CMS publica la regla propuesta para la lista de tarifas médicas para 2024

Equipo de reembolso de AAPA

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), la agencia federal que supervisa el programa de Medicare, publicaron el Regla propuesta de la Tabla de tarifas médicas (PFS) de 2024. La regla actualiza numerosas políticas de pago y cobertura de Medicare que afectan a las PA, los médicos y otros profesionales de la salud. A continuación se destacan algunas de las disposiciones clave de la regla que, si se finaliza, entrará en vigencia el 1 de enero de 2024.

Facturación de visitas divididas/compartidas

La política de facturación dividida (o compartida) de Medicare permanecerá sin cambios en 2024. CMS había propuesto que el tiempo fuera el único factor determinante, pero indica que la definición actual de una parte sustantiva continuará al menos hasta el 31 de diciembre de 2024. Mantener la flexibilidad existente es consistente con la recomendaciones de la AAPA y varias otras sociedades médicas.

Para utilizar este mecanismo de facturación opcional para el pago del 100 % según la Lista de tarifas del médico, la "parte sustancial" de la atención que debe realizar un médico seguirá definiéndose (para servicios no basados ​​en el tiempo) como una de las siguientes: historia clínica, examen físico o toma de decisiones médicas (MDM), o más de la mitad del tiempo total combinado dedicado al servicio por un PA y un médico. Para los servicios basados ​​en el tiempo, como la atención crítica y la gestión del día del alta, la parte sustantiva solo se puede determinar en función de más de la mitad del tiempo total.

Otros requisitos que se deben cumplir para que un médico facture un servicio como dividido (o compartido) bajo su nombre/Identificador Nacional de Proveedor (NPI), incluyen los siguientes:

  • El médico y PA (o NP) deben trabajar para el mismo grupo.
  • El médico y PA (o NP) deben proporcionar su parte del servicio en el mismo día calendario.
  • Los servicios deben prestarse en un hospital, centro o consultorio ambulatorio de un hospital.
  • El médico debe firmar y fechar el registro médico, y el reclamo debe presentarse con un modificador de FS.

Autorización de rehabilitación cardíaca y pulmonar

CMS está implementando secciones de la Ley de Presupuesto Equilibrado para ampliar los tipos de profesionales de la salud que pueden supervisar la rehabilitación pulmonar (PR), la rehabilitación cardíaca (CR) y la rehabilitación cardíaca intensiva (ICR). Los PA, así como los enfermeros practicantes y los especialistas en enfermería clínica, ahora estarán autorizados para brindar esta supervisión.

Asignación de Organización de Atención Responsable (ACO)

CMS propone crear un nuevo "Paso 3" en el proceso de atribución de ACO con la esperanza de capturar beneficiarios adicionales que pueden no haber sido identificados para la inclusión de ACO en el sistema de atribución de dos pasos anterior. Específicamente, CMS espera ampliar la atribución a muchos de los beneficiarios que recibieron toda su atención en el año anterior de un profesional de la salud que no es médico, como un PA. Si bien los requisitos legales siguen siendo que un beneficiario haya visto a un médico para activar la atribución a una ACO, CMS propone implementar una "ventana ampliada" a partir de 2025 que permitirá que un beneficiario sea asignado a una ACO si vio a un médico dentro de los últimos 24 meses y una PA en los últimos 12 meses.

Bono de APM avanzado

Anteriormente, iba a haber un año sabático entre el momento en que Medicare ofreció un pago de incentivo para la participación en APM avanzado (hasta 2024) y el momento en que se ofreció una tarifa más alta para los médicos por la participación en APM (a partir de 2026). CMS ahora propone continuar con el pago de incentivos hasta el año de pago de 2025 (año de desempeño de 2023) a una tasa reducida exigida por ley del 3.5 %, a diferencia del 5 % ofrecido a través del pago de 2024/año de desempeño de 2022.

Recortes del factor de conversión de Medicare

El factor de conversión de 2024 está programado para reducirse en casi un 3.4 %, de $33.89 a $32.75 para 2024. Esta reducción de pago se debe principalmente a la expiración del aumento de pago de 2.5 % proporcionado por el Congreso para 2023, un aumento de pago de tarifa médica de 1.25 % para 2024, un factor de ajuste de actualización del 0 % y un ajuste de neutralidad presupuestaria de -2.17 % a los códigos de terminología procesal actual (CPT) de E/M. AAPA está trabajando en coordinación con sociedades médicas médicas y otros grupos de profesionales de la salud que abogan por que el Congreso intervenga y elimine los recortes de pago proyectados.

Para obtener información adicional, comuníquese con el Equipo de reembolso de AAPA al [email protected].