Conozca a su paciente con síntomas neuropsiquiátricos de la enfermedad de Alzheimer
Perspectiva general
- Los médicos que están familiarizados con sus pacientes con enfermedad de Alzheimer (EA) y con la historia del paciente pueden identificar más fácilmente los NPS.
- A menudo, a los médicos les resulta útil recopilar información adicional de los cuidadores* y los sistemas de apoyo del paciente para contextualizar la situación.
- Es importante que los médicos recopilen información sobre la dinámica familiar del paciente, sus condiciones de vida actuales y sus sistemas de apoyo, e identifiquen a los “tomadores de decisiones” de sus pacientes para optimizar el diagnóstico y el tratamiento del NPS.
NPS de EA: ~98% de los pacientes con EA tendrán >1 NPS durante el curso de su enfermedad
- Apatía, agitación/agresión, ansiedad y depresión.
- Trastornos del sueño, alteraciones motoras y de la marcha (caminar de un lado a otro, deambular)
- Síntomas psicóticos (delirios y alucinaciones)
- Problemas de alimentación, desinhibición.
El NPS puede preceder a los deterioros cognitivos/de memoria y ser los primeros síntomas de EA
- Los NPS pueden ser los primeros síntomas de EA que identifiquen los pacientes o sus cuidadores.
- La identificación de NPS en los ancianos debería motivar una evaluación de EA más exhaustiva.
Criterio actual para el diagnóstico de NPS en pacientes con EA:
- Establecido por la Sociedad Internacional para el Avance de la Investigación y el Tratamiento del Alzheimer (ISTAART)
- Requiere que los síntomas representen una “cambio claro del comportamiento/personalidad típicos del individuo que persiste durante al menos 6 meses."1
- Esta información suele ser proporcionada por el cuidador.
- Los médicos pueden iniciar el tratamiento incluso si los síntomas no han sido evidentes durante menos de 6 meses, pero han sido constantes durante al menos algunas semanas en ausencia de otros factores que puedan explicar el cambio.
- Sin embargo, los médicos deben evaluar inmediatamente cualquier cambio agudo que pueda indicar un posible problema médico (delirio, infección, accidente cerebrovascular).
La presencia de NPS:
- Aumenta la carga del cuidador;
- Aumenta la morbilidad y la mortalidad y acelera la necesidad de internamientos en centros de atención a largo plazo;
- Y aumenta el costo de la atención de la enfermedad de Alzheimer en un estimado de $85,000 por paciente por año.2
Desafíos clínicos en el reconocimiento de NPS:
- No conocer al paciente lo suficientemente bien como para determinar un “cambio claro del comportamiento típico”
- Los pacientes pueden comportarse “de la mejor manera” y ocultar aspectos de su enfermedad frente a su médico.
- Los médicos sólo ven al paciente durante un breve período de tiempo en comparación con los cuidadores, que pueden vivir con ellos y están más conscientes de cualquier cambio de comportamiento preocupante.
- Esto resalta la importancia de colaborar con los cuidadores siempre que sea posible.
- El paciente no es consciente de los síntomas
- Falta de un cuidador constante que pueda reconocer los cambios
- Es posible que el cuidador no se dé cuenta de que el nuevo síntoma está asociado con la EA
- El cuidador puede sentirse avergonzado por el nuevo síntoma
Información que es Conveniente Para que el médico tenga información sobre los pacientes con EA:
- Dinámica de la familia
- ¿Con quién vive actualmente el paciente?
- ¿Quién cuida al paciente si éste vive solo?
- ¿Quién es la persona de contacto del paciente (si no es el cuidador)?
- Situación de vida actual
- ¿Quién puede evaluar el entorno del hogar en términos de seguridad?
- ¿La casa tiene escaleras y puede el paciente subirlas sin ayuda?
- ¿Hay escaleras externas que el paciente debe subir para entrar/salir de la casa?
- ¿Puede el paciente acceder fácilmente a la atención médica (visitas al consultorio, farmacia, etc.)?
- ¿El paciente todavía trabaja? ¿Conduce? ¿Es voluntario? ¿Participa en actividades sociales?
- Consideraciones financieras para discutir con el paciente y la persona de contacto del paciente
- ¿Qué tipo de seguro tiene el paciente y qué servicios están cubiertos?
- ¿El paciente tiene algún seguro de cuidados a largo plazo? Y, en caso afirmativo, ¿qué cubre?
- ¿A qué tipos de gastos podría enfrentarse el paciente?
- Cuidadores capacitados a domicilio a tiempo completo (Nota: es posible que los familiares no puedan abordar todas las necesidades del paciente a medida que progresa la enfermedad)
- Cuidadores “no cualificados”: personas que ayudan con las tareas domésticas que el paciente ya no puede realizar (cuidado del césped, limpieza de la casa, conducción, cuidado de mascotas)
- Enfermeras, fisioterapeutas o terapeutas ocupacionales
- Costos de medicamentos y costos de imágenes y otros diagnósticos (especialmente con las terapias más nuevas como lecanemab [Leqembi] y donanemab [Kisunla]
- Visitas a urgencias y hospitalizaciones
- Posible necesidad de situaciones de vida alternativas futuras/centros de atención a largo plazo o de atención para personas con problemas de memoria
- Discutir temprana en el proceso de la enfermedad, vivir solo o en la situación actual puede llegar a volverse inviable, mientras que el paciente puede aportar ideas sobre opciones para arreglos de vida futuros.
- Reconocer que any Los cambios de vida siempre son difíciles para los pacientes con EA.
- Sugiera que una forma de facilitar la transición a una situación de vida alternativa es llevar a la nueva instalación elementos que sean familiares para el paciente, por ejemplo, una manta, una mesa, una lámpara, fotografías, almohadas.
- Identifique los cambios inevitables que dificultarán quedarse en casa:
- Incapacidad para realizar actividades de la vida diaria (AVD)
- Incapacidad para ir al baño por sí solo
- Incapacidad para cocinar/alimentarse por sí mismo
- Incapacidad para gestionar las finanzas personales
- Aparición de arrebatos agresivos
- Incapacidades motoras y necesidad de ayuda para caminar.
- Incapacidad para conducir por sí mismo
- Otras preocupaciones de seguridad, por ejemplo, caídas, enfermedades.
- Recursos:
- La Asociación de Alzheimer (alz.org)
- Trabajadores sociales (a través de Medicare, Servicios Sociales locales)
*compañero de atención: Hemos elegido utilizar el término “compañero de atención” porque implica una relación más colaborativa e íntima entre el paciente que recibe la atención y la(s) persona(s) que la(s) brindan. Se refiere a la persona que vive con el paciente o lo ve. >1-2 veces por semana y es un término más “suave” que “cuidador”.
Referencias
1Ismail Z, Agüera-Ortiz L, Brodaty H, et al. Lista de verificación de deterioro conductual leve (MBI-C): una escala de calificación para síntomas neuropsiquiátricos en poblaciones pre-demenciales. J. Alzheimers Dis. 2017; 56: 929-938.
2Cloutier M, Gauthier-Loiselle M, Gagnon-Sanschagrin P, et al. Riesgo de institucionalización y costos asociados con la agitación en la enfermedad de Alzheimer. Demencia de Alzheimer (NY).2019; 5: 851-861.