PA y consentimiento para liquidar

Comprenda las complejidades de su seguro de mala praxis

3 de abril de 2018

Por Gary McCammon

Si lo acusan de un error médico mientras trabajaba como PA, recurre a su seguro de mala praxis para pagar los montos adeudados a la parte lesionada (el demandante). A veces, un juez o un jurado determina esta cantidad después de los procedimientos de un juicio. Sin embargo, con mucha más frecuencia, la cantidad se determina a través de la negociación entre el abogado del demandante y su abogado. Los costos legales de llevar el caso a un veredicto final son tan altos que ambas partes están dispuestas a llegar a un acuerdo en lugar de incurrir en los costos del juicio y arriesgarse a la incertidumbre de un resultado menos favorable.

En cualquier situación de negligencia, una gran parte de las primas de su seguro se destinan a la profesión legal: alimentación de abogados, testigos expertos y compilación de registros. Su compañía de seguros tiene todos los incentivos para reducir este pago. La empresa tiene la deber para defenderlo, lo que le obliga a incurrir en estos costos. Sin embargo, la empresa también tiene la Derecho para defenderlo, lo que esencialmente significa que la empresa toma su lugar en la toma de decisiones, ya que los activos de la empresa ahora están en riesgo. Pero, ¿qué sucede si la empresa quiere resolver un reclamo para evitar los costos del litigio pero no hizo nada malo? El acuerdo lo seguirá por el resto de su carrera, y un gran pago implicará que se equivocó al tratar a un paciente. Esto expone a la aseguradora a alegaciones de conflicto de intereses porque existe una compensación aparente entre su propia conveniencia económica y su reputación profesional.

La solución a este dilema para la compañía de seguros es la disposición de "consentimiento para liquidar" que se encuentra en la mayoría de las pólizas de negligencia. En su forma más simple, requiere que la aseguradora obtenga su consentimiento por escrito antes de finalizar un acuerdo con el demandante. Si te niegas, la empresa continúa defendiéndote, llevando el caso a juicio si es necesario.

Cuidado: la mayoría de las disposiciones de consentimiento para resolver contienen la llamada "cláusula martillo". La aseguradora aún debe obtener su consentimiento, pero si se niega, será responsable de la diferencia entre el monto del acuerdo y cualquier veredicto final. Suponga, por ejemplo, que la aseguradora negoció un acuerdo de $ 500,000 y usted rechazó el consentimiento. El tribunal otorga un veredicto de $1,000,000, que de otro modo habría sido cubierto por su póliza. Sin embargo, la compañía solo es responsable por los $500,000, dejándote responsable de pagar los $500,000 adicionales.

Por lo tanto, si compra su propia póliza, busque el consentimiento total para llegar a un acuerdo sin cláusula de martillo. El programa de seguro respaldado por AAPA tiene esto. La mayoría de los demás no lo hacen.

¿Qué pasa si no tienes tu propia póliza? Si su empleador lo agrega a su póliza, ¿tiene la misma oportunidad de acceder a cualquier acuerdo? No es probable. El empleador es el titular de la póliza o “asegurado designado” y, por lo tanto, tiene derecho a dar su consentimiento en un acuerdo. Usted es un “asegurado” o “asegurado adicional” y, por lo tanto, no tiene derecho. La compañía de seguros puede hacer cualquier acuerdo que considere conveniente, sujeto al consentimiento del empleador, incluso si la asignación de responsabilidad en el acuerdo pesa desproporcionadamente en su contra.

Si usted es un asegurado adicional y usted y el titular de la póliza/médico son demandados y se le ofrece un acuerdo de $500,000, el médico acepta y la compañía de seguros del médico debe informar el reclamo al National Practitioner Data Bank. El médico sugiere que la mayor parte de la responsabilidad se debió a su error y que se debe informar el reclamo: $50,000 para el médico y $450,000 para usted. Dado que usted no es titular de una póliza, no tiene voz en los informes, aunque en última instancia depende de la compañía de seguros determinar la culpa relativa.

Debido a que el consentimiento total para llegar a un acuerdo tiene muchas complejidades, y el seguro por negligencia es importante para cualquier proveedor de atención médica, las PA deben investigar y obtener sus propias pólizas de seguro individuales. AAPA Insurance ofrece consentimiento para llegar a un acuerdo sin cláusula de martillo, y podría ser la opción correcta para usted.

Gary McCammon trabaja para los Servicios de Seguros de AAPA. Contacto [email protected] para preguntas relacionadas con seguros.

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