Trastorno del espectro autista en el entorno clínico

Los AP deben buscar TEA cuando manejan pacientes pediátricos

Sábado, Abril 2, 2018

Por el Departamento de Investigación de la AAPA

Los proveedores médicos, como los AP, suelen ser el primer punto de contacto para los cuidadores de niños con trastorno del espectro autista (TEA) y, como tales, deben sentirse cómodos al hablar sobre cómo identificar las señales de alerta de los TEA y a dónde derivar a los cuidadores si hay alguna. inquietud.

¿Qué es el Trastorno del Espectro Autista?
Trastorno del espectro autista es un término amplio que abarca un espectro de diagnósticos previamente separados, incluidos el trastorno autista, el trastorno de Asperger y el trastorno generalizado del desarrollo no especificado (PDD-NOS, por sus siglas en inglés). La amplitud de los TEA permite que los trastornos del desarrollo se clasifiquen por gravedad en lugar de diagnósticos separados. La investigación apunta a una multitud de factores con una fuerte base genética.^1,2 Las características del ASD son diferentes grados de problemas sociales, de comunicación y de conducta. Aunque muchos niños con TEA pueden aprender de manera diferente, una discapacidad intelectual no está presente en todos los casos ni es un criterio diagnóstico requerido. Comprender los diversos signos y síntomas del TEA es fundamental para el diagnóstico temprano y evaluar la cantidad de atención diaria que puede ser necesaria.^2,3

Predominio
Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y la Red de Monitoreo de Discapacidades del Desarrollo y Autismo (ADDM), aproximadamente 1 de cada 68 niños han sido identificados con un trastorno del espectro autista. Los niños blancos en comparación con los niños negros o hispanos corren un mayor riesgo; sin embargo, el trastorno está presente en todos los grupos raciales, étnicos y socioeconómicos.^2,3  En todos los géneros, hay una diferencia mucho mayor predominio de TEA en hombres que en mujeres. De hecho, el TEA es aproximadamente 4.5 veces más común entre los niños (1 en 42) que entre las niñas (1 en 189).² Es interesante notar que casi la mitad de los niños con TEA tenían una inteligencia promedio o superior al promedio. La red ADDM encontró que la discapacidad intelectual prevalecía en solo el 31.6% de los casos de TEA, con un 24.5% en el límite y un 43.9% clasificado como promedio o superior al promedio. La presencia de discapacidad intelectual fue más probable en mujeres que en hombres.⁴

Diagnóstico de TEA
Un desafío importante para el diagnóstico de ASD es que actualmente no se puede determinar a partir de algo tan definitivo como un análisis de sangre. Él DSM-5 proporciona criterios de diagnóstico estandarizados para el TEA, que define el trastorno como déficit en la comunicación social y presencia de comportamientos de tipo restringido o repetitivo. Los síntomas de ASD deben estar presentes en el desarrollo temprano; sin embargo, los síntomas pueden no ser evidentes hasta más adelante en el desarrollo del niño.⁵ Los AP deben buscar las "banderas rojas" de los TEA cuando manejen pacientes pediátricos (Cuadro 1).

Cuadro 1. Banderas rojas del trastorno del espectro autista

¿Por qué es importante el diagnóstico temprano?
Si bien actualmente no existe una cura para el ASD, los servicios de tratamiento de intervención temprana pueden mejorar en gran medida el desarrollo de un niño e incluso mitigar la gravedad de sus síntomas. La intervención temprana se dirige desde el nacimiento hasta los 3 años e implica una combinación de terapia que incluye terapia física, ocupacional y del habla. La intervención temprana puede mejorar no solo el desarrollo intelectual, sino también la comunicación y el desarrollo del comportamiento.^{8, 9} Los niños que recibieron intervención temprana mantuvieron los avances en el desarrollo y redujeron la gravedad de los síntomas del TEA incluso después de un período de seguimiento de 2 años.¹⁰ 

Menos de la mitad de los niños identificados con autismo (43 %) recibieron evaluaciones integrales del desarrollo antes de los 3 años. Quizás lo más preocupante es que la mayoría (87 %) de los casos notaron problemas de desarrollo en sus registros médicos o educativos antes de los 3.5 años.XNUMX El sorprendente retraso entre la edad en que se puede hacer un diagnóstico confiable y cuándo se hace el diagnóstico real significa que los niños con TEA podrían no recibir la ayuda temprana que necesitan.²

TEA en la población de pacientes pediátricos
Las banderas rojas de TEA son marcadores críticos que se deben buscar cuando se trabaja con la población pediátrica, si se va a derivar a los niños para una intervención temprana de manera oportuna.¹¹ En una encuesta reciente de la AAPA, solo el 15 % de las PA indicaron que tenían una comprensión entre alta y alta de las señales de alerta. Aproximadamente la mitad (49 %) estaba interesada en mejorar sus habilidades a nivel alto o muy alto (AAPA, datos no publicados, 2018).

Los proveedores médicos, como los PA, suelen ser el primer punto de contacto para los cuidadores de niños con TEA y, como tales, deben sentirse cómodos al hablar sobre cómo identificar las señales de alerta de los TEA y a dónde derivar a los cuidadores si existe alguna inquietud. Estudios que muestran que los padres de niños con ASD frecuentemente reconocen y reportan preocupaciones en el desarrollo antes del primer cumpleaños de su hijo.^12,13

Para hacer un diagnóstico lo más temprano posible, es clave que los PA se comuniquen con los cuidadores sobre cómo identificar las primeras señales de TEA y alentarlos a expresar cualquier inquietud. La encuesta de la AAPA indicó que solo la mitad de los asistentes personales (56 %) se sentían cómodos hablando sobre los ASD con los cuidadores cuando había alguna inquietud. Cuando se plantea una inquietud, las AP deben poder facilitar los próximos pasos y saber a dónde derivar a los cuidadores para una evaluación adicional. Los resultados muestran que solo 1 de cada 4 PA que atienden a niños de 0 a 17 años informaron saber a dónde derivar para intervención temprana (22.4 %), evaluación audiológica (27.3 %) y otras evaluaciones adicionales (22.8 %) (AAPA, datos no publicados). , 2018).

TEA en la población de pacientes adultos
El ASD es una discapacidad de por vida que, según la gravedad de los síntomas, difiere en la intensidad de la atención necesaria. Junto con el manejo de los síntomas, el TEA a menudo es comórbido con trastornos que pueden requerir atención y monitoreo a largo plazo. La epilepsia, por ejemplo, ocurre simultáneamente en el 20-30% de los adultos autistas, y es aún más común si existe una discapacidad intelectual. Otros trastornos comórbidos de las personas con TEA incluyen trastornos gastrointestinales, trastornos psiquiátricos y síndrome metabólico.¹² La atención de los TEA no se detiene con el diagnóstico ni con la intervención; sin embargo, solo el 35.4 % de los PA encuestados respondieron que estaban adecuadamente capacitados en su programa de PA o en otro lugar para brindar atención a los pacientes con TEA (AAPA, datos no publicados, 2018). Los proveedores de atención médica necesitan las habilidades y el conocimiento de las comorbilidades para poder atender este trastorno cada vez más prevalente y de por vida.

Los autores son Noël Smith, MA, director sénior de investigación de AAPA, y Elaine Slaven, investigadora asociada de AAPA. Contáctelos en [email protected].

Referencias

1. Sandin S, Lichtenstein P, Kuja-Halkola R, Hultman C, Larsson H, Reichenberg A. La heredabilidad del trastorno del espectro autista. JAMA. 2017;318(12):1182. doi:10.1001/jama.2017.12141.
2. ¿Qué es el autismo? Fundación de Ciencias del Autismo. https://autismsciencefoundation.org/what-is-autism/. Accedido marzo 23, 2018.
3. Trastorno del Espectro Autista (TEA). Centros de Control y Prevención de Enfermedades. https://www.cdc.gov/ncbddd/autism/facts.html. Publicado el 28 de marzo de 2016. Consultado el 23 de marzo de 2018.
4. Christensen DL, Baio J, Braun KV, et al. Prevalencia y características del trastorno del espectro autista entre niños de 8 años: Red de monitoreo de discapacidades del desarrollo y autismo, 11 sitios, Estados Unidos, 2012. MMWR Surveill Summ 2016;65 (No. SS-3) (No. SS-3): 1 –23.
5. Asociación Americana de Psiquiatría. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. 5ª ed. Arlington, VA: Asociación Estadounidense de Psiquiatría; 2013.
6. Banderas rojas. http://www.firstsigns.org/concerns/flags.htm. Accedido marzo 23, 2018.
7. Wetherby AM, Woods J, Allen L, Cleary J, Dickinson H, Lord C. Indicadores tempranos de los trastornos del espectro autista en el segundo año de vida. J Autism Dev Disord. 2004;34(5):473-493. doi:10.1007/s10803-004-2544-a.
8. Dawson, G, Rogers, S, Munson, et al. (2010). Ensayo controlado aleatorizado de una intervención para niños pequeños con autismo: el modelo Early Start Denver. Pediatría, 125(1), e17-e23.
9. Lovaas OI. Tratamiento conductual y funcionamiento educativo e intelectual normal en niños pequeños autistas. J Consultar a Clin Psychol. 1987;55(1):3-9. doi:10.1037//0022-006x.55.1.3.
10. Estes A, Munson J, Rogers SJ, Greenson J, Winter J, Dawson G. Resultados a largo plazo de la intervención temprana en niños de 6 años con trastorno del espectro autista. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2015;54(7):580-587. doi:10.1016/j.jaac.2015.04.005.
11. Kozlowski AM, Matson JL, Horovitz M, Worley JA, Neal D. Las primeras preocupaciones de los padres sobre el desarrollo de sus hijos en niños pequeños con trastornos del espectro autista. Dev Neurorrehabilitación. 2011;14(2):72-78. dos:10.3109/17518423.2010.539193.
12. Bolton PF, Golding J, Emond A, Steer CD. Trastorno del espectro autista y rasgos autistas en el estudio longitudinal de Avon de padres e hijos: precursores y signos tempranos. J Am Acad Niño Adolesc Psiquiatría. 2012; 51 (3). dos:10.1016/j.jaac.2011.12.009.
13. Nicolaidis C, Kripke CC, Raymaker D. Atención primaria para adultos en el espectro del autismo. Med Clin North Am. 2014;98(5):1169-1191. doi:10.1016/j.mcna.2014.06.011.