Cinco cosas que debe saber de un médico de adicción

PA James Anderson comparte ideas clave

22 de noviembre.

Por James Anderson, PA-C

James Anderson, PA-C, MPAS, DFAAPA, organizó recientemente una sesión "Pregúntame" en la comunidad exclusiva para miembros de AAPA, Huddle, sobre el trastorno por uso de opioides. Él comparte sus ideas clave aquí.

Debemos cambiar la forma en que hablamos de esta enfermedad. 
El trastorno por uso de opioides (OUD) debe verse como una enfermedad crónica, y la metadona y otros medicamentos deben considerarse útiles para tratar el OUD. Al igual que los pacientes con hipertensión, insuficiencia cardíaca congestiva, diabetes, etc., los que padecen OUD pueden requerir un tratamiento a largo plazo. También creo que es importante que los proveedores médicos trabajen en el uso del lenguaje médico, como pruebas "positivas" o "negativas" (en lugar de "limpias" o "sucias"), y todos debemos hacer un gran esfuerzo para evitar decir las palabra "adicto". Las connotaciones son muy negativas, por lo que realmente ayudará a disminuir el estigma que es tan común en la adicción.

El campo está inundado de información errónea y percepciones erróneas.  
La epidemia de opiáceos es de naturaleza compleja y multifactorial, y el manejo del dolor es un área difícil de la práctica médica.

La mayoría de las personas que usan opioides no se vuelven adictas. La mayoría de los datos indican que entre el 75 y el 85 por ciento de los pacientes que toman opioides recetados para el dolor no se vuelven adictos. Eso todavía deja a muchas personas que lo hacen, pero no es tan alto como algunos proveedores podrían suponer.

Existe un miedo infundado y un estigma en torno a los opioides.
Existe una creencia constante entre algunos proveedores médicos de que OUD refleja debilidad o deficiencias personales. Como todas las enfermedades crónicas, OUD es ciertamente multifactorial en causas, incluidas las elecciones y comportamientos personales. Pero esto también es cierto para la hipertensión, la insuficiencia cardíaca congestiva, la diabetes, etc.

Si bien los profesionales médicos saben que la buprenorfina puede funcionar muy bien para la OUD, todavía existe un miedo persistente y a menudo tácito a la adicción y a los medicamentos que se usan para tratarla. Las exenciones DEA X permiten que los PA y los NP receten buprenorfina para el tratamiento del OUD. Estas exenciones tienen limitaciones estrictas en la cantidad de pacientes que pueden tratar los PA y los NP. Estas limitaciones aparentemente arbitrarias son una forma de aplacar a aquellos que todavía no creen que el tratamiento asistido por medicamentos (MAT) sea apropiado, y que piensan que la metadona y la buprenorfina están “cambiando una adicción por otra”. Y debido a que todavía hay tanto escepticismo, creo que los reguladores sienten la necesidad de "quitar" el problema. Una forma en que pueden hacerlo es comenzar con la exención X. Para mí, esto es lamentable, con tantas personas muriendo a causa de la epidemia de opiáceos. Pero si esta es la única manera de comenzar a involucrar a las AP y NP en la detención de esta epidemia, entonces la aceptaremos.

Existe una gran oportunidad para los PA en la medicina de adicciones. 
Existen oportunidades para los AP en una variedad de entornos de medicina de adicciones, que van desde la prescripción en entornos comunitarios y de atención primaria hasta mayores oportunidades en programas de tratamiento de opioides, a menudo conocidos como clínicas de metadona. En términos generales, las oportunidades de medicina de adicciones más comunes para los AP se encuentran en entornos de desintoxicación/rehabilitación (pacientes hospitalizados y ambulatorios), entornos de atención primaria y programas de tratamiento de opioides.

Vale la pena buscar su Exención X, que permite a los PA recetar buprenorfina para el tratamiento de OUD. El plan de estudios de certificación de 24 horas está disponible gratis y en línea y es una excelente manera de adentrarse en OUD y familiarizarse con la medicina para la adicción. Me pareció muy educativo e informativo y me gustó mucho.

Involúcrese.
Este es un momento importante en la medicina de la adicción y el tratamiento asistido por medicamentos, y los PA realmente pueden ayudar. Actualmente estoy trabajando en un proyecto en conjunto con la Fundación PA y el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas. El proyecto se trata de aumentar la utilización de PA en los programas de tratamiento de opioides al educar a los PA sobre el proceso necesario para obtener la aprobación de las agencias estatales y federales para permitir que los PA practiquen en tales entornos. Además, trabajé con la AAPA en un recurso de "cómo hacerlo", asesorando a los PA y los programas de tratamiento de opioides sobre cómo recibir una exención de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA) federal para dispensar metadona y buprenorfina.

Muchos estados están adoptando la posición predeterminada de que tanto el médico supervisor como el PA deben tener la exención X, que permite a los profesionales médicos recetar buprenorfina. La AAPA, junto con la Academia Estadounidense de Enfermeras Practicantes y la Sociedad Estadounidense de Medicina de la Adicción, recientemente formó un grupo de trabajo y propuso algunos consejos muy útiles. recomendaciones para juntas médicas estatales que supervisan PA, MD y NP para eliminar las barreras en la capacidad de PA y NP para recetar buprenorfina.

Recomiendo que todas las PA interesadas en la medicina de adicciones o que actualmente practican la medicina consideren comunicarse con la junta médica de su estado y comunicarse con el capítulo de PA de su estado. Si todos instamos a las comisiones médicas a adoptar esta interpretación, podemos eliminar las barreras, aumentar la cantidad de PA en la medicina de adicciones y aumentar la cantidad de pacientes que podemos tratar. Todos podemos ser parte de la solución para los trastornos por uso de opioides.

James Anderson, PA-C, MPAS, DFAAPA, es PA en Evergreen Treatment Services en Seattle, Washington, donde se enfoca en el tratamiento asistido por medicamentos (MAT) para el trastorno por uso de opioides.