El agotamiento del proveedor y el riesgo de mala práctica

Los proveedores de atención médica tienen más probabilidades de experimentar signos y síntomas de agotamiento

1 de mayo de 2018

By Suze Kopynec, MPAS, PA-C, DFAAPA

El agotamiento de los proveedores de atención médica es frecuente y la conciencia de este grave problema se está expandiendo. Los estudios han demostrado que más de la mitad de los médicos en los Estados Unidos admiten tener al menos uno de sus signos o síntomas.1. La tasa de agotamiento de los médicos es casi el doble que en otros campos1. El agotamiento se mide más comúnmente mediante el Inventario de agotamiento de Maslach. El Inventario consta de 22 ítems y mide tres dimensiones: agotamiento emocional, despersonalización y falta de autoeficacia. Los indicadores comunes de agotamiento incluyen una sensación de recursos agotados, ser indiferente o insensible, albergar actitudes negativas hacia los demás y sentimientos disminuidos de logro. La depresión también puede ser un problema para los médicos; hay casi 400 suicidios de médicos cada año2.

PA, NP y enfermeras también se queman

Si bien los estudios de agotamiento generalmente se enfocan en los médicos, el incidente de agotamiento entre PA, NP y enfermeras registradas (RN) también es bastante alto.1. Muchas personas que obtienen una puntuación alta en las escalas de agotamiento (en estudios limitados) tienen niveles relativamente altos de satisfacción personal en el trabajo. Al igual que los médicos, los PA, NP y RN tienen todos los factores estresantes asociados con el trabajo y una vida personal ocupada, además de que tienen pacientes con importantes necesidades de atención. Esto conduce al agotamiento emocional, un problema que afecta a casi el 43 % de los RN.3. Se necesita más investigación para determinar las tasas integrales de agotamiento y depresión para estos profesionales médicos, así como el papel que tiene la satisfacción laboral en el agotamiento y la recuperación.

Los factores organizacionales contribuyen

A pesar de tener prácticas clínicas ocupadas y vidas hogareñas, los proveedores de atención médica no citan estas como razones para el agotamiento. Más bien, los mayores contribuyentes del agotamiento son de naturaleza organizativa, como demasiados gráficos, falta de respeto por parte de los demás, uso obligatorio del EMR, sentirse como un engranaje en la rueda, falta de autonomía, regulaciones y mantenimiento de certificaciones.4. Solo un factor relacionado con el paciente, la "falta de respeto por parte de los pacientes", se citó como uno de los principales contribuyentes4.

Costos asociados

Cuando los proveedores están agotados, a menudo son menos productivos5. Algunos reducen voluntariamente sus horas de trabajo5. Esto impacta los indicadores financieros y agrega estrés a quienes tienen que cubrir turnos y casos de pacientes. En algunas situaciones, los médicos agotados terminan su empleo o se jubilan antes de tiempo, dejando pacientes con problemas de acceso y una carga de trabajo adicional para otros. El costo de reemplazar a los proveedores de atención médica puede oscilar entre $ 250,000 y millones de dólares si se tiene en cuenta el reclutamiento, la incorporación, el impacto en los que cubren los turnos y la pérdida de ingresos o costos de oportunidad.6. A nivel personal, los proveedores de atención médica que experimentan agotamiento pueden sucumbir al abuso de sustancias, la depresión y el suicidio.7. Sus interacciones con otros miembros del equipo de atención médica también pueden verse afectadas. Y, las personas que están agotadas tienen más probabilidades de cometer errores médicos y ser demandadas.8.

Errores y Demandas por Negligencia

Los errores médicos son la tercera causa principal de muerte en los Estados Unidos9. Las tasas de demandas por mala práctica han disminuido ligeramente para los médicos, aunque algunas especialidades tienen una tasa de más del 80% de demandas.10. Los AP y NP también cometen errores y son demandados, aunque no con tanta frecuencia como los médicos.11. Muchos estudios relacionados con médicos han demostrado la asociación entre el agotamiento y los errores.12.Incluso teniendo en cuenta todas las características personales y profesionales (especialidad, género, edad, tiempo en la práctica, horas trabajadas, etc.) el burnout se asocia con demandas por mala praxis13. Y, el estrés del error y la demanda se suman a la intensidad del agotamiento en la forma del Síndrome de Estrés por Negligencia8. Algunas personas gravemente afectadas por el agotamiento nunca se recuperan. Para otros, puede tomar años.

El costo del agotamiento

Ya sea que se trate de un proveedor de atención médica, un administrador, un compañero o un paciente, el agotamiento es un problema que nos afecta a todos. Tiene un costo tanto financiero como humano en un sistema que ya se está ejecutando con márgenes reducidos, escasez de proveedores y problemas de acceso. Si no se aborda, el agotamiento y sus factores causales seguirán manifestándose a nivel personal, con errores médicos y demandas, despidos o jubilaciones anticipadas, y estrés generalizado en una fuerza laboral que ya está en riesgo. Con los factores organizativos liderando el camino de los factores causales, todos debemos abordar tantos problemas relacionados con el sistema como sea posible.

Recursos adicionales

¿Se agotan los PA?

La Encuesta Salarial 2018 de AAPA revela datos intrigantes sobre la satisfacción de PA en el trabajo y las medidas de cumplimiento, agotamiento, desconexión y agotamiento.

 

Referencias

  1. Klass, M. (11/13/17). Cuidando al Médico. https://www.nytimes.com/2017/11/13/well/family/taking-care-of-the-physician.html
  2. Andrew L & Brenner B. (Actualizado: 6/12/17). suicidio medico https://emedicine.medscape.com/article/806779-overview.
  3. Dyrbye L, Shanafelt T, Sinsky C, et.al. (7/5/17). https://nam.edu/wp-content/uploads/2017/07/Burnout-Among-Health-Care-Professionals-A-Call-to-Explore-and-Address-This-Underrecognized-Threat.pdf.
  4. Peckam C. (1/17/18). Informe nacional de agotamiento y depresión de médicos de Medscape 2018. Medscape https://www.medscape.com/slideshow/2018-lifestyle-burnout-depression-6009235#5.
  5. Tuma, R.(10/27/17). El agotamiento puede estar costando millones a su institución cada año, Medscape ttps://www.medscape.com/viewarticle/887195.
  6. Wright A y Katz, I (Enero 25, 2018). N Engl J Med 2018; 378:309-311 Más allá del agotamiento: rediseño de la atención para restaurar el significado y la cordura de los médicos.
  7. Phillips D. (8/30/17) Medscape. Residentes Quirúrgicos Vulnerables a Reclamos por Negligencia. https://www.medscape.com/viewarticle/885046. y Lu D, Dresden S, et. Alabama. (diciembre de 2015; 16(7): 996–100). Impacto del agotamiento en la atención al paciente autoinformada entre los médicos de emergencia. West J Emerg Med.
  8. Sanbar S & Firestone M. Síndrome de Estrés por Negligencia Médica.  https://www.acep.org/globalassets/uploads/uploaded-files/acep/professional-development/faculty-development/medical-malpractice-stress-syndrome-article-for-web.pdf.
  9. Makary M, Michael, D. (5/3/16). error medico 3rdprincipal causa de muerte en EE. Revista médica británica.
  10. Carlos, s. https://physicianlitigationstress.org/identifying-and-managing-stress/burnout-malpractice-litigation/.
  11. Dellabella H, ed. (5/16/16). Las tasas de casos de mala praxis de PA aumentan ligeramente.
  12. Balch C, Oreskovich M, Dyrby L. et.al. (noviembre de 2011). Consecuencias de las demandas por negligencia en los cirujanos estadounidenses. J Am Coll Surg. 213(5):657-67;
  13. Barger L, Ayas N, Cade B, et. Alabama. (12/12/06). Impacto de los turnos de duración extendida en errores médicos, eventos adversos y fallas de atención. http://journals.plos.org/plosmedicine/article/file?id=10.1371/journal.pmed.0030487&type=printable; Carlos, s. https://physicianlitigationstress.org/identifying-and-managing-stress/burnout-malpractice-litigation/; Welp A, Meier L y Manser S. (2015). El agotamiento emocional y la carga de trabajo predicen la seguridad del paciente objetiva y calificada por el médico. Psicología Frontal; Personal de SuperSmartHealth. (8/14/14). Burnout del médico y riesgo de responsabilidad médica. http://supersmarthealth.com/physician-burnout-medical-liability-risk/; Hall HL, Johnson J. (2016; 11e0159015). MÁS UNO. Bienestar, agotamiento y seguridad del paciente del personal sanitario: una revisión sistemática.

 

Suze Kopynec, MPAS, PA-C, DFAAPA, es el Director del Centro para el Bienestar del Proveedor de The Foundation of FirstHealth, un programa innovador para abordar el agotamiento del proveedor centrándose en el bienestar a través de la lente de la Psicología Positiva. Contacta con ella en [email protected].

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