PA convierte el servicio del equipo de trasplantes en un modelo de atención

Coordinación asistencial en cirugía de trasplante

Por Janette Rodrigues

Desde que aceptó un puesto en el servicio de cirugía de trasplantes en el Centro Médico de la Universidad de Washington (UWMC) en Seattle, Monica Morrison, PA-C, ha transformado el servicio de PA del equipo de trasplantes en un modelo para otros departamentos dentro del centro.

PA Mónica Morrison
Monica Morrison es PA en el servicio de cirugía de trasplantes del Centro Médico de la Universidad de Washington en Seattle. Foto cortesía de UW Medicine

Morrison atribuye su éxito al trabajo en equipo. Ella y sus tres colegas de AP colaboran con muchos médicos, incluidos los cirujanos asistentes, los becarios de cirugía de trasplantes y los residentes quirúrgicos que rotan mensualmente por el servicio.

También trabajan con las enfermeras coordinadoras implicadas en la atención al paciente, así como con los servicios de consulta del centro, como el servicio de nefrología y el servicio de hepatología, cuyos pacientes suelen estar ingresados ​​en el servicio de trasplantes antes o después del trasplante.

Los cirujanos confían en Morrison y sus colegas de PA para cuidar a los pacientes antes y después de la operación. También atiende pacientes en la clínica, reemplaza a los médicos, cuando es necesario, para visitas de seguimiento ambulatorias y está de guardia con frecuencia.

“Tenemos muchos roles diferentes dentro del departamento”, dice ella. “Recibimos llamadas de pacientes hospitalizados, llamadas de donantes y llamadas de pacientes ambulatorios durante el tiempo que estamos en cobertura. También completaremos el entorno clínico y el entorno ambulatorio si es necesario, principalmente para nuestros pacientes con trasplante de hígado. Pero el trabajo principal que hacemos es el manejo de nuestros pacientes trasplantados, antes y después del trasplante, lo que sea, lo hacemos nosotros”.

Gestión de la atención desde el ingreso hasta el alta

La atención del trasplante implica a veces una planificación y una comunicación complicadas. Desde el momento en que se identifica a un donante, Morrison se comunica por teléfono con el posible destinatario de la donación y le explica la oferta, los riesgos y los beneficios de recibir la donación y los posibles resultados del procedimiento.

Si el receptor acepta la donación, su próxima llamada es al supervisor de flujo en el hospital para facilitar la admisión y hacer una cama disponible. Luego, Morrison se pone en contacto con la enfermera a cargo del piso de trasplantes para coordinar el momento de la admisión. A partir de ahí, está lista para realizar el historial y el examen físico del receptor, identificar cualquier problema potencial e informar a los cirujanos y anestesiólogos sobre cualquier circunstancia especial que necesiten planificar.

PA Monica Morrison con un paciente
PA Morrison ha encontrado su vocación en el servicio del equipo de trasplantes del Centro Médico de la Universidad de Washington. Foto cortesía de UW Medicine

Después de que el paciente es admitido, Morrison vuelve a hablar por teléfono y llama a consultas adicionales o servicios especializados que pueden necesitar estar involucrados en el cuidado del paciente. Esto incluye llamar al Centro de Sangre de Puget Sound para los servicios de tipificación sanguínea y transfusión, y al servicio de la UCI y al enfermero encargado de la UCI para asegurarse de que saben a qué hora saldrá el paciente del quirófano y pueden atenderlo en consecuencia. Si los pacientes tienen necesidades de diálisis intraoperatoria, eso implica tener nefrología al tanto.

Mientras tanto, también administra a los otros pacientes de su servicio, que se encuentran en varios puntos del proceso de trasplante. Como contactos principales del equipo, Morrison y sus colegas de AP coordinan la atención desde el momento en que el paciente ingresa al hospital hasta que es dado de alta. Según Morrison, la planificación del alta comienza con la admisión.

“Hay que anticipar lo que ese paciente va a necesitar para tener un alta segura y saludable”, dice ella. “Muchos de nuestros pacientes necesitan un control de la glucemia, por lo que brindamos mucha atención a la diabetes y trabajamos con nuestro servicio de endocrinología y enfermeras educadoras para ayudar a mejorar y mantener un control de la glucemia ideal.

“Trabajamos con fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales, porque muchos de nuestros pacientes, especialmente los del hígado, pueden tener hospitalizaciones prolongadas y están extremadamente debilitados”, dice Morrison. “Necesitan ser autorizados para que sean seguros para su descarga”.

La coordinación de la atención también implica escuchar a otros miembros del equipo de atención médica, hacer ajustes al plan de atención del paciente y garantizar que todos los aspectos de la atención del paciente, desde el manejo farmacéutico hasta la educación posoperatoria del paciente, sean perfectos.

Morrison y su equipo también se coordinan con un trabajador social para asegurarse de que el paciente sea dado de alta en un entorno seguro para su recuperación. Esto puede ser un desafío en el noroeste, ya que el servicio de trasplantes cubre una gran área geográfica, desde Alaska hasta Montana.

Antes de que Morrison y su equipo de PA brindaran una atención más coordinada al servicio de trasplantes, la unidad tenía una tasa de readmisión muy alta. Gracias a las iniciativas de calidad implementadas por las AP, la tasa de readmisión del servicio es ahora la más baja en UWMC, que se ha convertido en uno de los principales centros de trasplantes del país.

Golpear el suelo corriendo

Las funciones y experiencias anteriores de Morrison la ayudaron a desarrollar las habilidades de liderazgo y la experiencia necesarias para asumir los desafíos dentro del servicio de trasplantes.

Criada en una familia de militares, Morrison vivió en todo el mundo antes de completar la escuela secundaria y la universidad en el estado de Washington y luego dirigirse hacia el este al programa de PA de la Universidad de Yale, del cual se graduó en 1996. Anteriormente en su carrera, formó parte de la facultad de el programa Washington MEDEX Northwest PA, como coordinador de medicina de emergencia y habilidades técnicas. Morrison también se desempeñó como presidente de la Academia de Asistentes Médicos de Washington.

PA Mónica Morrison
PA Morrison, a la derecha, se graduó del programa de PA de la Universidad de Yale, es educadora de PA y participa en el capítulo de PA de su estado. Foto cortesía de UW Medicine

Antes de su llegada, el papel de las AP en el servicio de trasplantes no estaba claramente definido. Morrison inmediatamente comenzó a trabajar con Jorge Reyes, MD, y Ramasamy Bakthavatsalam, MBBS, quienes apreciaron el trabajo de las PA y apoyaron el nivel de autonomía que las PA necesitan para tener éxito.

Reyes es profesor de cirugía y jefe de cirugía de trasplantes en la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington. También se desempeña como director médico de LifeCenter Northwest, la organización local de obtención de órganos. Bakthavatsalam es profesor asociado de cirugía y urología de la UW.

“Mónica es una de las mejores cuidadoras que conozco porque escucha las quejas y preocupaciones de los pacientes, trabaja con su equipo de médicos y enfermeras en el desarrollo de una atención integral y se asegura de que nuestros pacientes reciban la mejor atención”, dice Reyes. “Ella es la primera en trabajar y la última en irse. Si todo lo que podemos hacer por un paciente es brindarle comodidad, ahí es donde encontrará a Mónica”.

Agrega que Morrison siempre se toma el tiempo para explicar los procedimientos, los planes de atención y el pronóstico a un paciente y sus familias.

“Ella siempre se toma el tiempo para escuchar al paciente ya sus familias y es una gran defensora del paciente, a menudo haciendo que el equipo de trasplante comprenda el punto de vista, las necesidades, los deseos y las creencias del paciente”, dice Reyes. “Este es quizás el papel más importante de la PA en el servicio de trasplantes”.

Morrison es una persona que resuelve problemas y forma coaliciones, lo que la ha ayudado no solo a redefinir el papel de asistente personal sino también a mejorar la atención al paciente. Ha asumido tareas adicionales que mejoran los resultados de los pacientes y agilizan la atención, desde trabajar con un proveedor externo para volver a priorizar los resultados de laboratorio (para que los asistentes médicos del servicio puedan modificar las órdenes de medicación del paciente en tiempo real) hasta asumir la responsabilidad del manejo de la inmunosupresión.

“Cuando ves la necesidad de hacer algo, ahí es donde entra el liderazgo”, dijo. “No se trata de hacer que otras personas hagan las cosas. A veces se trata de hacer lo que hay que hacer y hacer lo correcto”.

Morrison prevé que crezca el papel de la AP en los servicios de trasplante, y no solo en el noroeste del Pacífico, sino en todo el país.

"Debido a que [los PA] están capacitados en este modelo médico como parte de un equipo, esa es nuestra base de práctica y por qué creo que estamos especialmente preparados para este tipo de atención médica".

Obtenga más información sobre Morrison, en sus propias palabras, de este servicio de trasplante video.

Este artículo se publicó originalmente en la edición de febrero de 2015 de PA Professional. La Universidad de Washington contribuyó a este informe.

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