Uso de herramientas de diagnóstico por ultrasonido en el punto de atención en aumento

Amplíe las habilidades y aporte la experiencia a su práctica con el ultrasonido en el punto de atención

18 abril 2018

Por Hillel Kuttler

Un soldado semiconsciente fue llevado a una clínica del Ejército de EE. UU. en Tarin Kowt, Afganistán, en 2005. Mostraba heridas superficiales y aparentemente sin lesiones en la cabeza debido a un accidente de entrenamiento.

"Parecía bastante benigno, externamente", dijo Jonathan Monti, DSc, PA-C, RDMS, un capitán de servicio ese día. “Inicialmente fue clasificado como herido relativamente menor”.

Sin embargo, un examen secundario reveló sangre acumulada alrededor del corazón del soldado. El paciente fue trasladado de urgencia al quirófano, donde se realizó una ventana pericárdica que permitió el drenaje de la sangre. La metralla había penetrado en el pecho y luego en el corazón. Se retiró la metralla y se salvó al paciente.

La encuesta secundaria se había realizado con una máquina de ultrasonido en el punto de atención, la primera vez que Monti usaba una. Durante el tiempo de inactividad en su base, había leído un folleto sobre cómo operar el dispositivo.

"Mi punto de vista sobre el ultrasonido en el punto de atención cambió en ese momento: tal vez no necesitaba estar capacitado como radiólogo para usar el ultrasonido", Monti, quien se retiró del ejército como comandante y ahora trabaja en Seattle para el Fundación Henry M. Jackson para el Avance de la Medicina Militar, dijo del episodio de 2005.

Hoy en día, el uso de ecografías en el punto de atención por parte de las AP está creciendo. Él Sociedad de ultrasonido en el punto de atención, un grupo de interés especial AAPA fundada por Monti y Frank Norman, una PA cerca de Orlando, Florida, estima que el 15 por ciento de los programas de PA han incorporado instrucción de ultrasonido hasta cierto punto.

En 2015, Monti y Norman cofundaron la Society of PAs in Clinical Ultrasound. La sociedad recibió consultas de médicos, enfermeras practicantes, estudiantes de medicina y otros, lo que llevó a los dos en 2017 a ampliar el nombre del grupo a la Sociedad de ultrasonido en el punto de atención (SPOCUS). SPOCUS ahora tiene 275 miembros e incluye un Sección de interés de ultrasonido para estudiantes para aquellos en programas PA que carecen de un componente de ultrasonido.

El objetivo de SPOCUS es que todos los programas de PA integren el ultrasonido en sus planes de estudios para 2031.

Norman y Monti escribieron pautas para acreditar PA en el uso de ultrasonido en el punto de atención. Las pautas de 2017 establecen que "la capacitación en ultrasonido clínico debe comenzar en el punto más temprano de la escuela de PA para permitir la progresión de las habilidades a través de la capacitación didáctica y clínica". Continúan diciendo que la instrucción "debe comenzar con la física y la instrumentación básicas de ultrasonido, seguidas de una breve introducción a las aplicaciones clínicas del ultrasonido de cabecera".

Próximamente de la AAPA conferencia en nueva orleans incluirá Sí, escaneo, un concurso de preguntas y respuestas en el que participaron estudiantes de 15 programas de PA y demostraciones sobre la realización de ecografías, como las ecografías aórticas. La sesión ayudará a resaltar las ventajas y los usos múltiples del ultrasonido en el punto de atención, dijo una de sus organizadoras, Miranda Ghali, quien se graduará en junio del campus de Orlando del programa PA de Nova Southeastern University.

El ultrasonido en el punto de atención utiliza una máquina pequeña y portátil (Monti comparó su tamaño con el de una computadora portátil) con un cable que va a un transductor que, cuando se coloca cerca de la piel del paciente, envía ondas sonoras que rebotan en el cuerpo y la espalda, sonar -like, luego las convierte en imágenes digitales en segundos.

Permite a los usuarios examinar el tórax o el abdomen en busca de signos de sangrado debido a un traumatismo; realizar una ecografía cardíaca para buscar signos de líquido alrededor del corazón y una ecografía pulmonar para detectar signos de neumonía; y observe las fracturas agudas y los desgarros de los tendones.

“Puede acelerar y guiar su manejo de pacientes”, dijo Monti.

Rachel Krackov, asistente personal y miembro adjunto de la facultad en Nova Southeastern, lo llamó equipo equivalente a un otoscopio o un estetoscopio.

El dispositivo es un ahorro de tiempo significativo al abordar preguntas muy específicas, en lugar de enviar a un paciente a, digamos, una tomografía computarizada, explicó Norman. “Es un mejor proveedor y es mucho más barato. Un beneficio adicional es que no hay radiación involucrada”, dijo.

Las limitaciones de costo y tiempo en los programas de AP son factores clave que hasta ahora han funcionado en contra de la instrucción de ultrasonido en el punto de atención. Mientras que las máquinas de ultrasonido estándar, normalmente asociadas con la obstetricia, pueden costar $30,000, una ecografía en el punto de atención puede costar tan solo $2,000. Un modelo, que Krackov dijo que podría ser un "cambio de juego" para los programas PA, es producido por Butterfly Network, se conecta a un teléfono inteligente e incluye tres sondas: para exámenes curvilíneos, lineales y de matriz en fase.

Para un curso de cuatro semanas y 16 horas que Krackov dirigió para sus estudiantes de PA el verano pasado, Nova Southeastern alquiló una docena de máquinas. El curso incluyó conferencias, asignaciones de lectura y tiempo de práctica para escanear. Los 62 estudiantes del programa PA participaron en el curso voluntario.

La directora del programa, Lorilee Butler, PA-C, dijo que consideraba importante “brindar a los estudiantes habilidades adicionales que se utilizan en clínicas y hospitales”. Krackov inicialmente había sido un orador invitado en la clase de Butler sobre imágenes médicas.

En el curso de verano, Krackov dijo que estaba energizada por el entusiasmo de sus alumnos. “Dirían, '¡Oh, eso es la vesícula biliar!' De hecho, podían ver lo que estaba pasando con los órganos. Dirían: 'Ven a ver esto'”, comentó. “Tienen el gusanillo. Es divertido enseñarles a través de un escenario clínico”.

Rachel Johnson, una estudiante de Nova Southeastern, junto con Ghali, habían propuesto el curso de verano porque reconoció su aplicabilidad en su carrera. A Johnson le gustaría trabajar en medicina de emergencia, donde la tecnología de ultrasonido en el punto de atención promete estar ampliamente disponible, pero "si consigo un trabajo en algún lugar donde no use ultrasonido, será difícil obtener mi certificado porque gané No tengo suficientes horas [en eso]”, dijo.

La experiencia con el dispositivo proporcionará una comprensión más profunda de la anatomía y los procesos de la enfermedad de sus pacientes y ayudará a “conectar clínicamente con mis pacientes y comprender por lo que están pasando”, dijo. “En cuanto a la carrera, tener este conocimiento abrirá más puertas”.

Norman tiene una opinión similar. “Pensamos que los AP son los profesionales perfectos para ser los directores de ecografía clínica en sus prácticas. Una práctica familiar o una clínica de dermatología debe tener un programa de ultrasonido. Los asistentes médicos son una opción natural para hacer eso”, dijo Norman, quien trabaja en medicina de emergencia en el Centro Médico Regional Heart of Florida.

“Por ejemplo, vas al consultorio del médico por un dolor abdominal. El médico te enviará a hacerte una tomografía computarizada para ver si se trata de un cálculo renal. El ultrasonido puede dar rápidamente una respuesta al paciente y dar retroalimentación al proveedor sobre el progreso del plan de tratamiento. Hay tantas barreras entre nosotros y el paciente, pero el ultrasonido es el primer instrumento que se me ocurre que trae al proveedor de vuelta al lado de la cama del paciente”.

A medida que la capacitación en ultrasonido en el punto de atención se generaliza en las facultades de medicina, los programas de PA pueden ayudar a sus estudiantes a mantener el ritmo, afirmaron varios entrevistados.

“Somos colegas [de los médicos], por lo que deberíamos poder hacer cualquier cosa que ellos quieran que hagamos. No podemos apoyarlos bien si no tenemos las mismas habilidades básicas”, dijo Krackov. “Lo estamos usando para responder preguntas muy específicas: ¿Hay un cálculo biliar ahí? ¿Hay un coágulo ahí? ¿Hay una obstrucción intestinal?”

Krackov, quien fundó una empresa en el área de Tampa, Practical Point of Care Ultrasound Consultants, se interesó en el potencial del dispositivo mientras trabajaba en radiología intervencionista. Un radiólogo con el que trabajó sugirió que Krackov obtuviera la acreditación en el uso de ultrasonido, y lo hizo, como especialista vascular registrada.

Un "asunto candente" ahora, dijo, es si aquellos que usan un ultrasonido en el punto de atención deberían estar acreditados. Krackov cree que la acreditación la ayudó. “Creo que los PA deberían tener la opción de obtener una credencial de ultrasonido en el punto de atención si así lo desean”, dijo. “Se trata de las opciones, para que pueda atender mejor a sus pacientes”.

Un encuentro con un paciente en 2007, en el Centro Médico Roger Williams de Rhode Island, dramatizó para Krackov la utilidad del dispositivo.

El paciente llegó angustiado y sin aliento. Una radiografía reveló un pulmón blanqueado, posiblemente neumonía. Usando un ultrasonido en el punto de atención, Krackov vio un gran derrame que había colapsado el pulmón del paciente. Krackov luego realizó una toracocentesis y usó el ultrasonido para colocar una aguja para drenar el líquido.

“Era muy seguro. Hubiera sido muy peligroso si lo hubieras hecho sin guía de ultrasonido. Pudimos estabilizarla, expandir sus pulmones, todo con un ultrasonido”, dijo. “Pensé: ¿Por qué no lo usamos para mirar todo?”

En cuanto a Monti: pasó a hacer una investigación doctoral sobre el ultrasonido y enseñó a los médicos e incluso a los inspectores de servicios de alimentos a usar el dispositivo. Una lección que cubría los conceptos básicos tomó tan solo 10 minutos.

Su trabajo actual en la Fundación Jackson consiste en evaluar la capacitación requerida para preparar PA, médicos militares y enfermeras para usar el ultrasonido en el punto de atención.

Si bien las máquinas de ultrasonido en el punto de atención se han vuelto más pequeñas y, por lo tanto, más portátiles, las imágenes son mucho más claras y el costo es mucho más económico, “la mayor barrera [hoy] es la disponibilidad de oportunidades de capacitación”, dijo Monti. "Todavía no hemos abordado adecuadamente cómo emplear y usar [ampliamente] las máquinas".

Hillel Kuttler es un escritor independiente. Contáctelo en [email protected].