Lo que siempre quiso saber sobre las EMPA, pero no se atrevió a preguntar

Por la Sociedad de Asistentes Médicos de Medicina de Emergencia (SEMPA)

26 de septiembre de 2017

Tal vez haya trabajado con PA en su departamento de emergencias (ED) durante años, o tal vez nunca haya trabajado en un solo turno con uno. Cualquiera que sea su nivel de experiencia al trabajar con un asistente médico de medicina de emergencia (EMPA), probablemente haya hecho preguntas como "¿Cuál es su capacitación?", "¿Cómo los incorporamos?", "¿Tendrán un impacto positivo en el ED?”, y la pregunta más común, “¿Cómo diablos los utilizo?”

Estamos aquí para ayudarlo a navegar estas preguntas candentes y ayudarlo a usted y a sus EMPA a trabajar juntos para brindar atención de calidad al paciente.

Una breve historia

Debido a la necesidad de un mayor acceso a la atención médica debido a la escasez de médicos de atención primaria, la profesión de asistente médico (PA) se estableció en 1965 cuando el Dr. Eugene A. Stead, Jr., de la Universidad de Duke, ayudó a iniciar la primera PA. programa. Buscando aprovechar la experiencia con el sistema médico de atención de emergencia militar, el Dr. Stead llamó a cuatro miembros del cuerpo médico del hospital de la Marina altamente capacitados y capacitados. Estos hombres se convirtieron en los primeros PA en los Estados Unidos.

La profesión de PA recién formada recibió el apoyo de la comunidad médica y condujo a la fundación de la Academia Estadounidense de PA (AAPA) en 1968, que estaba compuesta por los miembros del programa de la Universidad de Duke. En 1974, se estableció la Comisión Nacional de Certificación de Asistentes Médicos (NCCPA), y para 1980 había 42 programas de PA acreditados y aproximadamente 9,000 PA certificadas. En la actualidad, existen 229 programas de PA acreditados y más de 115,000 XNUMX PA certificadas.

Desde el comienzo de la profesión, los PA ejercieron en el campo de la medicina de emergencia, aunque su función fue de alcance limitado. Pero, a medida que la demanda de atención de emergencia comenzó a aumentar y la escasez de médicos de emergencia comenzó a afianzarse, el papel de la PA de medicina de emergencia comenzó a cambiar. Tan recientemente como en los últimos siete a 10 años, las EMPA han experimentado un cambio dramático en la forma en que se utilizan en el servicio de urgencias. Una vez limitado a Fast Track, ahora los EMPA practican en todas las áreas de la especialidad, incluida la atención prehospitalaria del paciente, el triaje y el servicio de urgencias principal. El EMPA de hoy a menudo atiende a pacientes de gravedad media a alta y tiene una gran carga de pacientes. Y se pueden encontrar en todos los entornos de práctica. Ya sea un centro de traumatología, un entorno suburbano o urbano, un hospital docente o un servicio de urgencias rural, los EMPA están en primera línea trabajando mano a mano con los médicos de medicina de emergencia y otros proveedores para atender a los millones de pacientes que cruzan las puertas de los servicios de urgencias en todo el país. y alrededor del mundo

Para ayudar a apoyar a los AP en medicina de emergencia, la Sociedad de Asistentes Médicos de Medicina de Emergencia (SEMPA) fue establecida en 1990 por un grupo de ex EMPA capacitados en residencia de posgrado. En la actualidad, SEMPA continúa sirviendo como la fuente definitiva de pautas de práctica, educación, defensa y apoyo de EMPA.

Capacitación de asistente médico

Actualmente hay 229 programas de PA en todo el país. La mayoría de estos programas tienen una duración promedio de 26 meses y requieren los mismos cursos de requisitos previos que una escuela de medicina. Los solicitantes deben haber completado al menos dos años de cursos universitarios en ciencias básicas y del comportamiento, con requisitos previos en anatomía, biología, química, microbiología y fisiología. La mayoría de los programas también requieren experiencia previa en atención médica que incluya atención directa al paciente, como EMT, paramédico, médico, ayudante médico de hospital o RN, como ejemplos. La mayoría de los programas de PA ofrecen una maestría.

La educación PA se basa en el modelo médico y tiene un alcance amplio. La formación consiste en instrucción didáctica (anatomía, fisiología, farmacología, fisiopatología, microbiología, diagnóstico físico y más) y rotaciones clínicas, con el requisito de más de 2,000 horas de rotaciones clínicas en:

• Medicina de emergencia
• Medicina Familiar
• Cirugía General
• Medicina Interna
• Obstetricia y Ginecología
• Pediatría
• Psiquiatría

Muchos programas ofrecen rotaciones electivas para que los graduados puedan terminar con experiencia adicional en medicina de emergencia.

Los programas de posgrado de PA, a menudo denominados residencias o becas de PA, son opcionales, pero se vuelven cada vez más deseables para los PA que se gradúan.

De estructura similar a las residencias médicas, los programas de posgrado de PA son de 12 a 18 meses de capacitación especializada en medicina de emergencia y generalmente están afiliados a una residencia médica de medicina de emergencia. La mayor parte del tiempo se pasa en el servicio de urgencias, pero según el programa, también hay rotaciones fuera de servicio en anestesia, cuidados intensivos, trauma, ultrasonido, medicina de emergencia pediátrica, EMS, quemaduras, toxicología y más.

La mayoría de los programas de posgrado de PA también incorporan conferencias didácticas semanales, que incluyen conferencias, laboratorio de simulación, club de revistas, conferencias sobre morbilidad y mortalidad y otras actividades académicas similares a la capacitación de residencia en medicina de emergencia para médicos. En muchos programas, los residentes de PA se capacitan junto con los médicos residentes.

Para ayudar a estandarizar la formación de posgrado en AP, SEMPA desarrolló el Estándares del Programa de Capacitación de Posgrado para Asistente Médico de Medicina de Emergencia. El objetivo de los estándares es ayudar a crear resultados consistentes y esperados para quienes emplean EMPA en el programa, así como para quienes se gradúan del programa.

Incorporación de EMPA

Poner a su EMPA recién contratado al día y listo para practicar en el piso puede ser desalentador, pero no tiene por qué serlo. Hay muchas cosas que puede hacer para asegurar el éxito tanto de EMPA como de ED.

Un aspecto importante a tener en cuenta es que la incorporación de un EMPA es una inversión, especialmente si es un recién graduado. Las EMPA nuevas necesitan más orientación, supervisión, educación y oportunidades para ganar experiencia que una EMPA más experimentada. La incorporación de los nuevos PA debe incluir educación didáctica continua que se centre específicamente en la medicina de emergencia, y la capacitación práctica en habilidades puede ser muy beneficiosa. Los médicos también deben estar preparados para proporcionar a los PA recién graduados una orientación y supervisión más detalladas y deliberadas.

También se debe tener en cuenta la programación de un PA incorporado. Los PA recién graduados no deben programarse como el único PA en el ED o durante las horas pico hasta que adquieran más experiencia. Pero incluso los PA que han estado practicando la medicina de emergencia durante algún tiempo necesitarán incorporarse a lo que es un nuevo ED, y nuevas políticas, procesos y procedimientos, para ellos. Ambos deben agregarse al horario como una "persona adicional" para un número predeterminado de turnos de orientación.

Establecer un alcance claro de la práctica también es vital. Desde el principio, el médico de medicina de urgencias debe describir el alcance de la práctica de EMPA para ese servicio de urgencias en función de las leyes estatales, las políticas del hospital y el nivel de experiencia de la PA. También es una buena idea desarrollar un plan de incorporación para ayudar a medir y monitorear el progreso de la integración de EMPA en el ED. Se debe permitir que los EMPA practiquen en la parte superior de su licencia para lograr la máxima eficiencia, teniendo en cuenta la incorporación y la experiencia adecuadas.

Tener un PA principal/principal dentro del ED para ayudar al director médico a supervisar las operaciones del PA y actuar como enlace entre los PA y los médicos puede ser muy valioso.

Ya sea que haya contratado un nuevo EMPA o un veterano experimentado, en última instancia, tener una cultura dentro del ED que apoye a los EMPA puede marcar la mayor diferencia para garantizar una experiencia positiva para todos.

Utilización de EMPA

El uso apropiado de EMPA puede ayudar a que un ED sea más eficiente y rentable.

Como se mencionó anteriormente, en la última década, las EMPA han visto un cambio de paradigma en el alcance de la práctica. El EMPA de hoy se puede encontrar en el tratamiento de la fiebre pediátrica simple y las infecciones de las vías respiratorias superiores hasta afecciones más complejas, como la cetoacidosis diabética, el síndrome coronario agudo y los pacientes con traumatismos.

Las EMPA también se han involucrado en roles administrativos. Se desempeñan como jefes/principales PA, directores médicos asistentes, coordinadores de EMS y en comités de hospitales. También se pueden encontrar en centros médicos académicos que trabajan junto con estudiantes de PA, estudiantes de medicina y médicos residentes y les enseñan. Los EMPA también son investigadores, razón por la cual SEMPA estableció una beca de investigación conjunta con la Fundación de Medicina de Emergencia.

Una encuesta de práctica de SEMPA de 2017 ilustra las tendencias actuales en la práctica de EMPA. Ochenta y siete por ciento (87%) de los encuestados indicaron que trabajan en el ED principal. El cincuenta y cinco por ciento (55 %) informó que el grado más alto de gravedad que ven habitualmente es el índice de gravedad de emergencia (ESI) de nivel 2-3 y el treinta y nueve por ciento (39 %) informó haber visto ESI 1-2 de forma rutinaria. Y aunque los procedimientos avanzados variaban según la frecuencia, la encuesta encontró que los encuestados realizaban el manejo de las vías respiratorias, el manejo avanzado de heridas, la punción lumbar y los procedimientos guiados por ultrasonido, junto con varios otros procedimientos.

Impacto de utilizar EMPA

Los beneficios de usar PA en el servicio de urgencias son numerosos.

Dado que los EMPA están capacitados en el modelo médico, al igual que los médicos, aportan un enfoque afín al evaluar y tratar a los pacientes. Los EMPA valoran el enfoque del equipo médico-PA para la atención del paciente, por lo que la capacidad de colaborar hace que la asociación sea exitosa. Y, dadas las funciones y la carga de pacientes que puede asumir una EMPA, las EMPA son rentables.

La adición de EMPA puede mejorar el flujo dentro de un ED, como se demostró en un estudio realizado por Ducharme et al, que analizó seis ED canadienses.¹ El estudio encontró que el uso de EMPA resultó en pacientes que tenían 1.6 veces más probabilidades de ser atendidos dentro de los puntos de referencia de tiempo de espera establecidos. La duración de la estancia también fue un 30.3% menor cuando se trataba de EMPA.

Los pacientes están constantemente satisfechos con la atención que reciben de los EMPA, una cualidad valiosa para los grupos médicos y los hospitales.² En una encuesta de 1,000 médicos de urgencias, la mayoría consideró que la dotación de personal de PA puede aumentar la satisfacción del paciente, disminuir los tiempos de espera y mejorar la comunicación con el paciente, lo que reduce el riesgo de negligencia.³ The Doctors Company, la aseguradora de negligencia médica más grande del país, ha recopilado datos de 2001 a 2010 que muestran que la medicina de emergencia solo representa el 6% de todas las reclamaciones presentadas contra las PA.⁴

Finalmente, los EMPA se están utilizando para dotar de personal a áreas geográficas que tienen desafíos para reclutar médicos de emergencia. Algunos modelos tienen un médico de emergencia que trabaja con un equipo de EMPA y algunos tienen el EMPA trabajando solo en hospitales de acceso crítico con consulta médica disponible.

En una era en la que simplemente no hay suficientes médicos de urgencias junto con limitaciones financieras, las EMPA pueden complementar la fuerza laboral de atención de urgencias para brindar atención segura y de calidad a los pacientes.

Recursos

A continuación se encuentran artículos adicionales sobre la utilización de EMPA.
Consejos para colaborar con proveedores de práctica avanzada

http://www.acepnow.com/article/tips-for-collaborating-with-advanced-practice-providers/?singlepage=1

Capacitación y supervisión de PA: una conversación con el liderazgo de SEMPA

(enlace a http://epmonthly.com/article/pa-training-and-supervision/

Mito contra realidad: la verdad detrás de los conceptos erróneos comunes de las AP 

http://epmonthly.com/article/fact-v-fiction-the-truth-behind-a-few-common-empa-misconceptions/

Capacitación y supervisión de AP: ¿un modelo que vale la pena copiar?

http://epmonthly.com/article/pa-training-oversight-model-worth-copying/

SEMPA (www.sempa.org) y AAPA (www.aapa.org) también son grandes recursos. Si necesita ayuda con su programa EMPA o tiene preguntas sobre EMPA, no dude en comunicarse con SEMPA al [email protected].

Referencias

1. Ducharme J, Alder RJ, Pelletier J, Tepper J. El impacto en el flujo de pacientes después de la integración de enfermeras practicantes y asistentes médicos en 6 departamentos de emergencia de Ontario. CJEM. 2009;11(5):455-461.
2. Consejero FL, Graffeo CA, Hill JT. Satisfacción del paciente con asistentes médicos (PA) en un Fast Track de ED. Soy J Emerg Med. 2000;18(6):661-665.
3. Gifford A, Hyde M, Stoehr JD. AP en el servicio de urgencias: ¿Los médicos creen que aumentan el riesgo de mala praxis? JAAPA. 2011;24(6):36-38.
4. La Compañía de Médicos. Responsabilidad Civil Profesional de Nivel Medio: Acción Preventiva y Plan de Reducción de Pérdidas. http://www.thedoctors.com/ecm/groups/public/@tdc/@web/@kc/@patientsafety/documents/article/con_id_005897.pdf. Accedido agosto 22, 2018.

Este artículo fue escrito para El pulso, una publicación en línea del Colegio Americano de Médicos de Emergencia Osteopáticos.