He estado trabajando en medicina familiar durante dos años. Algunas cosas que hacemos todos los días pueden parecer rutinarias, pero no hay nada ordinario en la forma en que cuidamos a nuestros pacientes.

Aquí hay un día reciente en mi práctica.

Preparándose

Al llegar a la oficina, saludo a nuestras enfermeras y enciendo mi computadora. Reviso los mensajes de mi bandeja de entrada en el sistema de registros médicos electrónicos (EMR, por sus siglas en inglés) para ver qué se debe hacer primero y qué resultados de las pruebas están disponibles. Busco la mamografía de un paciente que se hizo ayer por la noche, pero aún no está.

Reviso la agenda del día, y de un vistazo reconozco a más de la mitad de los pacientes por su nombre. Hay una colorida lista de quejas:

• Un bebe con fiebre
• Un adulto con dolor de oído
• Un nuevo paciente con una erupción
• Una mamá de tres con fatiga
• Algunos exámenes físicos de rutina
• Un paciente con hinchazón de piernas.
• Y las siempre enigmáticas “inquietudes”

Anticipo un día ocupado.

Pacientes de la mañana

Clasifico algunas llamadas mientras acompañan al primer paciente a la habitación.

El bebé con fiebre solo tiene un resfriado y se ve bien. Entonces, la mamá y yo conversamos sobre los hitos del desarrollo, la introducción de alimentos sólidos y cómo puede hacer que sus hijos mayores ayuden en casa.

El hombre de 42 años con dolor de oído tiene una otitis externa grave que ignoró durante una semana. Después de enviar su medicación a la farmacia, le pregunto sobre su forma de fumar. No cree que tenga que renunciar. Hablamos de su papá, que tuvo un infarto. Hablamos sobre los factores de riesgo de enfermedades del corazón y cómo incorporar el ejercicio en su turno de trabajo. Ordeno una prueba de colesterol y planeo verlo de regreso en una semana para volver a revisar el oído.

En cada visita futura, indagaré suavemente sobre dejar de fumar hasta que esté dispuesto a considerarlo. Si no lo hago, no estoy haciendo mi trabajo.

Alrededor de las 10 de la mañana veo a una paciente anciana que conozco que está con su hijo. Él piensa que ella ya no puede vivir sola de manera segura. Su memoria no es tan buena y está luchando para controlar su diabetes. Él tiene que salir del trabajo a menudo para ir a verla.

Siento que su hijo quiere hablar sobre centros de enfermería. Pero él no sabe cómo mencionarlo con su mamá. Tenemos esa dura discusión, y ambos expresan sus miedos y esperanzas. Ordeno algunas pruebas y hago arreglos para que una enfermera domiciliaria haga una evaluación. Le pido a nuestro administrador de atención basado en la práctica que les dé información de contacto para hogares de vida asistida. Planeamos hablar más por teléfono la próxima semana cuando estén los resultados de la prueba. La gratitud de su hijo es visible.

Me tomo unos minutos rápidos para leer los mensajes y los resultados en mi bandeja de entrada. Con nuestro sistema EMR, los pacientes pueden enviar y recibir correos electrónicos seguros en línea, lo que facilita la comunicación sin jugar a la etiqueta del teléfono.

Llamo a un paciente sobre su ultrasonido en lugar de enviar un correo electrónico porque sé que tendrá preguntas y quiero obtener una actualización sobre sus problemas intestinales.

Los resultados de la mamografía de mi paciente no están disponibles.

Hora de comer

Durante el almuerzo, hago una llamada telefónica rápida para hablar con un paciente que vi hace dos semanas que estaba luchando contra el estrés laboral, problemas maritales y depresión severa. Cree que su medicación le está ayudando y está tomando algunas medidas positivas para arreglar las cosas con su esposa.

Luego menciona que se raspó el brazo con una pieza de metal en el garaje el otro día. Veo que su refuerzo antitetánico está al día, así que le aconsejo sobre el cuidado de la herida y le pido que acuda si hay signos de infección.

pacientes de la tarde

El señor con “inquietudes” llega alrededor de las 2 pm Está preocupado por las enfermedades de transmisión sexual, entonces ordenamos algunas pruebas y hablamos de anticoncepción.

Mi nuevo paciente con una erupción tiene lo que parece ser foliculitis de bañera de hidromasaje. Pero la extensión de la erupción es inusual, y su historial hace que la foliculitis sea una posibilidad remota en el mejor de los casos. Consulto a una referencia de dermatología. Luego le pido a mi médico supervisor que entre y eche un vistazo, y trae al estudiante de medicina. Ella está haciendo una rotación mensual en nuestra oficina y trabaja con un preceptor diferente cada día.

Hacemos un plan de tratamiento. Ella está atrasada para una prueba de Papanicolaou y está bien física, así que le pido que regrese en una semana para concentrarse en el mantenimiento de la salud y volver a revisar la erupción.

Vuelvo a mi escritorio y la mamografía y la ecografía mamaria de mi paciente están de vuelta. La radióloga encontró una masa sospechosa y ganglios linfáticos en el área que palpé durante su examen la semana pasada.

La llamo a casa. Tiene más o menos mi edad y escucho a sus hijos de fondo. Ella llora. Escucho. Le digo que haré los arreglos para una biopsia y una consulta quirúrgica de inmediato, y ella me agradece la llamada.

Su caso todavía está en mi mente mientras me apresuro a ver a mis últimos pacientes y termino la historia clínica. Es posible que regrese para un examen físico preoperatorio en algún momento, pero tomo nota para que la enfermera la revise en unas pocas semanas.

Terminando

Al final del día, le pregunto a nuestra estudiante de medicina sobre cualquier caso interesante que haya visto. Los médicos de nuestra oficina le han permitido realizar algunos procedimientos, como la eliminación de lunares y pruebas de Papanicolaou. Me dice que le encanta todo lo que ha hecho hasta ahora en su rotación, y sonrío.

Bienvenido a nuestro mundo de medicina familiar.

Robin Bull, MS, PA-C, es asistente médico en Squirrel Hill Family Medicine, University of Pittsburgh Medical Center.