada.

AP en localidades rurales son mayores 

Esto puede indicar una pérdida de PA con práctica clínica en lugares rurales en los próximos 10 años a medida que se acercan a la edad de jubilación. Uno de cada cinco (19 %) profesionales de la salud que practican clínicamente en lugares rurales se acerca a la jubilación (mayores de 55 años) en comparación con solo el 13 % de los que se encuentran en lugares urbanos.

La mayoría de las AP en zonas rurales trabajo en una clínica para pacientes ambulatorios o en un consultorio médico.

La clínica para pacientes ambulatorios o el consultorio médico es el entorno más común para un PA en una ubicación rural (63 %) y es más probable que estén en ese entorno en comparación con sus contrapartes urbanas (53 %). Curiosamente, si bien es más probable que los asistentes médicos en ubicaciones rurales practiquen medicina de emergencia, es menos probable que trabajen en un hospital en comparación con los asistentes médicos que practican clínicamente en ubicaciones urbanas (26 % frente a 38 %). Esto se debe a la mayor proporción de AP en localidades urbanas que trabajan en especialidades quirúrgicas y de medicina interna.

Las AP rurales no están más quemadas que las urbanas.

A pesar de ver a más pacientes con menos apoyo de su médico colaborador, no es más probable que los AP que practican clínicamente en áreas rurales informen que están agotados. En todas las AP que practican clínicamente, el 29 % está en riesgo de agotamiento, según su puntuación en el índice de realización profesional.

Mas recursos

En un resumen de políticas publicado recientemente en coautoría de los miembros de la Asociación Nacional de Salud Rural (NRHA), la organización presenta sus puntos de vista en "Asistentes médicos: modernizar leyes para mejorar el acceso rural.” El resumen también describe recomendaciones para permitir que las AP maximicen su contribución en la prestación de atención médica en entornos rurales. En particular, estas recomendaciones están totalmente alineadas con la política de AAPA, Práctica óptima del equipo.

Referencias

1. Los nuevos datos del censo muestran diferencias entre las poblaciones urbanas y rurales (Encuesta sobre la Comunidad Estadounidense). Comunicado de prensa de la Oficina del Censo, Suitland, MD, 8 de diciembre de 2016. (Comunicado n.º CB16-210.) Encontrado en línea https://www.census.gov/newsroom/press-releases/2016/cb16-210.html. Publicado el 8 de diciembre de 2016. Consultado el 8 de junio de 2018.

2. Larson EH, Andrilla CHA, Coulthard C, Spetz J. ¿Cómo se podrían desplegar enfermeras practicantes y asistentes médicos para brindar atención primaria rural? Centro de Investigación en Salud Rural; 2016. http://depts.washington.edu/fammed/rhrc/wp-content/uploads/sites/4/2016/03/RHRC_PB155_Larson.pdf. Accedido junio 8, 2018.
3. NRHA. Sobre el Cuidado de la Salud Rural. https://www.ruralhealthweb.org/about-nrha/about-rural-health-care. Accedido junio 8, 2018.
4. Kushins ER, Heard H, Weber JM. Innovación disruptiva en la atención médica rural estadounidense: la práctica del asistente médico. Revista internacional de marketing farmacéutico y sanitario. 2017;11(2):165-182. doi:10.1108/ijphm-10-2016-0056.
5. Atención médica rural: lecciones aprendidas. Centro de Política Bipartidista; 2018. https://bipartisanpolicy.org/wp-content/uploads/2018/01/BPC-Health-Rural-Health-Care-Summary.pdf. Accedido junio 8, 2018.

Acerca de los datos

La Encuesta de salarios de AAPA de 2018 se recopiló entre el 2 de febrero y el 2 de marzo de 2018. La encuesta se envió a las 78,244 PA (tanto miembros como no miembros de AAPA) que no habían optado por no recibir comunicaciones de AAPA, tenían su sede en los EE. identificado como jubilado y tenía direcciones de correo electrónico válidas. Un total de 9,140 AP respondieron a la encuesta. El margen de error general es de +/- 1.05 % con un nivel de confianza del 95 %. Las tasas de respuesta y los márgenes de error varían según el desglose.

Se pidió a los encuestados que proporcionaran el condado en el que se encontraba su empleador principal. La AAPA usó los códigos continuos rural-urbano del Servicio de Investigación Económica (ERS) del Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA) para determinar la ubicación rural/urbana. Para obtener más información, consulte: https://www.ers.usda.gov/data-products/rural-urban-continuum-codes/.

El autor es Noël Smith, MA, director principal de investigación de la AAPA. Contacta con ella en [email protected].